多层螺旋CT冠状动脉成像.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/2/21,#,初识,多层螺旋,CT,冠状动脉成像,心内科,CTA,的发展,冠脉成像对,CT,要求,良好的空间分辨率,良好的扫描时间分辨率,良好的图像时间分辨率,良好的密度分辨率,不断进步,1998,年螺旋,CT,尝试用于冠脉成像,2002,年以后,16,、,64,层螺旋,CT,真正达到临床要求,2005,年双源,CT,出现（降低伪影及心率影响、放射剂量、扫描速度）,256,层,CT,一次心跳内完成全部成像,320,层,CT,可以实现容积灌注显像,2008,年宝石,CT,进入了分子成像新领域，实现了功能成像,二、心率,三、重建算法,一、心电门控技术,影响因素,四、重建相位窗,五、呼吸运动,六、有无心律失常,七、冠状动脉钙化,八、对比剂的浓度、剂量、速度,一,图像后处理技术,introduction,容积再现,VR,VR,可以立体直观的显示冠脉起源、走行及大血管的相互位置,缺点是无法准确聘雇血管狭窄程度及血管壁病变,VR,冠状动脉树,最大密度投影,可以区分严重的狭窄、闭塞、血管壁钙化斑和管腔内的对比剂,CT,仿真内镜,CTVE,从任意角度观察病灶、无创，随着空间分辨率的提高，可以显示血管内支架和伴有钙化斑块的管腔,二,适应证和禁忌证,适应证,1,冠心病诊断,心肌缺血评价,左室功能评价,急性胸痛的鉴别,心脏外科手术及其它手术术前检查,PCI,、,CABG,、药物治疗后复查,禁忌证,2,碘过敏者为绝对禁忌证,严重肾、心肺功能异常者,心率控制不佳、严重心率不齐、房颤或起搏器心率,明确诊断冠心病，有严重冠脉钙化者,因听力、年龄等原因无法憋气,15s,以上,、,1.,检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。,2.,糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药,48,小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药,48,小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。,3.,病房住院患者请携带病历，,100ml,造影剂（优维显,370 mg I,含量 或 欧乃派克,350 mg I,含量 或其他品牌相当碘含量的造影剂），,100ml,生理盐水，地塞米松。,协和医院,CTA,检查须知,4.,门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、,Holter,、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往,CT,室。,5.,患者在检查前请自行训练吸气后憋气,15,秒，憋气配合不好可能影响检查结果。,6.,患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。,7.,请检查完后回家多喝水。,协和医院,CTA,检查须知,三,临床应用中的若干问题,优势,1,能显示管壁病变,可对斑块进行分类（纤维钙化斑块、软板块,),显示起源解剖变异，指导有创操作,可以同时显示心脏、冠脉周围结构（如肺胸膜、纵隔）,能显示心肌及其损伤的代谢性变化和组织学特征,费用低、安全无创、痛苦小，患者容易接受，可用于高危人群筛查,扫描失败率不足,5%,诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度,98%,，特异度,88%,在冠脉狭窄程度平均,61%,的患者中，,CTA,的阴性预测值,96%,阳性预测值,93%,不足,2,对心律、心率要求严格,对远端血管显影不理想,短期增加了血容量，对心功能,II,级以下病人应慎重,钙化严重者，狭窄程度判断不准确,造影剂使用量较大,、,冠脉,CTA,VS,冠脉造影,目前冠状动脉,CTA,虽然在排除冠心病（存在,50%,的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值,95%,），但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变。,CT,提供的信息与传统经导管造影一样在判断斑块危险性和何时破裂时受限。,CTA,潜在的应用价值表现在对软斑块的显示及其导致的管腔狭窄的诊断，因为没有钙化影响，诊断的准确性很高。而对于软斑块的危险性评估，则需要设备成像能力和分辨率的进一步提高,。,优缺点,1.,计算机自动提取数据计算分析,2.,CCS,具有极高的阴性预测值,(95%,99%),，,CAC,为,0,，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来,2,5,年内发生冠脉事件的危险性较低。,3.,钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度，但钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。,冠脉钙化积分（,CCS,）,目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分,3.5 mm,支架和低中度再狭窄风险的患者，行,CTA,是可行的；对于,0.5 mg/dL,，或对比剂使用后,12,天内肌酐较前升高,25%,。,CIN,的危险因素包括：低血压、充血性心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、,75,岁、贫血和对比剂用量。,各种检查辐射剂量对比,CABG,术后评估,荟萃分析显示，,CTA,诊断桥血管闭塞的敏感性和特异性分别为,97%,和,100%,；诊断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为,98%,和,97%,。阳性和阴性拟然比分别为,10,和,0.02,。,卫生经济学,对于冠心病低风险人群，运动试验,+CTA,相较冠脉造影节省费用,30%,左右。,结语,MSCT,冠状动脉成像可以作为冠心病筛查的首选手段之一，随着,CT,成像技术的不断进步，,CT,在心血管疾病诊断领域必将发挥越来越重要的作用,。,需特别提醒的是：对明确冠心病，尤其有心肌梗死、老年、多年高血压、糖尿病的患者首选冠脉造影。,感,谢,您的聆听。,Thanks for listening.,