泌尿系统疾病10286.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病_10286,总 论,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。,近20年肾脏病学的发展主要以下方面：,1 肾活检,2 血液净化技术,3 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细,胞学等,4 肾移植,一、肾脏的解剖和生理功能,1 肾单位,2 肾小球毛细血管滤过膜,电荷屏障、机械屏障,3 肾小球旁器,肾脏的生理功能,：,1 尿液生成：,2 内分泌功能：肾素,前列腺素,血管舒缓素激肽系统,促红细胞生成素,1羟化酶,血管紧张素对肾的作用,肾内血管收缩，肾血流下降，GFR下降；,收缩出、入球动脉，一般出球动脉入球动脉，滤过分数下降。,肾血流重新分布，皮质下降，髓质降低。,刺激肾小管钠、氢交换。,刺激肾间质NH4的生成及分泌。,二、肾脏疾病的症状,急性肾炎综合征 突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现;血尿必备,肾病综合征(nephrotic syndrome;NS),大量蛋白尿(3.5g/d),低白蛋白血症(30g/l),高度水肿,高脂血症,高血压:,可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现。肾血管性高血压和肾实质性高血压。容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压,。,无症状性尿异常,蛋白尿及血尿,慢性肾衰竭 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。,尿频排尿不适综合征：尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿。,三、肾脏疾病的检查,尿常规检查,蛋白尿,：3.5g/d),低白蛋白血症(女,男女,男女,男女,男女,病,光镜,肾小球基本正常,小球系膜C、基膜弥漫增生,系膜C基质重度增生，Cap攀广泛，呈“双轨征”,基膜上皮有嗜复红颗粒及钉突,局灶节硬化病变,免疫,病理,（）,系膜区和/或Cap壁IgG、C3颗粒样沉积,系膜区和/或Cap壁IgG、C3颗粒样沉积,Cap 壁IgG、C3颗粒样沉积,肾小球受累节段IgM、C3团状沉积,理,电镜,致密物,足突广泛融合,(-),系膜区,(+),系膜区/或内皮下,(+),基底膜上皮,(+),肾小球上皮C足突广泛融合,微小病变型肾病,系膜增生性肾炎,系膜Cap性肾炎,膜性肾病,局灶性、结节性硬化性,前驱症状,50%(+),60%70%,肾病综合征,30%非IgA肾病，15%IgA肾病,60%,80%,血尿,15%20%,75%100%,100%,30%,70%,高血压,(-)或(+),+,+,肾功能,(-)或(+),+,+,+,+,并发症,50%肾V血栓,激素和/或C毒药物,90%有效,不一早期好,差,差,早期好,差,预后,50%自发缓解90%临床缓解60%复发,重者差,患者10年出现CRF,20%25%自发缓解60%70%临床缓解,差,四、并发症,感染,血栓、栓塞并发症,急性肾衰竭,蛋白质及脂肪代谢紊乱,五、诊断及鉴别诊断,诊断步骤,确定肾病综合征,病因,有无并发症,鉴别诊断,紫癜性肾炎,SLE LN,DM DN,肾淀粉样变性,MM 骨髓瘤性肾病,其他,六、治疗,一般治疗,对症治疗,1利尿消肿,噻嗪类利尿剂,潴钾利尿剂,襻利尿剂,渗透性利尿剂,提高血浆胶体渗透压,其它 血液净化,2减少蛋白尿,六、治疗,主要治疗,1激素 应用原则 副作用,2细胞毒药物 副作用,3环孢素,中医中药,雷公藤、丹参、黄芪、当归等,防治并发症,肾病综合症治疗的一般方案,微小病变、轻度系膜增生：,激素,膜性肾病：,早期激素及细胞毒药物，后期效果不佳停药。,系膜毛细血管性、局灶节段硬化、重度膜增生,激素细胞毒药物抗凝抗血小板药,七、预后,病理类型,临床因素,有并发症 如反复感染、血栓等,尿路感染,尿路感染指尿路的细菌感染，是所有的细菌感染性疾病中最常见的一种。男女均可发病，女性常见，约30妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。发病率约占人口的2。,区分下列概念,尿路感染、泌尿系感染,上尿路感染、下尿路感染,肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎,急性与慢性,肾炎与肾盂肾炎,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,一、病因,革兰阴性杆菌最常见,大肠杆菌,占70。其他有变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等,二、发病机制,感染途径,：,上行感染,、血行感染、淋巴道感染、直接感染,机体抗病能力,：尿液、前列腺液、尿路黏膜、低PH、高浓度尿素、有机酸等,易感因素,：尿流不畅；泌尿系畸形和结构异常；尿路器械的使用；尿道口或尿道内有炎症病灶；抵抗力下降；遗传 少见,细菌的致病力,三、流行病学,未婚少女发病率为2，已婚达5，孕妇达7。