寄生虫钩旋蛲2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节、钩虫,Hookworm,第四节、钩虫Hookworm,钩虫是对钩口科线虫的统称（总称）目前发现能感染人的钩虫共有种，国内传播流行的有两种：,十二指肠钩口线虫,Ancylostoma duodenale,美洲板口线虫,Necator americanus,Hookworm,（钩虫）,Ancylostoma duodenale,Necator americanus,Ancylostoma ceylanicum,（锡兰钩口线虫）,Ancylostoma canium,（犬钩口线虫）,Ancylostoma braziliense,（巴西钩口线虫）,皮肤幼虫移行症,Cutaneous larva migrans,偶尔寄生,The Old World hookworm,The New World hookworm,钩虫病患者,营养不良面部水肿，似有腹水。,皮肤蜡黄，指甲苍白。,钩虫是消化道内小型寄生性线虫，成虫寄生在小肠上段引起 钩虫病（五大寄生虫病之一）。,患病后由于病人长期处于慢性失血状态，流行地区把钩虫病称之为“懒黄病”、“黄胖病”、“黄肿病”等。,两种钩虫的生活史、致病基本相同,两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。,一、形态,成虫：细小线状，虫体长 1 厘米左右，弯曲半透明，呈肉红色，死亡后灰白色。虫体前端有一圆形角质口囊。,共同的形态学特征,Common morphological characteristic,虫体前端含有三种单细胞腺体,1 对头腺：分泌抗凝素、乙酰胆碱酶,3 个咽管腺：乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶,1 对排泄腺：蛋白酶,背肋的远端分为 2 支每支又分3 枝,A.duodenale(,背辐肋）,交合伞是圆形,交合刺游离状分开的,A.duodenale 交配的囊（交合伞）,交合伞是椭圆形,交合刺是不分开的,末 端合并呈“鱼钩”状(小钩）,N.americanus 交配的囊,十二指肠钩虫的交合刺,美洲钩虫的交合刺,A.duodenale&N.americanus主要区别,A.duodenals,N.americanus,Size(mm),大小,Male:8-110.4-0.5,Female:10-130.6,Male:7-90.3,Female:9-110.4,Shape,体态,“,C”shaped,“,S”shaped,Buccal cavity,口囊,2,pair of ventral teeth,1,pair of ventral semilunar cutting plate,Male:Bursa,交合伞,Some what rounded,略圆,Ellipsoid,fan-shaped,略扁，呈扇形,Dorsal ray,背肋,Dorsal ray:distal end divided into 2 branches each subdivided into 3 branches,远端分两支，每支又分三小支,Dorsal ray:proximal end divided into 2 branches,基部分2支，每支又分2小支,Copulatory spicules,交合刺,Tips of the two spicules separated,两刺长鬃状，末端分开,Not separated,one spicule is tipped with a barb,两刺末端合并，形成倒钩,虫卵：,两种钩虫的虫卵光镜下形态相似,1、大小：,56-76 um,X36-40 um,2、形状：卵圆形（卵形的）,3、颜色：无色透明,4、卵壳特征：壳薄，,5、卵内发育：卵内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,钩虫的形态,钩虫卵的结构,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,钩虫卵镜下,虫卵：,二种钩虫的卵形态学相似的,56-76 um,的,X36-40 um,卵圆形（卵形的），无色透明，壳薄，,内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,脱去蛋白膜受精蛔虫卵,内含正在分裂的卵细胞,幼虫,rhabditiform(杆状蚴）和,filariform（丝状蚴）的形态学,rhabditiform,杆状蚴的形态学,filariform,丝状蚴的形态学,丝状蚴口腔封闭,经过两次蜕皮幼虫,钩虫丝状蚴及其外披的鞘膜,0.5-0.7 毫米 X 0.025 毫米,filariform,丝状蚴,的生物学特性,口孔封闭，不能进食,靠体内储存营养可存活100天左。