深圳市艾滋病疫情及职业防护工作介绍.ppt

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HIV/AIDS,）都不知道自己的感染状况，没有获得治疗、咨询和关怀，有的继续从事高危行为，传播着艾滋病。,晚检测带来的后果相当严重：,1,）死亡率增加（检测时已经发病）；,2,）伴随艾滋病的广泛传播；,3,）意味着很长时间没有咨询和救治；,4,）增加了公共卫生的负担，且更易诱发机会性感染。,公共卫生问题：由于不知道感染情况，感染他人,2003,：国家“四免一关怀”政策出台,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人,免费提供抗病毒药物,；,在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员,免费提供咨询和初筛检测,；,为感染艾滋病病毒的孕妇提供,免费母婴阻断,药物及婴儿检测试剂；,对艾滋病病人的孤儿,免收上学费用,；,将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生活活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,到,2009,年底，我国现存,HIV,感染者和病人约,74,万（,55,万,85,万）人，,全人群感染率为,0.05,（,0.04,0.07,）。其中艾滋病病人,8.5,万（,8,万,9,万）人；,2007,年以来全国每年新发,HIV,感染者约,5,万（,4,万,6,万）人，因艾滋病死亡,2,万（,1.5,万,2.5,万）人，早期感染者开始步入发病和死亡高峰期。在近年的新发感染者中，性传播所占比例大幅上升，超过注射吸毒高居榜首。母婴和血液传播在深圳已非常少见，多为外地病例来深发现。,2010,：中国艾滋病防治现状,网络直报,：,累计,HIV/AIDS,44.5,万,例，,AIDS,17.4,万,例，死亡,9.3,万,2011,年,HIV,5.4,万,例，,AIDS,3.9,万,例，死亡,2.1,万,以性传播为主，占,76.3%,疫情估计,2011,年，存活,HIV/AIDS,约,78,万,人，其中,:AIDS,15.4,万,2011,年，新感染,4.8,万,，因,AIDS,死亡,2.8,万,2005 2007 2009 2011,存活,HIV/AIDS,65,万,70,万,74,万,78,万,新发感染,7,万,5,万,4.8,万,全国艾滋病疫情,全国累计报告,HIV/AIDS,分布地图,（截至,2011,年,12,月,31,日）,历年报告,HIV,的传播途径构成,性传播,76.3%,1985-2011,年全国历年报告,HIV/AIDS,变化趋势,截至,2012,年,9,月,30,日，全市累计发现,7196,例,HIV,抗体阳性者，其中,AIDS,病人,1989,例，已证实死亡,273,例。,我市,HIV,检测份数年均增长,30.2,，报告病例数年均增长,45.0,但最近几年我市,HIV,（,+,）检出率一直维持在,97/10,万左右。,2012,年前三季度全市报告累计发现,987,例,HIV/AIDS,，较,2011,年同期上升,15.3%,。,深圳市,HIV/AIDS,报告数,户籍情况,1992,2012,年,2012,年,区域分布,1992,2012,年,2012,年,感染途径,1992,2012,年,2012,年,50.7%,39.7%,0.2%,8.7%,0.6%,0.1%,异性,同性,注射吸毒,血液,母婴,不详,23.5%,1.6%,1.3%,0.4%,4.1%,29.0%,异性,同性,注射毒品,性注射,血液,母婴,不详,40.1%,城乡居民对自己感染艾滋病可能性的评价,2004,HIV,感染人数激增，处在流行快速发展期,出现从高危人群向一般人群传播趋势,疫情地区分布差异大,经性传播(特别是男男同性恋,),的比例逐年增长,艾滋病流行的危险因素广泛存在,具有高危行为的人数增加,安全套使用率低,艾滋病相关知识缺乏,社会歧视严重,农村地区卫生医疗条件恶劣,部分地区存在经输血和其它医源性感染的危险等,第二部分,了解艾滋病,走近,HIV,反转录病毒科,慢病毒亚科,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,一、生物学性状,（,Biological chara,c,ter,s）,1,结构与组成,（,1,）,球形，直径,100-120nm,，,内有致密的,圆锥状核心，,衣壳呈20面,体对称，外有,双层包膜，包,膜上有刺突。