骨骼肌肉系统影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼肌肉系统,曲海源,骨骼 肌肉系统,骨的生长 发育,检查技术:x线 CT MRI,正常所见,基本病变,疾病影像表现,骨骼 肌肉,生长 发育,解 剖,基本病变,疾 病,骨质疏松,骨质软化,骨质增生,骨,骨折,关节,软骨,脊柱,骨质破坏,骨膜反应,骨肿瘤,骨髓炎,骨结核,检查技术,X线,CT,MRI,CR,骨的生长 发育,软骨内化骨：,间充质细胞软骨细胞骨化中心,四肢骨、躯干骨、颅底骨,膜内化骨：,间充质细胞纤维细胞结缔组织膜骨化中心,颅盖骨、面骨,骨的生长、成形,软骨的解剖,透明软骨,：,关节软骨、气管软骨、鼻软骨,纤维软骨,：,椎间盘、半月板、耻骨联合,弹性软骨,：,耳廓、外耳道、会厌,骨的解剖,成人,骨膜,骨皮质与骨松质,骨髓腔,骨的解剖,儿童,骨骺,骺板,干骺端,骨干,正常儿童长骨：可见长骨的结构,关节的解剖,关节腔,关节面,关节软骨,关节囊,韧带,关节的解剖,关节的分类,间接连接（活动关节）：四肢关节,直接连接：少动关节、不动关节,纤维连接、软骨连接、骨连接,关节骨端，骨节间隙，关节囊,脊柱的解剖,X 线,：,锥体及附件；椎间隙；椎管；椎间孔关节突；锥体终板；生理弯曲,CT：,间盘；椎管；骨折；神经根；,MRI：,间盘；脊髓,正常颈椎,椎体 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 关节突 脊椎小关节,椎管 椎间隙 椎间孔 椎管骨环 黄韧带 椎间盘 侧隐窝,检查技术,X 线（CR）：,骨与软组织有良好对比，为首选检查方法。,注意投照条件与位置,限度：影像重叠，难以发现 小、早病变,CT：,发现早、小病变；判断病变与周围结构的关系，及其范围；可行增强扫描,MRI：,骨挫伤；软骨及肌腱、韧带；可任意角度扫描,正常胸椎,正常腰椎,二.基本病变表现,关节肿胀,关节破坏,关节退行性病变,关节强直,关节脱位,1关节肿胀（swelling of joint）,由关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致,X线 关节周围软组织肿胀、密度增高 关节间隙增宽,CT 关节囊肿胀增厚 关节积液 间隙增宽 滑液囊积液,MRI 关节囊增厚,滑膜层高信号,关节周围软组织肿胀,关节内积液 积血,病因 炎症 外伤 出血性疾病,关节软骨及其软骨下的骨性关节,面的破坏，常为病理组织所侵犯,代替所致。,X,线：关节间隙变窄，凹凸不平，,消失，脱位或半脱位。,常见于外伤、结核、肿瘤、类风,湿等疾病。,关节破坏(destruction of joint）,关节退行性变 degeneration of joint,主要为软骨变性、坏死所致。,X,线：早期骨性关节面模糊、中断、消失,晚期可有关节间隙变窄、囊性变、,关节边缘增生。,常见于老年人或重体力劳动者，长期慢,性损伤也可导致关节退行性病变，,如运动员。,4 关节强直（ankylosis of joint）,骨性强直,关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接,X线 关节间隙明显变窄或消失,骨小梁通过关节连接两侧骨端,CT,MRI 关节软骨完全破坏 关节间隙消失,骨髓贯穿于关节骨端之间,病因 急性化脓性关节炎,纤维性强直,关节破坏后，关节活动消失，但X线上仍,可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿,MRI 间隙存在 骨端破坏 骨端间有高低混杂的异常信号,病因 关节结核,关节脱位 dislocation of joint,先天性脱位和后天性脱位,半脱位和全脱位,外伤性脱位和病理性脱位,关节脱位,基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生,骨膜反应,骨质疏松,定义,：单位体积内骨量减少。即骨有机成分与无机成分同时减少,影像表现,：骨密度减低，骨小梁稀少、纤细，间隙增宽；骨皮质变薄，骨髓腔增宽,正常腕骨,骨质疏松,骨质软化,定义：,单位体积内骨的有机成分正常而矿物质含量减少。,影像表现：,与骨质增生基本相同，但边缘模糊。骨骼易变形,骨质软化,正常骨盆 骨质软化,骨质破坏,定义,：,局部骨组织溶解、吸收，被病理组织取代的过程。,影像表现：,骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失形成局部骨质缺损。骨皮质破坏，骨质不连续，可呈虫蚀状改变。,鉴别诊断,：不同的病变其骨破坏可有相对特点。,各种骨破坏,骨质增生,定义,:,单位体积内骨量增多。骨皮质增厚，骨小梁增多,成骨增加或破骨减少或两者同时存在。多为局限性，也可为普遍性。,影像表现,:,骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚、致密；髓腔变窄；骨干可增粗、变形。,骨膜反应,定义,：,因骨膜受刺激致成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。通常提示有病变存在。,影像表现,：,早期为与骨皮质平行的细线样致密影，与骨皮质间可有12mm透亮间隙。随后增生明显，可为多层状、花边样，或为放射状。不同病因可有不同的骨膜反应。对诊断及鉴别诊断可有帮助。