高温、直射阳光不利其生存。,向温性、向湿性和向上性，潜伏于土壤表层。,生存环境需要的一定湿度和温度。,与人体皮肤接触时，活动力显著增加。,二、钩虫的生活史,Ancylostoma duodenale 和,Necator americanus,两种钩虫的生活史基本相同,成虫寄生在人的小肠前段交配后,产卵 随粪便到外界，在温暖潮湿含氧充分的有机质土壤内经 24 小时孵出第一期杆状蚴 48 小时蜕皮为第二期杆状蚴，再经 5 6 小时口孔封闭停止取食再次蜕皮 丝状蚴（15 w)钻入人皮肤停留 24 小时进入小静脉、淋巴管内 血流 右心 肺进入肺泡内支气管,气管 咽部 咽入食管小肠内第三次蜕皮形成口囊很快发育，经 3 4 周进行第四次蜕皮后发育为成虫。,钩虫除主要通过皮肤感染人体之外，也可经口感染，尤以十二指肠钩虫多见。未被胃酸杀灭的丝状蚴可直接在小肠发育为成虫，也可侵入口腔、食管黏膜小血管和淋巴管内，按皮肤感染的移行途经，最终在小肠内发育为成虫。,从丝状蚴侵入皮肤到发育为成虫需5至7周左右。成虫寿命35年。美洲钩虫寿命长，可达15年。,三、致病（发病）机理,幼虫,钩蚴性皮炎,Dermatitis caused by hookworm,larvae,多由十二指肠钩虫引发。俗称“粪毒病”“着土痒”或“地痒疹”，好发于春夏之交。,机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应,临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤。局部皮肤有针刺、烧灼及奇痒，继而出现充血斑点或丘疹，12日表现为红肿及水泡，继发感染为脓疱病程一般23周。搔破后可引起继发感染。最后结痂脱皮愈合。,呼吸道症状（钩蚴性肺炎）,机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。,畏寒、发热等全身症状。一般病程为数日至十余日。,成虫,成虫主要寄居在小肠前段，咽管肌肉很发达，肌肉的交替收缩与舒张使口囊具有抽吸作用，使口囊紧紧吸咬在宿主的肠黏膜上,1、消化道病变及症状：,成虫吸咬后的肠黏膜形成溃疡（35毫米）常继发细菌感染，甚至形成片状糜烂以及出血性淤斑，病变常深达黏膜下层、黏膜下肌层。患者感到上腹部隐痛或不舒适，临床出现恶心、呕吐、腹泻等症状。有些患者出现粘液样或水样便为主要临床表现。,2、贫血 Anemia,患者为慢性失血 低色素小细胞性贫血。,慢性贫血的原因：虫体自身吸血；经常更换吸咬部位；钩虫边吸血边分泌抗凝素，使原吸血伤口仍,不断渗血。,钩虫寿命长，所以钩虫患者长期处在慢性失血状态，,铁和蛋白消耗；营养不良，铁和蛋白供应不足 导致血红蛋白合成缓慢，细胞体积变小,引起缺铁性贫血。,贫血的临床表现：,体症：皮肤蜡黄，粘膜苍白，眩晕乏力，精神萎靡面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。,主诉：患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产、早产等。,儿童严重感染常导致营养不良、发育障碍、智力低下、形成侏儒。,3、异嗜症 Diarrhea and allotriphagy,异嗜症：患病后食欲明显增加，可出现喜食生米、生豆、破布、碎纸、墙皮、石子等。,原因：可能与铁的损耗有关。,4、婴幼儿钩虫病,婴幼儿感染钩虫易引起婴儿消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水样便为主。即临床上的急性便血性腹泻，贫血比较严重。预后较差。,感染严重的患儿肝脾肿大、贫血严重、发育极差、合并症多、死亡率高。