消毒防腐药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消毒防腐药,消毒防腐药,共四节：,第一节 概述,第二节 常用消毒防腐药,第三节 消毒防腐药的选择应用,第四节 用药与护理,消 毒 防 腐 药,第一节 概 述,一、,消毒防腐药的,概念:,指能迅速杀灭或抑制病原微生物生长繁殖，起到预防、治疗疾病及防止物质腐败的一类化学物质。,用于：净化医院环境；,手术器械和医疗器械的消毒；,患者或病原菌携带者的排泄物处理；,物质的防腐等。,二、,消毒防腐药,抗菌机制,：,（1）,菌体蛋白质凝固变性,：,（2）,氧化作用,：,（3）,影响新陈代谢,：,（4）,改变胞浆膜通透性,：,本类药物除了发挥抗菌作用外，也随药物种类和浓度不同，分别对皮肤、粘膜、创面起,收敛、止痛、止痒、刺激甚至腐蚀作用。,第二节 常用消毒防腐药,一、醇类,乙醇,（,alcohol,酒精）,作用,乙醇能杀灭常见致病菌和病毒，对芽胞、肝炎病毒等常无效。对真菌作用不稳定。,当其浓度在20%-75%范围内，其抗菌作用强度与浓度呈正比，,浓度在70%时，杀菌力最强，2分内可将皮肤表面90%的细菌杀死，而对皮肤脂质无溶解，无损害；,当浓度超过75%时，可使菌体表层蛋白质迅速沉淀形成保护膜，阻碍其杀菌作用。,应用,1、20%-30%乙醇稀释液对高热患者具有一定降温作用；,2、40%-50%乙醇稀释液对长期卧床患者涂擦皮肤可防止褥疮；,3、无水乙醇可用于神经干或神经根封闭，暂时缓解三叉神经痛或坐骨神经痛。,不良反应,1、,过敏反应：,2、急性中毒：,3、慢性中毒：,二、醛 类,甲 醛 溶 液,（,formaldehyde solution,福尔马林）,作用,广谱杀菌剂。对细菌、真菌及多种病毒有效；对芽胞杆菌及抗酸杆菌也有一定作用。,应用,0.5%甲醛溶液可用于环境消毒；2%甲醛溶液可用于器械消毒；3%甲醛溶液可用于治疗脚癣及多汗症；10%甲醛溶液用于保存和固定标本。,不良反应及注意,1、有刺激性 2、有腐蚀性,戊二醛（,glutaraldehyde,),作用,杀菌作用强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、芽胞杆菌、抗酸杆菌、真菌及病毒均有效。,本品在碱性条件下作用强，最佳环境为,PH7.5-8.5。,应用,常用于医疗器械和设备的浸泡消毒；,1%戊二醛溶液治疗体癣；,10%戊二醛溶液治疗脚气；,10%-25%溶液外涂可治疗甲癣。,不良反应,本品毒性与腐蚀性较甲醛小，但仍可引起接触性皮炎，其蒸气对 眼、鼻、呼吸道具有刺激作用，严重时可引起肺炎。,误服可使消化道粘膜发炎、溃疡、坏死，引起呕吐、咯血、便血、尿血、抽搐和循环衰竭。,三、酚类,苯酚（,phenol,炭酸）,作用,本品易吸收，有毒性作用，仅能外用。,0.2%苯酚溶液抑菌，1%苯酚溶液杀菌;1%-3%苯酚溶液杀真菌;5%苯酚溶液在24,h,内杀灭结核杆菌;对芽胞杆菌及病毒无效。,应用,外用于皮肤杀菌、止痒。,酚甘油滴耳消炎止痛，治疗外耳及中耳炎；苯酚软膏用于神经性皮炎、慢性湿疹等；樟脑酚用于龋窝消毒。,不良反应及注意事项,腐蚀性较强；误服苯酚可引起广泛的局部组织腐蚀，严重者引起中枢先兴奋后抑制，肝、肾功能衰竭致死。,多种,如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身,炎症反应,程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：,（一）病史 年龄,65,岁；存在基础疾病或相关因素，如,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）、糖尿病、慢性心、,肾功能不全,、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后,状态,、长期嗜酒或营养不良。