,（,2,）双层包膜：,内膜蛋白,，,P17,。,外层,：脂蛋白包膜，,镶嵌病毒特异糖蛋白。,gp120,（包膜表面,刺突，与,CD4,结合）；,gp41,（跨膜蛋白）,.,（,3,）中央核心：,核心由两条相同的单正链,RNA,，反转录酶，整合酶、蛋白酶和,RNA,酶,H,组成。核心和,P24,衣壳构成核衣壳。,2,基因组较复杂，其主要功能：,（,1,）,gag,基因：,编码,55kD,的,GAG,蛋白,p55,，被病毒编码的蛋白酶,4,裂解成四个成熟结构蛋白,内膜蛋白,P17,（,matrix,MA,),，,衣壳蛋白,P24(,capsid,CA,),特异性较高；,核衣壳蛋白,P7(,nucleocapsid,NC,),、,P6,；,（2）,pol,基因：编码,PoL,蛋白，,被切割为蛋白酶（,p11,）,反转录酶（,p51,）、整合酶等，与病毒复制有关；,（,3,）,env,基因：,编码,160kD,糖蛋白，裂解为,gp120、gp41,gp120,，,表面刺突糖蛋白,(SU),，,其高变区含病毒与中和抗体结合位点，也是与,CD4,分子结合部位；,gp41,，,跨膜糖蛋白（,TM),，介导病毒与宿主胞膜融合；,（4）调节基因：,6个，控制,HIV,基因表达及正、负调节维持其在细胞内复制平衡，在致病上发挥重要作用,3,病毒受体及复制（特殊而复杂）,HIV,刺突，吸附,CD4+,细胞并融合,RNA,酶,H,去除亲代,RNA,脱壳释,RNA,cDNA-,，形成,RNA,：,DNA,中间体,穿入,反转录酶,-DNA,模板,+DNA,dsDNA,形成,LTR,序列,整合酶,整合入细胞染色体（前病毒，处于潜伏状态，,3-5,年甚至更长）,RNA,多聚酶,转录出,RNA,拼接成,mRNA,蛋白酶,结构蛋白,非结构蛋白,子代,RNA,组装、释放,4.,型别与变异,HIV,有两型：,HIV-1,，引起全球流行；,HIV-2,，呈地域性流行（西非）；,基因组变异频繁，同一感染者的,HIV,基因也有差异。,env,的变异最频繁，与流感病毒变异率相似，使得,HIV,疫苗难以稳定发挥作用。,5.,培养特性,仅感染表面有,CD4,分子的细胞，,只有在激活的细胞中，,才能发生增殖性感染,6,抵抗力：弱,56 10,min,灭活,室温,(20-24),存活,7,天,冻干血,制品6872小时灭活；,对多种消毒剂敏感，如,50%乙醇0.3%双氧水,10%,次氯酸钠10%漂白粉,35,%异丙醇,5,%来苏儿等。,对紫外线不敏感。,二、致病性与免疫性,（,Pathogenicity and immunity,）,1,流行病学,每年新增病例有,500,万，约,300,万人死于,AIDS,；我国存活感染者,78,万。,2,传染源,AIDS,患者,HIV,感染者,(,无症状携带者,),血液、精液、唾液、乳汁、阴道分泌液,。,3,传播途径,性传播：,同性、异性；,血液传播：,输血或血制品、器官移植、人工授精、药瘾者共用注射器等,垂直传播：,胎盘、产道、哺乳。,4,.,临床分期及症状：,（,1,）急性感染期,：,HIV,侵袭人体后增殖、扩散，对机体的刺激所引起的反应。如发热、,咽炎,淋巴结肿大、嗜睡、皮疹等，症状常较轻微，易被忽略。在被感染周后，血清,HIV,抗体可呈现阳性反应，此前称为,窗口期。,（,2,）潜伏期,：外周血,HIV,抗原含量低或测不出，持续210年左右，甚至更长，不表现临床症状。但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖。,（,3,）,AIDS,相关综合症,(ARC),：,潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征（只是较轻），直至发展成典型艾滋病的一段时间。