,老年男、女性达10多为无症状性菌尿。,四、临床表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎 全身表现、泌尿 系表现、尿变化,无症状性菌尿,五、实验室和其他检查,尿常规,尿WBC,尿细菌学检查,涂片,尿培养 菌落计数10万ML,其他实验室检查,影像学检查,六、诊断,真性菌尿标准,（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养10万ML （三）清洁中段尿培养10万ML，如无症状，要求两次。,七、尿感的定位诊断,临床表现,膀胱冲洗后尿培养,输尿管导尿法,尿ACB,尿渗透压、WBC管型等,尿酶,诊断性治疗,以下表现有助于诊断肾盂肾炎,发热38度，有体征,有尿感复发史者,单剂或3日疗法失败者,致病菌为变形杆菌等较少见细菌者,复杂性尿感,八、鉴别诊断,全身感染性疾病,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿道综合征 感染性尿道综合征,非感染性尿道综合征,九、治疗,注意以下几点：,抗菌药物及其选用原则,敏感尿和肾内浓度高联合用药,治疗方案,疗效的判断标准,见效治愈治疗失败,尿路感染治疗,常用对G,-,杆菌有效的抗菌药物.,治疗有效者：菌尿转阴，停药后一周、一个月复查细菌尿。,急性膀胱炎,1初诊用药,单剂疗法,：大剂量单味药物一次顿服，如SMZco 6片或ofloxacin0.6g顿服效果差，现少用。,三日疗法,：抗菌药物连服三天。如SMZco 1片Bid 3d,ofloxacin0.2g Bid3d。一周后复查（复诊）清洁中段尿培养，尿常规检查。,2复诊,无症状,菌尿（）：一月后复诊，尿菌（），治愈。,菌尿（+）：隐匿性肾盂肾炎，常规治疗14天（一疗程）。,有症状,菌尿（）：白细胞尿（+）感染性尿道综合症,白细胞尿（）非感染性尿道综合症,菌尿（+）：白细胞尿（+）症状性肾盂肾炎，14 天治疗 菌尿（+）,长疗程（6周）+IVP。,急性肾盂肾炎的治疗,轻性急性肾盂肾炎,较重的急性肾盂肾炎,重症的急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,轻型,：经3日疗法失败的尿感或 有轻度发热肋脊有叩痛（+）。口服抗菌药物14天，3天症状消失继续治疗 3天症状未能消失，根据尿培养药敏，选用有效抗菌物.,较重型肾盂肾炎,有全身感染中毒症状，如体温38,0,C,白细胞升高等，这一类肾盂肾炎属复杂性肾盂肾炎，多为耐药的G,-,杆菌感染。,选用针对G,-,杆菌药物，如庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一种或二种抗菌药物，肌注或静脉给药，后根据药敏调整药物，治疗14天。,重症肾盂肾炎,全身中毒症状明显，或血压下降，疑为G,-,杆菌败血症。多为复杂性肾盂肾炎，耐药性G,-,杆菌感染。足够剂量抗菌药物联合静脉用药。如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。必要时IVP检查。,再发性尿路感染处理,再发性尿路感染指经治疗后菌尿（）菌尿（+）,1.复发,：停药一月内出现症状，菌株及药敏同上次治疗失败,短疗程失败+菌尿（+）+有症状14日疗程，6周疗程,2.重新感染,：停药一月后出现症状，菌株及药敏与上次不同,长疗程、低剂量抑菌疗法半年，停药又发抑菌治疗12年或更长。,妊娠期尿路感染,与一般尿路感染治疗不同，选用毒性小抗菌药物，小剂量治疗。如阿莫仙,男性尿路感染,50岁以前，尿感机会少 50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿感，治疗同肾盂肾炎或复杂性尿感。1218周疗程治疗。再发者长疗程治疗（1218周）或长期抑菌治疗。,留置导尿管的尿感,严格无菌操作使用无菌的密闭引流系统.,有尿感症状，强力抗菌药物治疗，更换导尿管.,无尿感症状，暂不治疗，拔管后治疗。,无症状菌尿,妊娠妇女治疗，非妊娠妇女暂不治疗,学龄前儿童治疗,老年者不治疗,尿路有复杂情况不治疗,十、并发症,肾乳头坏死,肾周围脓肿,败血症,急性肾衰竭,十一、预 后,十二、预 防 措 施,慢 性 肾 衰 竭,Chronic renal failure,CRF,慢性肾衰竭是一临床综合征，指发生于各种慢性肾实质疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退而至不可逆的肾衰。主要表现为肾功能减退，代谢废物的潴留，水、电介质、酸碱平衡紊乱，以至于不能维持机体内环境的稳定。预后较差。每1万人口,每年约1人发生肾衰竭。