,（二）体佂 呼吸频率,30,次,/,分；,脉搏,120,次,/,分；血压,20X109/L,；呼吸空气时动脉血氧分压（,PaCO2,）,50mmHg;,血肌酐,106umol/L,或,血尿素氮,7.1mmol/L,；血红蛋白,90g/L,或,血红细胞,比容,0.30,；,血浆白蛋白,25g/L,；感染中毒症或,弥散性血管内凝血,的证据，如,血培养,阳性、代谢性酸中毒、,凝血酶原时间,和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；,X,线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持,(,急性呼吸衰竭,、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症,),、循环支持,(,血流动力学障碍、外周低灌注,),和需要加强监护和治疗,(,肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他,器官,功能障碍,),可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。,我国制定的重症肺炎标,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,酚（,cresol,煤酚）,作用,甲酚抗菌作用大，毒性小，0.3%-0.6%的甲酚溶液10,min,内可杀菌，高浓度亦能杀芽胞。,应用,消毒手、器械、环境及排泄物等，不用于伤口。,煤酚皂溶液（来苏儿）经水稀释后为常用的消毒剂。,不良反应 同苯酚。,四、酸类,苯甲酸,（,benzoic acid,安息香酸）,苯甲酸具有挥发性，,PH,值越低，,抗菌作用越强。,应用,临床常与水杨酸配伍，外用于浅部真菌感染，如体癣、足癣、手癣等。,0.05%-0.1%浓度的本品可加入食品或药品内作防腐剂。,不良反应,毒性小。,硼酸（,boric acid),作用,本品为弱防腐药，对细菌和真菌有,弱的抑制作用。,应用,临床常用1%-2%溶液作皮肤和粘膜损伤,清洁剂，如急性湿疹和急性皮炎、口腔炎、,外耳道真菌病、小腿慢性溃疡及褥疮清洗等。,不良反应,外用毒性不大。吸收后可产生急性中毒。,乳酸（,lactic acid),作用,本品为酸性防腐药，以其酸性改变微生物的生长环境，影响维生素的代谢而发挥抑菌作用。,应用,1、阴道冲洗及治疗滴虫性阴道炎。,2、治疗寻常疣。,3、用于空气消毒。,4、可作食物防腐剂。,不良反应,高浓度对皮肤、粘膜有强刺激性、腐蚀性。,五、氧 化 剂,高 锰 酸 钾（,p.p,灰锰氧）,作用,抗菌、收敛、止血、止臭。,应用,1、治疗白带过多或痔疮；,2、用于急性皮炎或湿疹伴继发感染；,3、冲洗溃疡；,4、治疗腋臭及足部浅部真菌感染；,5、冲洗毒蛇咬伤的伤口。,不良反应 腐蚀性。急性中毒。,过 氧 化 氢 溶 液,（,hydrogen peroxide solution,双氧水）,作用,本品在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧而发挥抗菌除臭作用。其释放出的氧产生气泡可使脓、血块及坏死组织松动、剥脱而利于排出。,对革兰阳性菌和某些螺旋体敏感，厌氧菌更佳。,应用,1、治疗扁桃体炎、文森口腔炎、化脓性外耳道和中耳道炎；,2、清洗创面、溃疡；,3、清洁伤口及换药时松动痂皮和敷料。,不良反应,1、刺激性：,2、可逆性舌乳头肥厚：,3、气栓塞或感染扩散：,过氧乙酸,（,peroxyacetic acid),本品是由浓过氧化氢溶液与等量乙酸酐配制而成。,作用,为强氧化消毒药，遇有机物放出新生氧，发挥氧化作用。,特点：高效、迅速、广谱杀菌。,对细菌、真菌、芽胞及病毒均有效；在寒冷地区，低温（-40,C）,条件下仍有高度杀菌作用。,应用,临床常以0.1%-0.2%的溶液用于泡手消毒，1,min,即可奏效；0.3%-0.5%溶液用于医疗器械消毒，须浸泡15,min；0.04%,溶液用于熏蒸空气、橡胶制品、地面、家具及垃圾废物消毒，对金属品、天然纤维纺织品经浸泡消毒后必须尽快用水冲洗干净。,不良反应,高浓度有腐蚀性，禁与还原剂、有机物等属配伍。,六、卤 素 类,次氯酸钠（,sodium hypochloride),性状,强氧化剂，对金属器械具有腐蚀性，其杀菌作用随环境,PH,值的增高而降低，且受有机物温度影响，遇光、热易分解。,作用,通过氧化作用破坏菌体细胞膜和酶系统，呈现杀菌作用，对细菌、病毒、芽胞等均有强杀灭功效。高浓度对组织有腐蚀、溶解作用，可腐蚀、止臭、漂白,。