消化系统疾病3130.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,消化系统疾病_3130,一、概述,胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。,发病状况：,胃 25%,十二指肠 70%,同时 5%,二,、,病理临床联系,(一)周期性上腹部疼痛,疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。,1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓,解，至下次进食前消失。,即：进食 疼痛 缓解。,2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可,缓解。,即：疼痛 进食缓解。,(二)返酸，嗳气。,(三)上腹饱胀感。,三、病变,胃溃疡,部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧,大体：切面呈斜漏斗,形态：圆、椭圆,大小：d2cm,边缘：整齐，状如刀切,底部：平坦洁净,黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉）,深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,胃溃疡,光镜：,溃疡底部由内至外分为四层,渗出层：少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素）,坏死层：无结构的坏死组织,肉芽组织层：纤维母细胞、毛细血管,瘢痕层：大量胶原纤维、少数纤维细胞,其他改变,瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓；,溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着；,溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。,胃溃疡,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,十二指肠溃疡,结局及合并症,愈合,合并症：,出血：1035%，潜血、大出血,穿孔：十二指肠6 10%，胃25%腹膜炎,幽门梗阻：2-3%，瘢痕收缩 胃扩张、呕吐,癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变,三,、发病机制,尚未清楚,胃液的消化作用（直接原因）,胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。,“没有胃酸就没有溃疡”，,胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）,胃黏膜的屏障,胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性）,胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H逆向弥散（从胃腔到胃黏膜）,H逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强,药物作用破坏胃黏膜屏障,胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白,H逆向弥散的后果：,胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释放组胺血管通透性局部血循障碍；,促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃酸,神经内分泌功能失调,迷走神经,十二指肠溃疡,迷走神经兴奋性,胃酸,胃溃疡,迷走神经兴奋性,胃蠕动,胃泌素,胃酸,交感神经兴奋性,胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛,胃黏膜缺血,抗消化能力,其他因素,遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏十二指肠的酸度不断增加,血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害,消化性溃疡（一）-病例分析,病史摘要 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。,体格检查 脉搏,110,次,min,。神清，呼吸浅快，心肺（,-,），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。,讨论,1,你同意临床诊断吗？为什么？,2,若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,