,5、嗜酸性粒细胞增多症（嗜伊红细胞增多）,急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达 15%，甚至更高；白细胞总数增高。,两种钩虫的致病概况比较：,十二指肠钩虫的危害更大，引起的钩蚴性皮炎较多见，所致贫血严重，同时又是婴儿钩虫病的主要致病虫种。,钩虫的临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。,以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更为突出。,四、诊断,实验诊断：检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。,常用方法：,1、粪便生理盐水直接涂片：简单,2、饱和盐水浮聚法：检出率高。,3、钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种。但需培养 5-6 天。,4、免疫学诊断：早期诊断，特异性低,五、流行,分布：钩虫病呈全球分布。十二指肠钩虫属于温带型，美洲钩虫属于亚热带型及热带型。,淮河,黄河一线以南地区，北方以 A.duodenale 为主，南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。,流行因素：钩虫病患者、带虫者是钩虫病的传染源。,人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。,流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。,六、防治,加强粪便管理及无害处理,加强个人防护和防止感染,普查普治,患者，控制传染源。流行地区每年冬、舂季节应进行一次普查普治。药物：,阿苯达唑 400毫克 2 次/日，连服三日。,甲苯咪唑 200个毫克 2 次/日，连服三日。,噻苯咪唑 25个毫克/公斤 2 次/日，连服二日。,必要时一周后重复用药或者反复查治直到治愈为止。,钩蚴性皮炎：噻苯唑为杀灭移行期幼虫的首选药物，可口服及局部涂敷。钩蚴感染24小时内，可用各种透热疗法，如将局部浸泡在53度的热水中，持续20分可能杀死局部组织中的幼虫。,Accesses to me:,See you next time!,E-mail:,guorongyin,Tel:[phone],To go Website:,第五节、,旋毛形线虫,（旋毛虫）Trichinella spiralis,长治医学院人体寄生虫学教研室,张 银 成,成虫寄生于人及多种哺乳动物（猪、狗、羊、牛、鼠等）小肠上段。,幼虫寄生于同一宿主横纹肌内，引起旋毛虫病。,旋毛虫病是一种重要的人畜共患寄生虫病和食源性寄生虫病。,一、形态,成虫：异体，呈细小线状。较大长 3.0-4.0 毫米,宽 0.06 毫米;生殖系统为单管型,尾端园钝较直;子宫较长，中段充满虫卵，后段和近阴道处含有幼虫,阴门位虫体前 1/5 处。较小,长 1.4 1.6 毫米,宽 0.04 毫米,末端有两片叶状交配器(翅)，无交合刺,。,微小线状咽管长/杆细胞,3.50.06mm阴门前1/5,1.50.04mm交配附器2叶无交合刺,Website:WWW,adult,Morphology,1.Trichinella spiralis 的形态学,成虫,Adult,微小线状,幼虫：由子宫产出的新生幼虫大小为 124 mx6 m；寄生在横纹肌内成熟幼虫长约1mm，卷曲在梭形的囊包中。囊包内通常含有 1 2 条幼虫，少数囊包内可含多条。,幼虫,幼虫：寄生在宿主横纹肌细胞内，长约 1 毫米，卷缩在梭形的囊包中,-encysted larva（幼虫囊包）,幼虫囊包内可有 1-2 条幼虫,由囊包内分离的幼虫呈卷曲状地盘绕,;,长度,:0.8,到,1,毫米,幼虫：寄生在宿主横纹肌细胞内，长约,1mm,，,卷缩在梭形的囊包中,encysted larva,（,幼虫囊包）,幼虫囊包内可有,1-2,条幼虫,larva,Website:WWW,旋毛虫幼虫囊包,肌肉切片 肌肉压片,旋毛虫幼虫,二、生活史,人体寄生线虫中，旋毛虫的发育独具特殊性，成虫和幼虫寄生于同一个宿主体内。