,应用,本品为常用的各种外用消毒剂成份，,具有广谱、高效、去污性强等特点，,可同时按所需比例配制不同浓度使用。,主要用于各种用具、餐具、衣物、排泄物及不锈钢器械消毒。按消毒物不同配制使用浓度。,不良反应,刺激性和腐蚀性。,含氯石灰（,chlorinatedlime,漂白粉）,本品抗菌作用范围类似次氯酸钠。,主要用于饮水及排泄物的消毒；0.5%溶液用于非金属用具及无色文物浸泡消毒。,误服引起消化道粘膜刺激、腐蚀反应，重症则可致昏迷。,碘（,iodine),作用,碘对病原微生物（包括细菌、芽胞、真菌、病毒和原虫）具有强大杀灭作用。能氧化细菌细胞浆的活性基团，和菌体蛋白质的氨基酸结合，使其变性。,应用,临床上碘酊用于皮肤消毒，浓碘酊治疗甲癣。0.5%碘酊涂于基底细胞癌表面，出现特殊闪光，可作辅助诊断。,碘甘油具有作用缓和、持久、刺激性小、无腐蚀等特点，可局部用于口腔粘膜及牙龈感染。,复方碘溶液作咽喉涂剂治疗咽喉炎和滤泡性扁桃体炎，以及伤口或撕裂伤处的预防感染。,不良反应,1、精神抑郁；,2、急性中毒；,3、刺激性、腐蚀性,。,碘伏（,iodophor,强力碘）,本品为碘与表面活性剂形成的,不定形络合物。,作用,广谱高效、新型杀菌剂，对细菌包括结核杆菌、芽胞、乙型肝炎病毒等均敏感。对组织无刺激性，能吸收渗出液而保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。,应用,临床常用于术前皮肤、粘膜消毒，,预防及治疗伤口感染。,无需用酒精脱碘。,消毒医疗器械、餐具及玻璃制品，对碳钢制品有腐蚀性。消毒时间随配制浓度而异，一般510,min。,不良反应少见。,碘仿（,iodoform,),作用 本品与组织液、血液、分泌液、脓液接触后，可缓慢地分解并游离出碘，呈现消毒防腐的作用。对组织无刺激性，能吸收渗出液而保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。,应用,临床常用10%碘仿甘油、软膏或直接用碘仿粉、碘仿纱条等局部涂布或填充于化脓性创面、深部坏死组织内，可有效地控制炎症，加速愈合；碘仿糊可作为牙齿感染根管的充填剂，对减少炎症渗出、促进炎症消退有明显的效果,。,不良反应 较少，长期大面积应用，可产生碘中毒。,七、表面活性剂,苯扎溴铵（,benzalkonium bromide,新洁而灭）,作用,本品能改变细菌胞浆通透性，使菌体内重要物质外漏而起杀菌作用，对革兰阳性菌作用较强，对绿脓杆菌、抗酸杆菌和芽胞杆菌无效。,应用 适用于术前皮肤消毒、粘膜、伤口及手术器械等消毒。0.01%溶液供创面消毒；0.1%溶液供皮肤及粘膜消毒及真菌感染治疗;0.05%-0.1%溶液供术前泡手；0.1%溶液作医疗器械消毒，一般煮沸15,min,再浸泡30,min；0.005%,以下溶液供膀胱及尿道灌洗。,不良反应,氯乙定（,chlorhexidine,洗必泰）,本品为一种含氯的双胍类表面活性剂。,刺激性小、毒性低，,遇血和有机物活性降低。,作用,具有较强的广谱抗菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌均有杀灭作用，对绿脓杆菌也有效，对变形菌属、抗酸杆菌、芽胞及病毒无效,。,应用,常用于皮肤等消毒和作防腐剂。,0.01%溶液为眼药水防腐剂；,0.02%溶液作术前泡手；,0.02%-0.05%溶液供冲洗创面和伤口及滴耳；,0.1%乳膏用于烧伤、烫伤感染；,0.5%溶液用于消毒手术野；,0.1%溶液供器械浸泡。,不良反应及注意,1、,接触性皮炎；,2、,有刺激性；,3、,高浓度膀胱灌洗可引起血尿，不宜用于深部腔道和粘膜。,八、染料,甲紫（,methyirosaniline,龙胆紫）,作用,本品对革兰阳性菌、真菌有较好的杀灭作用，也能和坏死组织结合形成保护膜起收敛作用。,应用,常用于皮肤和粘膜化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎、阴道炎、烫伤、烧伤及手足癣等。1%水溶液外涂用于粘膜感染；0.1%1%溶液用于烧伤、烫伤；1%-2%水溶液用于手足癣；甲紫片用于外阴、阴道念珠菌病。,不良反应,依沙吖啶（,ethacridine,利凡诺）,作用,本品具有较强的抗菌作用，对各种化脓菌均有效。