,条状骨膜反应放大像,7骨质坏死（necrosis of bone）,定义,骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨,X线,骨质局限性密度增高,原因 绝对增高 新骨形成,相对增高 骨质吸收 肉芽脓汁包绕,病因 慢性化脓性骨髓炎 骨缺血 骨折,6 骨内与软骨内钙化,X线 瘤软骨钙化 颗粒状、小环、半环状致密影,广泛或限局分布,CT 更敏感,MRI 不敏感,病因 软骨类肿瘤,骨梗死,关节软骨或椎间盘软骨退变,8、矿物质沉积(,deposition of mineralsubstance,),重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉,积于骨内，主要是干骺端。,X,线表现：多条横行相互平行的致密带，,厚薄不一。,地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增,高，称为氟骨症。,氟骨症,10、周围软组织病变,lesion of soft tissue,可由软组织本身和骨骼病变引起,感染：肿胀、密度增高、正常层次结构模糊，有时可见气体；,软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组织肿块；,先天性疾病：肌肉发育不良；外伤后的骨化性肌炎：钙化和骨化。,骨折,分类,完全性、不完全性,闭合性、开放性,外伤性、疲劳性、病理性,影像观察,骨折类型：多发，单发,是否累及关节、骨骺,对位、对线情况，是否成角，,有无移位,长骨以骨折近端为准，判断骨折远端移位情况。,骨折,fracture,骨折的对位和对线,以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度,对位不良,内外 前后 上下,对线不良,成角 两断端纵轴形成大小不等的交角,旋转 断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋,摄片包括上下关节,嵌插骨折,多发于松质骨。两断端互相嵌入。不显示骨折线，反而表现为密度增加的条状影。骨皮质、骨小梁连续性消失。可引起骨质变短。,影像观察,儿童骨折,青枝骨折,骺板骨折,儿童骨折的特点,骺离骨折,骺线增宽 骺与干骺端对位异常,骺与干骺端撕脱,青枝骨折,局部骨皮质骨小梁扭曲,骨皮质皱折、凹陷或隆突,骨折的愈合,肉芽肿期,骨痂形成期,骨性愈合期,塑形期,异常愈合,畸形愈合,延迟愈合,不愈合,骨折的愈合,血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 改建塑形,骨折的并发症,1 骨折延迟愈合或不愈合,X线,骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线消失迟缓或长期存在,密质骨封闭，致密光整,骨折断端吸收变尖 断端间有明显裂隙,2 骨折畸形愈合 成角 旋转 缩短 延长,3 骨质疏松 4骨关节感染 5骨缺血性坏死,6 关节强直 7 关节退行性改变 8骨化性肌炎,常见类型骨折,Colles骨折：,骨远端23cm以内的横行或粉碎性骨折。远侧端向背侧或挠侧移位，断端向掌侧成角。多伴尺骨茎突骨折。,股骨颈骨折：,骨折的CT影像,脊柱骨折,压缩骨折,爆裂骨折,骨挫伤,椎间盘突出,一般情况,多见于青壮年.男性多见,多发于下腰椎.,椎间盘由纤维环 髓核及软骨板构成.前方及侧方的纤维环最厚,后方的纤维环最薄.,椎间盘突出即纤维环破裂,髓核突出.,多为向后突出.压迫神经与脊髓.,椎间盘突出,影像表现,X线:,不能直接显示间盘,及间盘突出的直接征象.不作为首选检查方法,间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄,锥体边缘骨质增生,髓核向锥体突出,称为Schmorl 结节.表现为锥体上下缘弧形凹陷.,椎间盘突出,影像表现,CT,间盘膨出,:,间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的轻度弧形,硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰,椎间盘突出,影像表现,CT,间盘突出,间盘局限性突出;,硬膜囊外脂肪间隙消失;,硬膜囊受压;神经跟受压,椎间盘突出,影像表现,MRI,较CT更优越,可以区分纤维环与髓核:髓核于T2加权呈高信号.间盘变性时其高信号消失.,显示脊髓受压,及有无变性,影像学表现与CT相似,腰间盘突出：青少年多发,外伤,Protrusion of intervertebral disc,椎间盘突出,膝关节半月板撕裂,正常,T1 T2 PdWI 低信号,异常,相对高信号,异常分级,1点状或小结节状高信号 不达半月板上下关节面,早期变性 或正常改变,2 水平走行线状高信号,延伸到半月板与关节囊交界处,不达半月板关节面,退行性改变,3 延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号,半月板撕裂,骨髓炎,基本情况,化脓菌,如金葡菌感染,感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤,通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。,可分为急性,慢性,急性骨髓炎,临床表现,:,全身中毒症状,局部症状,易患部位,:,干骺端骨松质,发展方向,:,髓腔,骨皮质,.