气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理,前言,气管、支气管异物是儿童常见呼吸系统急症,可以在发生现场数分钟内窒息死亡,也可长期隐匿达速月之久。异物大多为外源性。,病案1 声门下气管异物误诊为小儿急性喉炎,女性患儿,1岁半。因反复发作性呼吸困难20天,在当地医院诊断为小儿急性喉炎,门诊用抗生素治疗,时好时犯。转入我院,喉部X线示声门增高影,直达喉镜检查,声门下偏右可疑异物,取出完整蚕豆一粒。,病因分析,本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料(呛咳、呼吸困难、吼喘)。未请专科检查,未做X线检查。,喉炎为犬吠样咳嗽,严重时可伴有吸气性呼吸困难,渐重或渐减,但不会反复发作;后者为发作性呼吸困难,阵发性呛咳。,预防,注意选择适宜的饮食、(远离坚果类食物及果冻等),对婴幼儿无明显诱因,突发阵发性呼吸困难、呛咳,高度怀疑喉异物可能。,异物病史不清,反复呼吸困难,抗感染治疗无效,首先考虑声门下异物。,病案2 小儿喉异物误诊为喉畸形,男性患儿,3岁,呼吸困难2年,1年前在当地医院诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗,症状未改善。后入我院,追问病史,1岁时喂鱼骨汤突然呛咳史,X线示声门下似有肿物,次日喉镜检查取出鱼骨一块。,原因分析,缺乏临床依据,主观臆断。,凭经验诊断,未详细询问病史。因为临床慢性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同,加上早期询问病史不够详细,未能及时询问异物史,也未做进一步X线检查,就主观排除了异物的诊断。,原因分析,本例病历是动物类骨骼异物,特别是当形状不规则或带尖的鱼刺,一旦越过声门,可长期固定于声门下某个位置,引起慢性呼吸困难。,如是植物性异物,若通过声门,一般导致气管、支气管异物,或由于剧烈咳嗽,致使异物卡与声门,引起喉痉挛,而致反复发作性呼吸困难。,预防,对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上,如喉镜检查,X线检查。,收集完整资料,不可主观臆断。包括收集异物病史等,进行全面仔细综合分析。,病案3 气管异物误诊为肺炎、肺结核,女性患儿,5岁,阵发性呛咳3天,在当地医院诊断为肺炎,抗感染半月无效,后又诊断为肺结核,抗痨治疗1月无效,后入我院,X线,右肺下叶可疑异物影,询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍。后行气管异物取出术,取出瓶帽。,病因分析,早期异物病史提供不清。,辅助检查依据不足,体格检查不全面,导致主观诊断与实际不符。,本病案特点,嵌顿性支气管异物,临床上表现为继发性感染或细菌感染,引起局限性或弥漫性支气管肺炎的病理解剖和病理生理变化,易引起误诊。,空气能部分进入的阻塞型肺气肿。,空气只进不出的活瓣性阻塞型肺气肿。,空气只出不进的活瓣性阻塞型肺不张。,空气不进不出的完全阻塞型肺不张。,预防,凡遇迁徙不愈咳嗽患者,需追问异物吸入史,X线检查,或CT检查,明确诊断,及时转诊。,病案4 异物探取术多次失败致死,患儿男性,1岁半,误吸入玉米粒后阵发性呛咳,急诊入当地医院,行异物取出术,先后进行五次异物探取,均未取出异物,后患儿牙关紧闭,经抢救无效死亡。,病因分析,患儿异物史明确,诊疗及时,但术者操作经验不足,异物进入气管,造成呼吸困难,加之操作时间长,患儿因心衰、呼衰死亡。,据C Jackson报告,仅有3能自行咳出者,所以一旦确诊为气管、支气管异物,必须立即转到有经验的医院手术取出。,取出异物后,还需检查是否完整或破碎,同时检查两肺呼吸音是否正常。如怀疑异物残留可能,应重做相关检查,直到异物取干净为止。,预防,异物钳、支气管镜取异物时相互配合。,即使气管异物脱落,也应及时将异物推致支气管保证健侧支气管代偿呼吸通畅,必要时可休息片刻,经支气管镜伸入健侧支气管输氧,待呼吸困难缓解后,再行探取,多不致造成意外,一、喉部异物,小儿多见。可因鸡骨、鱼块、塑料薄膜、笔帽、金属异物、花生、瓜子等异物所致。,1 诊断要点,有明确异物史和吸气性呼吸困难,不难诊断,鼻翼扇动,胸骨上窝和锁骨上窝凹陷,语言 含糊不清,听诊可有喉鸣音。,X线可见喉内异物阴影,可定位诊断。