局部外用无副作用，毒性小，对组织刺激性小，对表皮深部亦有明显消毒防腐之效。,应用,常用于粘膜创伤和消毒、防腐。,0.1%-0.2%水溶液用于局部化脓性创伤消毒；0.05%-0.1%水溶液用于冲洗创面或含漱。也可用于引产。,九、重金属盐类,硝酸银（,silver nitrate),本品在水溶液中可解离出银离子，能与菌体蛋白质结合，呈杀菌作用。,0.25%-0.5%溶液用于粘膜收敛；,10%-20%溶液用于灼烧、慢性溃疡、小赘疣、过度增生的肉芽组织；,10%溶液还原成金属银可作牙本质脱敏。,误服可引起重金属中毒。,十、其它,环氧乙烷（,ethylene oxide,氧化乙烯）,作用,本品可与菌体蛋白质各种表面基团，如碳基、氨基、巯基、羟基等起烷基化反应，致细菌死亡。对细菌、病毒、真菌和芽胞均有杀灭作用，其作用随温度升高而增强。,穿透力强,物品经消毒后，在短时间内仍保持其残余的消毒能力。,应用,主要用于器械、仪器、衣被、敷料、塑料及橡胶制品、包装材料及某些药物和食物“干燥冷消毒”（常温）。,常用浓度450800,mg/L，,温度20以上。,不良反应,有刺激性、吸收后可出现中毒,症状。,第三节消毒防腐药的选择应用,一、影响药物作用的因素,1、药物浓度和作用时间,2、溶媒的影响,3、环境的影响,（1）,有机物的影响,：,（2）,PH,值的影响,：,（3）,物理因子的协同作用,：,（4）,湿度的影响,：,（5）,微生物的敏感性,：,二、正确选择适应证,1、,用于皮肤的消毒药,要求作用快，对皮肤刺激性小,。,2、,用于创面及粘膜的消毒药,要求对组织刺激性小，不妨碍伤口愈合，不易受创面分泌物的影响而失效；还要求不易被吸收或吸收后在体内毒性低。,3、,用于环境的消毒药,要求作用强，对环境污染小,。,用于住房和环境的消毒药物，应便于喷洒或熏蒸。用于消毒排泄物的消毒药应不受脓液、分泌物等有机物的影响，且价格低廉。,4、,用于器械的消毒药,要求无损伤且消毒作用强的药物,。,5、,其它,第四节 用药与护理,一、用药方法,1、药物配伍：,（1）新洁尔灭和阴离子肥皂及洗涤剂合用，将使前者活性减弱。（2）洗必泰忌与普通肥皂，碱性液、碘酊、升汞等配伍。（3）过氧化氢和紫外线、超声波、酸性化学物质、金属离子、表面活性剂、醇类消毒剂等配伍有协同作用。,2、药物的配制与贮存,（1）醇应配成75%的浓度，杀菌作用最强。（2）甲醛应在室温保存。,（3）戊二醛在,pH,9,时迅速聚合，贮存两周以上效力下降。,（4）碘伏需避光与密封保存。,（,5）过氧乙酸性质不稳定应低温保存。,（6）洗必泰在高温环境时易分解。,（7）环氧乙烷贮罐应远离火源放在阴凉通风处，但严禁放入冰箱内。,3、给药方法,：,各类药物的选择使用与使用药物制剂接触的部位及时程有关。,防腐药主要用于处理较小伤口，较洁净的伤口和手术切开、注射部位消毒，在污染伤口处理上不能替代固有的机械清洗、灌洗和清创术等。,二、加强用药监护与护理,1、避免某些药物吸收中毒：,如苯酚、硼酸等。,2、注意用药不当易引起的不良反应：,如碘伏、过氧化氢、高锰酸钾、洗必泰、环氧乙烷等。,总结：,消毒防腐药共讲四节；,第一节 概述,概念：消毒防腐药是指能迅速杀灭或抑制病原微生物生长繁殖，起到预防、治疗疾病及防止物质腐败的一类化学物质,。,消毒防腐药的抗菌机制：,1、菌体蛋白质凝固变性；,2、氧化作用；,3、影响新陈代谢；,4、改变胞浆膜通透性。,第二节 常用消毒防腐药,一、醇类（乙醇）,二、醛类（甲醛、戊二醛）,三、酚类（苯酚、甲酚）,四、酸类（苯甲酸、硼酸、乳酸）,五、氧化剂（高锰酸钾、过氧化氢溶液、,过氧乙酸）,六、卤素类（次氯酸钠、含氯石灰、碘、,碘伏、碘仿）,七、表面活性剂（苯扎溴铵、氯已定）,八、染料（甲紫、利凡诺）,九、重金属盐类（硝酸银）,十、其它（环氧乙烷）,第三节 消毒防腐药的选择应用,一、影响药物作用的因素,二、正确选择适应症,第四节 用药与护理,一、用药方法,二、加强用药监护与护理,掌握：,常用消毒防腐药乙醇、硼酸、过氧化氢、碘、碘伏、氯已定 的作用和应用。常用消毒防腐药甲醛、戊二醛、甲酚、高锰酸钾、甲紫的应用。,熟悉：,常用消毒防腐药的不良反应。,常用消毒防腐药的用药方法、监护和护理。,再 见,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,