(,骺软骨与关节,),X,线表现,:,早期,:,骨质多无改变,.,可有软组织肿胀,结构模糊,.,2,周后,:,先呈熔骨性改变,:,骨松质疏松,破坏,局部密度减低,;,随后向周围蔓延,骨皮质破坏,.,随病程进展出现骨膜反应,骨质增生,.,可有死骨形成,.,急性化脓性骨髓炎,临床 发病急、高热和明显中毒症状,患肢活动障碍和深部疼痛,局部红肿热痛,病理过程 细菌栓子 干骺端松质骨内形成脓肿,髓腔延伸 向外扩展至骨皮质 慢性骨脓肿,骨膜下脓肿,男、35岁、左小腿热痛，平片和CT扫描均不明显,两周后骨破坏非常明显,急性骨髓炎x线表现,慢性化脓性骨髓炎,由急性化脓性骨髓炎未得到及时、充分的治理的结果,影像表现以骨质增生硬化为主，仍可见骨质破坏。可有脓腔及死骨。,特殊化脓性骨髓炎：,慢性骨脓肿（,Brodie,脓肿）：系慢性局限性骨脓肿。为长管状骨干骺端中心部位的类圆形骨破坏区，边界清晰，有硬化边。少有死骨。,硬化性骨髓炎,(,Garre,骨髓炎,),：明显得骨质增生。局部难以显示骨结构。,慢性化脓性骨髓炎片,肱骨慢性,化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿,Brodis abscess,of bone,化脓性骨髓炎的CT、MRI,显示轻微骨破坏。,显示软组织病变。,显示小的死骨。,显示骨膜下脓肿。,MRI对于确定浸润范围较优越。,骨结核,95以上的骨关节结核继发于肺结核。,骨关节结核多见于儿童及青年时期，约40发生于15岁以下。,结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管丰富的松质骨内，如椎体、骨骺与干骺端。在四肢长骨中，结核最好发于骨骺及干骺端，大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。,骨结核,影像学表现,病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区。,病变周围一般无骨质硬化现象，即使有也较轻微。在破坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，从无骨皮质的大片坏死。,有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈分叶状。,干骺端病灶即使靠近骨皮质，在其附近也无骨膜反应。,这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核的特征，与慢性骨脓肿不同。,如不及时治疗，干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展。,颈椎结核:,MRI显示咽后壁脓肿形成,骨肿瘤,分类,原发性骨肿瘤,：良性 恶性,骨基本组织（骨、骨膜、软骨）起源肿瘤,骨附属组织（血管、神经、脂肪等）起源肿瘤,继发性骨肿瘤,：均为恶性,骨转移瘤,骨良性肿瘤恶变,邻近恶性肿瘤直接侵润,肿瘤样病变,滑膜肿瘤：,良性 恶性,发病年龄,幼儿,骨囊肿、软骨母细胞瘤,少年,骨肉瘤、骨软骨瘤,成人,骨巨细胞瘤,老年,转移性骨肿瘤,部位,股骨下端、胫骨上端（恶性）,脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,骨肿瘤的临床表现,疼痛,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,良性 恶性,生长 缓慢 不侵犯邻近组织 迅速 侵犯邻近组织器官,可引起压迫移位,无转移 可有转移,骨变化 膨胀性骨破坏 界清 浸润性骨破坏 界不清,边锐 骨皮质薄膨胀 边不整 骨皮质不规则破坏,骨皮质连续 缺损 可有肿瘤骨,骨膜增生 无 病理骨折后少量 有,骨膜新生骨不破坏 可被肿瘤侵犯破坏,软组织 多无肿胀或肿块 侵入软组织形成肿块,如有则界清 分界不清,良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤,骨囊肿,外生性骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，,系由骨质组成的,基底和瘤体,、透明软骨组成的,帽盖,和纤维组织组成的,包膜,三种不同组织所构成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表面，故又称外生骨疣。,此肿瘤多见于1020岁。以股骨远端和胫骨近端最常见,肿瘤可单发或多发，生长缓慢，至成年时可停止生长。,单发性者一般无任何症状，若肿瘤较大可有轻度疼痛，局部触及肿块及畸形，靠近关节者可引起活动障碍。多发性骨软骨瘤有遗传性，常引起骨骼发育异常，造成肢体畸形。,骨软骨瘤,影像学表现,1.为从长骨干骺端向外突出的类圆形或长圆形骨质形，以蒂状或宽基底与骨相连。由松质骨和皮质骨构成的蒂或基底部各与干骺端相应骨质相连。,2.肿瘤游离侧往往由部分钙化的软骨构成，可呈密度不匀、凹凸不平或菜花状形态。肿瘤中如见到密度减低区，或环状、半环状、斑点状钙化时，则代表软骨组织。,3.小腿或前臂大的骨软骨瘤可压迫邻近的骨骼，使后者产生边缘整齐、光滑的凹陷。,4.多发且大的外生骨疣可引起明显畸形。,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,骨软骨瘤图片,内生软骨瘤,骨巨细胞瘤,巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。,巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。,肿瘤多见于1530岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，,好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。