泌尿系统梗-阻病人的护理ppt.ppt

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统梗 阻病人的护理ppt,肾功能变化,肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症,第二节肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。,临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水,很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管,梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭,辅助检查,（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱,（二）影像学检查,1、B超：诊断肾积,水和肿块,2、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影,3、CT、MRI：肾积水、肿块、泌尿系病变,4、肾图：诊断肾积水,诊断要点：病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确,诊,处理原则,（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、,行 肾盂成形术、结石行碎石术,（二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去,因治疗,（三）肾切除术,护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素,（二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、,低蛋白、高热量饮食，记录24小时出入量,（三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出,尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引,流管3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管3周拔除,第三节良性前列腺增生,病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础,病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害,临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状,辅助检查,（一）B超,（二）尿动力学检查,（三）血清前列腺特异抗原测定,诊断要点：症状与体征、B超和尿动力学检查,处理原则,（一）药物治疗,（二）手术治疗,（三）其他疗法,第四节急性尿潴留,病因和分类,（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄,（二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿,临床表现和诊断：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意,处理原则,（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留,（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿,（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术,第五节 护 理,护理评估,（一）术前评估,1、健康史,2、身体状况,(1)局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染,（2）全身：重要器官功能、营养状况,（3）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查,3、心理和社会支持状况,老年人、病人及家属对治疗方法、手术导致并发症的认知程度，经济承受力,（二）术后评估,1、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情况,2、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能,尿失禁,3、心理和认知状况：对术后护理配合、康复知识掌握,4、预后判断：根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后,护 理 诊 断,（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关,（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关,（三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、,免疫力低下有关,（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关,（五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后,预后目标,（一）病人异常排尿型态消失,（二）病人主诉疼痛减轻或消失,（三）感染的危险性下降或未发生感染,（四）未发生出血之并发症,（五）病人恐惧/焦虑减轻,护理措施,（一）术前护理,1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水,2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功,3、心理护理：解释手术方法的特点,（二）术后护理,1、病情观察：观察意识状态和生命体征,2、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管,3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食,护 理,4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量,5、膀胱痉挛护理：膀胱,痉挛引起剧痛、出,血，逼尿肌不稳定,导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱,6、不同手术方式护理,（1）经尿道切除术：观察TUR综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，3-5日拔导管,护 理,（2）开放手术：耻骨后引流管术后3-4日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术后5-7日、耻骨后前列腺切除术后7-9日拔管；10-14日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，2-3日愈合,7、预防感染：观察体,温、白细胞、发热,附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口,8、预防并发症,（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症,护理评价,（一）排尿型态是否正常，通畅,（二）疼痛是否减轻,（三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况,（四）是否有血尿、生命体征是否平稳,（五）恐惧/焦虑消,失,健康教育,（一）生活指导（1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动,（二）康复指导（1）多饮水、化验尿、复查残余尿（2）锻炼提肛肌,（三）心理指导,作 业,1、说出肾积水临床表现、处理原则和护理要点？,2、叙述良性前列腺增生临床表现、辅助检查、处理原则？,3、详述泌尿系梗阻病人的护理？,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,