,成虫寄生于宿主小肠前段,幼虫寄生于宿主横纹肌细胞内,成虫寄生在人或猪、狗、羊、牛、鼠、猫的小肠前段的肠腔内 交配后死亡子宫内虫卵发育为幼虫并产出，每条虫可产 500 2000 条 侵入小静脉、小淋巴管内 左心 肺部 右心,主动脉 全身各部，但只有到横纹肌内才能发育为囊包（感染阶段），如无机会感染新宿主半年后钙化死亡当人误食了含囊包的肉类（猪狗羊牛鼠）食品后，幼虫在小肠前段从囊包逸出 侵入肠黏膜经 24 小时发育，又钻回到肠腔内 经 48 小时发育蜕四次皮 成虫。,小肠上段,成虫,前端,肠黏膜,产幼虫,外界,幼虫,肠壁血管淋巴管,幼虫,循环,体腔/器官,幼虫,十二指肠,幼虫,侵入,横纹肌,囊包幼虫,肠黏膜,幼虫,肠腔,幼虫,钻入肠黏膜,发育1个月,食入囊包幼虫,钻入,24h返回,蜕皮4次,48h,猪,人/猪,死亡,57d,Website:WWW,保虫宿主,幼虫,人、猪、鼠、犬、羊等,猪狗牛羊鼠等,横纹肌,十二指肠空肠上段,同一宿主,感染阶段,致病阶段,诊断阶段,幼虫寄生部位,成虫寄生部位,宿 主,寿命 12月，少数3 4月,囊包内幼虫,半年开始钙化，可活数年，30年,生活史小结,鼠,Website:WWW,三、旋毛虫的致病性,成虫和幼虫寄生在同一个宿主体内，均具有致病性。,成虫寄生于小肠黏膜下层年引起胃肠道病变（嗜酸性粒细胞增多、充血水肿、炎症反应）。,幼虫在体内移行引起严重的肌炎（充血水肿）和各种过敏性症状（发热、面部水肿及嗜酸性粒细胞增多）。,囊包可导致横纹肌疼痛。感染后天形成囊包，天发育成熟，个月后钙化。,临床表现取决于感染囊包的数量和免疫状态。轻度感染无临床症状，重度感染时症状严重，可导致死亡。临床症状分为三期：,侵入期（肠型期）脱囊的幼虫和成虫侵入小肠粘膜，引起肠道广泛炎症，局部充血、水肿、出血及浅表溃疡。患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。常在食用不熟肉类天后出现，并可持续月。,幼虫移行期（肌型期）幼虫经血液循环致全身肌肉，引起血管炎、肌炎。表现发热、眼睑和面部浮肿、呼吸困难、全身肌肉酸痛。肌型期症状在食用囊包后天出现。患者可因广泛的心肌炎，导致心衰、毒血症以及呼吸道并发症等而死。,囊包形成期（恢复期）囊包形成。急性症状消退，全身症状减轻，发热消退，但肌痛可持续数月。重症患者在感染周因心肌炎、支气管肺炎或脑炎而死亡。,四、诊断,1.,病原学诊断：,发病,10,日以上，可自腓肠肌和肱二头肌取材，压片。镜检肌肉内的囊包即可确诊,肌肉内活检查幼虫囊包,2.免疫学诊断：旋毛虫免疫源性较强，免疫诊断有较大意义。目前，常用 ELISA 法，阳性检出率可达到%以上，已有商品试剂盒供应。另外，皮内试验，环蚴沉淀试验，皂土絮状试验,酶联免疫吸附试验（IHA)等均有诊断价值。,3.其他检查：血象（白细胞总数、嗜酸性粒细胞显著增高）,五、流行,旋毛虫病是动物源性寄生虫疾病；猪、狗、羊、牛、鼠等常感染，是旋毛虫病的主要传染源，幼虫囊包抵抗力强。,分布：呈世界性分布，世界各地广泛存在。主要流行于欧美地区，发病率高。,中国各地均有流行，云、藏尤多。有报道国内以河南和湖北感染率最高,，个别农村感染率高达50.2%。有人估计国内目前感染旋毛虫的人数约为2000万。,死亡率6%-30%。,流行因素,旋毛虫病是动物源性寄生虫疾病，也是一种食源性疾病，同时又是一种自然疫源性寄生虫疾病，120多种动物,鼠猪人，鼠狼猫,饮食习惯不良：吃生的或半熟的肉类。,囊包幼虫抵抗力强,腐肉中存活2-3个月，杀死：-1520天，加热70 2小时,Website:WWW,六、防治,加强卫生宣传教育，执行食品卫生管理法规和肉类检疫制度，未经检疫的猪肉羊肉等不准上市。,不买不吃未经检疫的、生的不熟的肉类是关键。把住“口”关。改善养猪方法，,管猪灭鼠，,提倡圈养，以减少猪感染机会,治疗病人：阿苯达唑10-15个毫克/公斤/日 7 天/疗程（首选药能有效地杀灭成虫和幼虫并抑制雌虫产幼虫）。甲苯达唑疗效也比较满意。,思考题?,生活史特点？,流行特点？,如何防治？,Website:WWW,Accesses to me:,See you next time!,E-mail:,guorongyin,Tel:[phone],To go Website:,第六节、蠕形住肠线虫（蛲虫）,长治医学院人体寄生虫学教研室,张银成,蛲虫病主要在托儿所、幼儿园、小学低年级学生中传播流行,成虫寄生于回盲部蛲虫病,一、形态,成虫：消化道内一钟小型的寄生性线虫异体，长 1厘米左右，乳白色，很象白线头（线头虫）。