,骨巨细胞瘤,影像表现,巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。,肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向偏侧性发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。,肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈“肥皂泡样”改变。,在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。,病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,脛骨上段外側骨巨細胞瘤,成人,骨端,膨胀分隔,偶有恶变,橈骨远端巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,CT三维重建,骨巨细胞瘤,恶变、恶性征象,破坏区骨包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块者，提示恶变倾向,肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨脊破坏，侵犯软组织出现肿块者提示为恶性,骨巨细胞瘤,鉴别诊断,需与,骨囊肿,和,甲状旁腺功能亢进症,鉴别。,骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。,甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。,巨细胞瘤图片,骨囊肿,病因病理,为单发性骨的良性肿瘤样病变，并非真性肿瘤,骨囊肿主要见于儿童及青年，发展很慢,一般单发，多见于肱骨、股骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远,囊肿大部分为单房性，亦可为多房性,一般无症状。多因发生病理性骨折而来诊,骨囊肿,影像学表现,单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。,病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。,骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失，大的囊肿可能缩小，也可能增大。,肱骨骨囊肿,恶性骨肿瘤,骨肉瘤,起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见原发性恶性骨肿瘤,主要见于1525少年，男多于女约一倍,肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见,肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨,病变发展迅速，可发生早期转移。预后较差,骨肉瘤,影像表现,1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展但一般不会很长。,2.肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。,3.病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。,4.骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。,5.分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。,6.分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型,骨肉瘤（成骨型）,混合型骨肉瘤,股骨远端混合型骨肉瘤,股骨远端背侧骨肉瘤,男，18岁股骨下段骨肉瘤,骨肉瘤,鉴别诊断,需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿,瘤鉴别。,慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。,尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。,转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。,骨髓瘤,病因病理,骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织，偶发于骨外组织。,病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故又被称为多发性骨髓瘤。,骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨亦可受累。,骨髓瘤,影像学表现,在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。,在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。,脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。,硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型；一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环，另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。,骨髓瘤,鉴别诊断,本肿瘤常需与老年性骨质疏松、,甲状旁腺功能亢进症,、,转移性骨肿瘤,等疾病鉴别。老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏蛋白出现，X线随访检查无进行性骨质破坏现象。,恶性骨肿瘤,转移性骨肿瘤,是恶性骨肿瘤中最常见者,主要经血行转移,常在中年以后发病,恶性骨肿瘤很少向骨转移,转移瘤常多发，多见于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节、肘关节以下很少被累及,血清碱性磷酸酶增高，血钙增高,X线,溶骨型 骨松质和骨皮质骨质破坏,一般无骨膜增生 可有软组织肿块,病理骨折,椎体及附件破坏、椎体变扁、椎间隙完整,成骨型 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 膀胱癌,好累及腰椎 骨盆,骨松质内斑片或结节样高密度,骨皮质多完整,椎体不压缩、变扁,混合型,转移性骨肿瘤,影像表现,肺癌多发骨转移,佝偻病（Rickets）,病因病理,正常骨组织是由生长软骨成为骨样组织，再经钙盐沉着而形成。佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏维生素D而引起的钙、磷代谢障碍，致使骨样组织钙化不良而产生骨质软化。,临床表现,患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形，压之有乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形，胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X”形成“弓”状弯曲畸形。,佝偻病（Rickets）,影像学表现,1.佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织形成最活跃的干骺端，最常见的检查部位为尺、桡骨远端。病变部位的软骨按一定程序形成骨样组织，但因缺乏充分的钙化，骨化进行延滞且不规则，致先期钙化带模糊乃至消失。,2.干骺端向外展开而增宽，或形成侧刺。,3.干骺端中央呈杯口样凹陷，边缘往往形成已钙化的模糊刺状骨影，呈毛刷状。,4.同时骺软骨板增厚，骨骼较小，使骨骺与干骺端距离明显加大。,影像学表现,5.全身骨骼呈普遍性骨质疏松。长骨骨小梁粗疏而模糊，皮质薄而成层，亦可见层状骨膜增生。骨密度可明显减低，有时甚至与周围软组织相差无几。骨质的软化可使下肢长骨弯曲呈膝内翻，有时呈外翻畸形。,6.佝偻病的恢复现象为干骺端的骨化程序趋于正常。干骺端的杯口样凹陷渐消失，边缘密度增高，变为整齐。整个骨的密度和结构渐正常，干骺端与骨骺间距离趋于正常，但干骺端外展增宽现象要持续一较长时期才能消失。长骨的弯曲畸形在佝偻病痊愈后仍可长期存在。,佝偻病（Rickets）,鉴别诊断,佝偻病需与原发性,甲状旁功能亢进症,鉴别。,后者在婴儿和儿童极为少见。长骨骨干均有囊样稀疏改变，再结合血液生化检查，多有高血钙可予区别。,佝偻病,股骨头坏死,股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。,骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死，骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。,可发生于任何年龄,以31-60岁最多.无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重。进一步发展可导致髋关节的功能障碍.若治疗不及时，可导致终身残疾。,股骨头坏死的病因,（一）创伤性,股骨头或颈骨折，髋关节脱位，血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。,（二）非创伤性（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%（2）酒精中毒（3）减压病 产生氮气气体栓塞，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。（4）其他 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。,影像表现,X线表现,早期：股骨头持重面见局限性密度增高区，股骨头内见小的点片状、小囊状透亮区，部分可见12 mm宽的弧形透亮带，形成“新月征”，关节间隙无明显改变。,中期：股骨头变扁，密度增高区与透光区范围扩大，关节间隙正常或稍变窄。,晚期：股骨头塌陷、碎裂、囊变，关节面粗糙不平，关节间隙变窄，股骨颈短缩畸形，多伴有髋臼骨质增生。,CT、MRI,目前，髋关节X线平片因其简便、经济、易行、诊断快速，仍在作为诊断股骨头无菌性坏死的重要方法之一，,但就影像学而言，在股骨头无菌坏死的初期，X线平片征象极细微时，CT、MRI检查可说是最理想的方法，这两种检查能清楚的显示股骨头的骨质结构的密度改变，能早期发现股骨头内的骨质硬化、坏死以及了解关节及毗邻组织的情况，利于早期诊断，并能及时为临床提供可靠的早期治疗依据。,