,肾功能衰竭分期,GFR Scr Bun 症状,肾储备能力丧失期 30%50%正常 正常 无,氮质血症期 20%35%升高 升高 无,肾衰竭期 10%20%450707 升高 有,尿毒症期 707 升高 有 较重,一、病因,任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可导致慢性肾衰竭。常见原因：,国内,：慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼 疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等，,国外,：糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、多 囊肾等。,有些就诊时即为终末期肾病，且双肾萎缩，往往不能确定病因。,二、发病机制,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球高滤过学说,肾小管高代谢学说,其他,尿毒症各种症状的发生机制,小分子含氮物质；中分子毒性物质；大 分子毒性物质。,三、临床表现,慢性肾衰竭进展的危险因子,原发病,诱因,：,感染、大出血、手术、血容量不足 脱水、高凝、低钾、高钙、肾毒性药物或化学性中毒、结石、泌尿道梗阻等。,“Acute on chronic renal failure”,饮食,（一）、水、电介质、酸碱平衡失调,钠、水平衡失调；,钾的平衡失调；,酸中毒；,低钙、高磷；,高镁血症,（二）各系统症状,心血管和肺症状,高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化，呼吸系统症状。,血液系统表现,贫血，EPO减少，出血倾向，WBC异常。,神经、肌肉症状,胃肠道症状,食欲不振是慢肾衰常见的最早期表现。恶心、呕吐。消化道出血等。,（二）各系统症状,皮肤症状,皮肤瘙痒，尿毒症面容,肾性骨营养不良症,纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症等,原因,：PTH生成过多，活性VitD3生 成减少，慢性代谢性酸中毒等。,内分泌失调,易并发感染,（二）各系统症状,代谢失调及其他,体温过低，BMR下降，,碳水化合物代谢异常，,高尿酸血症，,脂代谢异常,四、诊断及鉴别诊断,诊断,（一）基础疾病诊断病因,；,（,二）寻找促进肾衰竭恶化的因素 诱因,常见诱因,感染血容量不足尿路梗阻 心衰及严重心律失常肾毒性药物急性应急状态,如手术等 高血压低钙血症等等。,四、诊断及鉴别诊断,鉴别诊断,应主要与以下症状鉴别：,贫血高血压消化道症状出血昏迷等。,注意与ARF鉴别 ，必要时肾活检。,五、治疗,治疗基础病和肾衰恶化的因素,延缓慢肾衰的发展,饮食,：,低蛋白高热量其他：钠、钾、水等。,必需氨基酸应用,控制全身和或肾小球内高血压,中医中药,其它：降脂、降尿酸等。,五、治疗,并发症治疗,1 水、电介质失调 钠、水平衡失调高钾血症钙磷平衡失调代谢性酸中毒。,2 心血管和肺并发症降压心包炎心衰尿毒症肺。,3 血液系统并发症 应用EPO,4 肾性骨营养不良症 骨化三醇,5 感染,6 神经精神和肌肉系统症状,7 其它 糖、皮肤瘙痒等。,五、治疗,药物的使用,依据GFR,追踪随访,3月,透析疗法,血液透析、腹膜透析,持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）,肾移植,MIA综合征,MIA Syndrome,Malnutrition,Inflammation,Atherosclerosis,CRF的营养不良,型 型血清白蛋白 正常 低 低伴随疾病 不常见 常见是否存在炎症反应 否 是食物摄取 减少 减少正常REE 正常 增高氧化反应 增高 显著增高蛋白质代谢分解 减少 增加透析和营养支持 可以逆转 不可以逆转,MIA综合征的治疗,使用生物相容性好的透析液或透析膜,抗细菌或抗病毒治疗,积极治疗CHF,ACEI除了血流动力学作用，还有抗炎症 作用（TNF下降）,阿司匹林消炎治疗,抗氧化（VitC VitE）,抗细胞因子治疗（抗TNF抗体、可溶性的 TNF和IL1的拮抗剂）,充分透析,毒素的充分清除,水的充分清除,血压的良好控制,营养状态好,酸碱平衡正常,矿物质代谢正常,不贫血,脂质代谢正常,尿毒症病人营养不良、低蛋白血 症和心血管病变,尿毒症病人的死亡率1020倍与同年龄正常人,心血管病变是导致透析病人死亡的第一位常见原因（50）,尿毒症心血管病变与多种因素有关，包括营养不良和炎症,营养不良（Malnutrition）、炎症（Inflammation）和动脉粥样硬化（Atheroscleosis）存在密切关系（MIA综合征）,白蛋白的体内平衡,白蛋白由肝脏合成，1215g/天,有全身血管内皮代谢，半衰期约16天,总量4.5g/kg体重，4050分布于血浆（占血浆蛋白的50），其余分布于间质（肌肉和皮肤）,低白蛋白血症的可能原因,白蛋白丢失（尿液、透析液）,白蛋白向间质重新分布（烧伤、败血症）,白蛋白代谢率增加（分解代谢分数，FCR随白蛋白下降而降低）,白蛋白合成率降低,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,