雌虫长 8 13 毫米，粗 0.3 0.5 毫米,尾长而尖细。雄虫长2 5 毫米，粗0.1 0.2 毫米，尾端向腹面卷曲，交配后很快死亡,因而不易见到。,蛲虫形态,成虫,虫体细小，乳白色。口孔周围有三个唇瓣，雌雄异体，雌虫长0.81.3；雄虫长0.20.5，尾端向腹面卷曲，有交合刺一根。,虫卵的形态：,无色透明，外形为不对称椭圆形，一侧较平，一侧稍凸。卵壳较厚，卵内有一卷曲的幼虫。,蛲虫雌虫,蛲虫雄虫,蛲,蛲虫头部,虫卵：不规整椭圆形，卵壳较厚，无色透明，壳外有一层光滑的蛋白质膜，产出的虫卵内有一蝌蚪期卵胚，与空气接触后很快发育，经 6 小时卵内幼虫蜕一次皮后成为感染性虫卵。到达了对宿主的感染阶段。,蛲虫卵结构,镜下蛲虫卵,受精蛔虫卵,蛲虫卵,钩虫卵,二、生活史,成虫寄生在盲肠、回肠、结肠、兰尾内，严重感染时见于整个小肠内 交配虫死子宫内虫卵很快发育,弯曲胀大的子宫压迫食道球 虫体自肠黏膜脱落 晚上逸出肛门 产卵,肛周虫卵经 6 小时发育为感染性虫卵,常通过手、食物、空气经口误食 十二指肠内孵出幼虫 移行止回盲部定居（途中蜕皮三次）发育为成虫,三、致病,肛周瘙痒：,雌虫在肛周产卵刺激引起。患者常表现为夜惊，烦躁不安、易怒、失眠、食欲不振、消瘦、夜间磨牙等症状。,继发性感染：,（抓破皮肤引起感染）,肠粘膜轻度损伤：,导致消化功能紊乱,。,异位寄生导致异位损害,：,尿道炎阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、钻入阑尾可引起阑尾炎样症状。,引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变,四、诊断,检查虫卵：,检查时间最好在清晨排便前。通常采用的方法有：,透明胶纸法,棉拭子法,检查成虫：,在粪便内检获成虫、或在患者肛周检获产卵的成虫。根据形态特征确诊。,粪便中查找,肛门周围,（晚上小儿睡眠后）,五、流行,世界性分布：,蛲虫的感染呈世界性分布，我国的感染较普遍，儿童感染率很高。体内寄生的虫体一般数十条、感染严重者可多达500010000条。蛲虫感染方式多样、极易反复感染。,城市高于农村 儿童高于成人,国内过集体生活的小儿感染均较普遍：,托儿所、幼儿园、小学生中感染较为普遍儿童感染率在40%以上，57岁发病率最高。,主要感染方式：,1、肛门手口直接感染。,直接、间接接触感染和吸入感染。,逆行感染。,蛲虫病广泛传播流行的主要原因,流行原因：,1.生活史简单，无需中间宿主，土源性蠕虫,2.虫卵发育快,3.虫卵抵抗力强,4.感染方式简单：食物携带咽下；吸入咽下；,“打扫床单”,“不穿内裤”“玩具日用品的携带”,有人把蛲虫的感染方式归结为肛手口,5.家庭卫生、个人卫生习惯不好。,六、防治,防治原则：针对流行原因，采取合措施，切断传播途径，防止病从口入。,健康教育：讲究环境卫生、家庭卫生和个人卫生。定期清洗被褥和玩具。小儿的玩具、日用品应经常洗、烫、暴晒，或用 0.5%碘液浸泡 1 小时,以杀灭虫卵。,饭前便后洗手、勤箭指甲、不吸吮手指，培养良好的卫生习惯。,夜间睡眠不穿开裆裤。,4.勤剪指甲，隔离睡眠。,5.临睡前和起床时清洗会阴部皮肤,6.普查普治。对集体生活的儿童定期开展普查普治，防止交叉感染。,7.常用药为阿苯达唑、甲苯咪唑等。,治疗药物：,阿苯达唑,（,丙硫咪唑,肠虫清,）400 mg 顿服,12 岁以下减半。或100 mg或200 mg顿服，连服7 d，用药间隔2周的两个疗程，则阴转率可达100%。,甲苯咪唑,200 mg 顿服 4 岁以下减半。对蛲虫病治愈率可达90%左右。为防止再感染，应间隔10 d或半个月进行复治。,复方甲苯咪唑,（,含左旋咪唑 25 毫克/片,）200 mg 顿服,治疗效果好。需在2周内再服1次。,蛲虫药膏,(,含百部浸液 30%、甲紫 0.2%等,),白降汞软膏,(2%氧化氨基汞),以上两种药膏涂于肛周具有杀虫止痒功效。,治疗药物：,中药：1、百部,20,乌梅,15,苦莲皮,30,2、苦参,30,黄柏,15,苦莲皮,30,煎汤口服有驱虫杀虫作用。,Accesses to me:,See you next time!,E-mail:,zyc20041225,Tel:[phone],办,3898709,小,To go Website:,返回,主菜单,本课结束,返回,主菜单,本课结束,The end !,The end!,