,直达喉镜或间接喉镜检查可发现异物形状及性质。,2 治疗要点,伴有严重呼吸困难者,需立即行直达喉镜下取异物。,情况紧急者可行气管切开术,再取异物。,异物史较长者,应抗感染治疗,防止并发症,因呼吸困难缺氧时间较久,可致心肺功能衰竭,应强心及缺氧治疗,再取异物。,3 误诊误治及预防,临床上易将小儿喉异物误诊为小儿急性喉炎。主要是异物史不清楚,检查不仔细,未做X线检查。如对小儿喉炎反复发作,治疗时好时坏的临床特点充分注意,或可经过一系列检查明确异物诊断。,3 误诊误治及预防,对婴幼儿患者喉部异物临床上易误诊为先天畸形,须经直接喉镜检查及电子喉支气管镜,才能发现此种异物,3 误诊误治及预防,将喉部异物误诊为喉部肿瘤,因异物史未注意,易误诊。要避免误诊,需仔细询问病史,仔细喉镜检查,多能发现异物。,3 误诊误治及预防,因喉部异物延误治疗时机导致严重意外时有发生。如小儿喉部塑料笔帽异物,因转院途中异物发生移位导致窒息而死。预防须有医护人员陪送,并备好气管切开包。,3 误诊误治及预防,对一些不明原因的喉梗阻行气管切开术后,出现堵管和拔管困难,易漏诊。需仔细检查喉内情况,甚至反复多次检查才能发现异物。无条件的医院立即上转。,3 误诊误治及预防,发生于喉前庭的塑料薄膜异物最为危险。有时因手术延误时间较久可窒息死亡。应保持患儿平静,减少哭闹,尽快转入上级医院。,二、气管异物,多见于小儿,常因小儿玩耍时不慎误吸所致。,1.发病年龄,外生性异物多见学龄前儿童。,2.病因,儿童每将物体或玩具置口中尝试;常易啼哭或欢笑;磨牙尚未成长,不能细嚼食物;咳嗽反射不健全而又无自制力。此外,家长喂不恰当的食物,如瓜子、花生等,或喂食时嬉笑,以致食物呛入呼吸道。,2.病因,异物本身所具有的条件 如花生、小橡皮盖等表面光滑,体小质轻,塑料笔帽末端圆细,均易吸入呼吸道。,2.病因,不合适的挽救 如手指伸入口内或咽部企图挖出异物,或钳取异物不得法,可促使异物被吸入呼吸道。,2.病因,将针及扣含于口中玩耍时,偶有不慎或突然说话,即可将异物吸入呼吸道内。,2.病因,手术时的意外 上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落而误被吸入。,3.异物种类,植物异物占87.7,动物异物占2.7,金属异物占3.1,塑料及其他异物占6.5,4异物位置,主要取决于异物大小形状及性质,异物体积较大主要停留在气管,稍小则下落于支气管,细小则进入基底肺段支气管。,5.异物存留的病理改变,异物自身对气管支气管的刺激影响,异物形成气道的阻塞,异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿,6临床表现,异物进入期,:,异物进入气管后刺激粘膜,出现刺激性干咳和反复喉痉挛。,安静期,:,症状消失或极轻微,刺激或炎症期,:,异物进入支气管后,异物多存留于相对固定的位置,异物位置越高刺激症状愈重,并发症期,:,异物可使粘膜水肿炎症,异物阻塞可使一叶不张或气肿。,7诊断,异物吸入史,症状,:,呼吸急促、呼吸时有痰鸣、呛咳或刺激性咳嗽吼喘鸣,体征,:,声门下击拍声,8治疗,自行咳出,直接喉镜下取出,支气管镜下取出,硬支气管镜取出,气管切开取出,9异物紧急状态下的处理,异物嵌喉:利用声门开放的吸气动作,用支气管镜、钳抓住这个时机插入声门。,寻找异物,痰液吸出,异物活动时立即取出,11.预防,对怀疑有小儿气管异物时要严格询问异物史,并行胸部X线检查或CT检查。,专科检查要仔细,如肺部听诊有一侧呼吸音弱,应考虑气管异物可能。,对X线检查的假阴性报告要心中有数。特别当异物较小,支气管阻塞不完全,可致透视阴性,此时必须做CT及相关腔镜检查确诊。,11.预防,气管异物常伴呼吸困难,必要时需气管切开,不能消极等待,延误抢救。,当夹住异物通过声门时,一定要将异物长轴平行于声门裂,否则多次滑脱,易致呼吸危象,对术后患者,要密切观察生命体征,并抗感染治疗,预防意外发生。,11.预防,广泛开展健康教育,小孩勿将细小物件放入口内玩耍。,如咽内有异物,绝不可用手指挖取,也不可用大块食物咽压,应设法诱其吐出。,手术时检查器械,防止松脱。,异物发生时的现场急救,1、如无生命危险立即打急救电话或送往医院,2、如已有窒息发生,立即将患儿体位改变。,3、海墨里氏法。,4、在现场处理的同时,立即呼救。,成都市儿童医院急救电话:86511347,耳鼻喉科紧急救助电话:80889223(梁军),Thank you,