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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症概述,第一节 炎症概述,概念,炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。,炎症的防御作用:中心环节为血管反应。,炎症的危害：,损伤、抗损伤、修复三位一体,一、炎症的原因,1,、生物：最常见 感染 传染病,2,、物理：,3,、化学：内、外源性,4,、超敏反应,二、炎症的基本病理变化,(,变质 渗出 增生),一、变质,炎症局部组织发生的各种变性、坏死,。,(一）形态变化,实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死。,间质黏液变性、和纤维素样坏死。,(二)代谢变化,1.分解代谢增强,局部酸中毒,2.组织内渗透压升高，组织水肿,3.产生和释放炎症介质,渗出的液体成分称为渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合称渗出物。,渗出为炎症最具特征性的变化。,二、渗 出,exudation,是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分，通过血管壁进入炎区组织内的过程。,见图,（,一）炎区血液动力学改变,(二)血管壁通透性升高,1、内皮细胞收缩（最常见的原因）,2、内皮细胞骨架重构,3、内皮细胞穿胞作用增强,4、直接损伤内皮细胞,5、迟发持续性渗漏,6、白细胞介导的内皮损伤,7、新生毛细血管壁的高通透性,渗出液:,血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。,液体渗出在组织间隙称炎性水肿；,在体腔称为积液。,不良后果：,炎性水肿 压迫作用,(,心包积液，压迫心脏,),；阻塞作用（肺气体交换）,纤维素机化，造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连等,；,喉头水肿,(,三,),白细胞渗出和吞噬作用,炎症病灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化,zuoy,而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润。,它是炎症防御反应的最重要特征。,是一个主动过程。包括以下步骤：,（,1,）边集,白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称边集；,边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后粘附在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也称为附壁,。,（2）白细胞粘附,内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用,而粘着,。,（3）游出,以阿米巴方式游出，各种白细胞均以同种方式游出。,不同时期、不同炎症，游出的细胞不一样,（4）趋化性,指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。,诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。,白细胞游走的方向朝着趋化物，称为阳性趋化性。反之称阴性趋化性。,（,5,）白细胞在局部的作用,吞噬作用,指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。,为炎症防御反应的最重要过程。,主要的吞噬细胞,:,中性粒细胞和巨噬细胞,吞噬过程包括以下三个阶段,。,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,识别和粘附,包围吞入,杀灭与降解,中性白细胞,又称小吞噬细胞，胞浆内含有中性颗粒，吞噬球菌、坏死组织碎片等。常见于急性炎症和化脓性炎症。,（6）炎细胞的种类和功能,单核巨噬细胞：,含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。,常见于急性炎症、慢性炎症、非化脓性炎症,(,结核、伤寒,),；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。,在不同的病变内，单核巨噬细胞在吞噬过程中可演变为朗罕氏多核巨细胞和异物多核巨细胞；,其他类型的巨细胞，如心衰细胞、泡沫细胞和伤寒细胞等,。,嗜酸性白细胞：,淋巴细胞、浆细胞：,淋巴细胞小，核圆，浓染，浆少；浆细胞核卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状。产生抗体和淋巴因子。常见于慢性炎症、病毒感染等。,三、增生,一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。,炎症的经过和结局,一、炎症的经过,：,急性 慢性,（一）急性炎症特点：,持续时间短，几天,1月以内；变质、渗出为主，中性粒细胞渗出。,局部表现,：,红、肿、热、痛及功能障碍,全身反应：,1.,发热,2,.白细胞变化,3.,单核吞噬系统细胞增生,4.,实质器官的损害,（二）慢性炎症特点：,持续几周-几月，以增生为主，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润为主,。,二、炎症的结局,（,一）痊愈,（二）迁延为慢性：,（三）蔓延扩散：,1.,局部蔓延：沿组织间隙、自然管道,2.,淋巴蔓延：淋巴管炎 红线；淋巴结炎,3.,血行蔓延：,（,1,）毒血症：毒素入血，血中无菌。中,毒症状，实质器官损害。,（,2,）菌血症：血中有菌，无中毒症状。,（,3,）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。,（,4,）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿,是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。,原因：,重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。,炎症的病理类型,一、变质性炎症,变质性炎症,二、渗出性炎症,(,exudative inflammation,),：,是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。,根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：,（一）浆液性炎症,(,serous inflammation),1.,特征：炎症局部以血清渗出为特征，渗出的主要成分是浆液，混有少量白细胞和纤维蛋白及变质的间皮或上皮,2.病因：高温(皮肤水泡)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物,。,3.,好发部位：,疏松结缔组织、粘膜、浆膜。,4.,结局：,(1),大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；,(2),大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。,（二）纤维素炎症,(,fibrinous inflammation),1.,特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。,2.病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，,3.,好发部位：,粘膜、浆膜、肺。,4.,类型：,据发生部位分为：,(1),发生在粘膜者,：渗出的纤维蛋白、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为,伪膜,。发生于粘膜的纤维素性炎症又称,假膜性炎症,。,白喉,喉,：,假膜与深部结合牢固，称为固膜；,气管,：容易脱落导致窒息，称为浮膜。,痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。,(2),发生在心包膜,(,浆膜,),的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为“绒毛心”,。,(3),发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。,（三）化脓性炎症,purulent inflammation,以大量中性白细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症为特征,。,思考:,脓液的成分?,1.表面化脓和积脓,粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。,如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。,浆膜、胆囊、输卵管积脓,。,2.蜂窝织炎,(1),病变特征：,大量中性粒细胞弥漫地浸润组织间隙，使组织呈蜂窝状。,(2),好发部位：,皮肤、肌肉、阑尾,(1),特征：,以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。,(2),原因：,金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。,3.脓肿(abscess)：,局限性化脓性炎,。,(3),好发部位：,皮肤、内脏,(,肺、肝、肾、脑,),。,(4),结局：,小脓肿吸收消散，如疖。,大脓肿可致脓毒败血症，需切开排脓。,（,5,）脓肿的并发症：,窦道：,位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。,瘘管：,深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管,。,疖：,指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。,痈：,指皮肤多个疖的融合。需切开引流,（四）出血性炎症,不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。,炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病毒等 感染,见于血管壁损伤严重,（五）卡他性炎症,是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎症。,主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下流。,三、增生性炎,多为慢性炎症，也可建于急性炎症。,（一）非特异性增生性炎,病变：,1,纤维组织增生，上皮、实质细胞增生,2,淋巴、浆细胞，巨噬细胞浸润,3,炎性组织结构破坏,炎性息肉,粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜表面带蒂的小肿块。,炎症-鼻息肉(,炎性假瘤,组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及,X,线上均与肿瘤十分象似,。,炎性假瘤,（二）肉芽肿性炎,肉芽肿,：主要由渗出的单核细胞及局部增生的巨噬细胞所形成的，境界清楚的结节状病灶,。,1 病因,（1）细菌：结核 伤寒 麻风,（2）螺旋体：梅毒,（3）真菌 寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫,（4）异物：逢线 石棉 滑石粉,（5）原因不明：结节病,2,分类,（,1,）感染性肉芽肿,（,2,）异物性肉芽肿,结 束,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,