主要临床表现：淋巴结肿大、发热、盗汗、疲乏、体重减轻、慢性腹泻等，出现各种病毒、真菌感染（口腔毛状白斑）。,（,4,）典型,AIDS,（免疫缺损期,）,艾滋病终期，免疫功能全面崩溃，出现各种严重综合病症直至死亡。三大特点：,严重的细胞免疫缺陷,如,CD4 T,淋巴细胞缺陷,各种致命性机会感染,如卡氏肺囊虫肺炎（,PCP）,各种恶性肿瘤,如卡波氏肉瘤（,KS）,约,64,%,AIDS,病人同时发生,PCP,和,KS,死亡率最高。,病毒检测,三、常用检测方法,快速检测,病毒检测的依据,HIV,初次感染人体后，同其他病毒一样，会出现一段短暂的病毒血症。,几周后病人血清阳转，最早出现的是对,HIV,核心蛋白,p24,的抗体，随后包膜蛋白,gpl20,、,gp41,的抗体，以及多聚酶蛋白组的,p64,和,p31,的抗体也陆续出现。,当病情发展到艾滋病出现时，血清中病毒再次出现，而抗核心蛋白,p24,和,p55,的抗体滴度明显下降，最终消失，但其他抗体仍存在。,1,HIV,抗体检测,初筛,(ELISA,、,IFA,、,RIA),-,监测、临床,/VCT,确诊、输血安全,确证：,免疫印迹试验,至少同时测两种抗体(,P24、gp120,)阳性,方可判断,HIV,感染,4,th,代,3,rd,代,=,=,1,st,-2,nd,代,HIV,抗原,IgM,抗体,IgG,抗体,检测线,=,窗口期,HIV,感染窗口期,2,检测病毒核酸及抗原,测病毒核酸,窗口期,/,婴幼儿辅助诊断、耐药监测、,指导临床治疗,逆转录,-,多聚酶链反应（,PT-PCR,）,支链,DNA,扩增反应（,bDNA,）,测病毒抗原：,急性感染期,ELISA,法测,P24,美国,CDC,首席研究员,Pragna Patel,：,“,在标准,HIV,检测方案中增加,RNA,筛查，可鉴别出相当数量原先未被发现的急性感染者，带来重大公共卫生效益。,”,AIDS2006,如右图，,病毒载量,与,6,年发病率的关系：,3,万,80.0%,3、病毒分离：,淋巴细胞 患者标本,CPE,（,+,）测,Ag,或酶活性,4,、耐药性检测：,基因检测：,确定病毒反转,录酶、蛋白酶基因上的编,码突变，通过已有数据库,比对预测病毒耐药性，,简便、快速、常用；,表型检测：同细菌药敏试验,3-4,天,PHA,2-4,周,IFA,部分快速检测产品,不需特殊仪器，一般,10-30min,出结果。,适用于偏远地区、急诊、临床,(,高危,),职业暴露、临产等情况,目前在国内批准注册的国外进口试剂有：,Determine HIV1/2,（,ABBOTT,，雅培）、,Instant CHEK-HIV1+2,（,EY,）、麦美华、中新科炬,2003,年国内已有产品被,SFDA,批准。,有金豪、万泰、艾康、科华、英科新创等,*,用最新快速,HIV,试剂检测,HIV,抗体比第三代,EIA,晚,2,8,天,快速检测试剂的应用,HIV,抗体筛查试验,:ELISA,、,PA,、,RT,第,1,种筛查试剂（高敏感性）,第,2,种筛查试剂（高特异性）,阳性,阴性,阳性,阴性,第,3,种筛查试剂（高特异性）,提供疑似阳性咨询建议进一步做确认试验,确认试验,阳性,阴性,阳性,阴性,不确定,提供咨询随访，建议,3,个月后再次做确认试验,出具“,HIV,抗体阳性”报告提供咨询、指导、随访,出具“,HIV,抗体阴性”报告提供咨询、指导常规孕期保健,知情同意选择妊娠结局,检测前,咨询,，,知情同意,对,VCT,、孕妇进行,HIV,检测策略（常规）,四、控制艾滋病的综合策略,1.,行为学干预,自愿咨询检测,教育和行为调整,毒瘾治疗,安全套使用，针具交换项目,2.,生物学干预,血液筛查,预防母婴传播,抗逆转录病毒治疗,性病治疗,包皮环切术,局部杀菌剂*,疫苗*,(,*,尚未得到证实,),3.药物治疗,（,1,）抑制反转录酶,核苷类药物 叠氮胸苷（,AZT）,、双脱氧胸苷（,ddC）,、双脱氧肌苷（,ddI）,，拉米夫定（,3TC）,非核苷类药物,以上两种均可干扰,HIV,的,DNA,合成，抑制病毒增殖,（,2,）抑制蛋白酶,赛克纳瓦，瑞托纳瓦，英迪纳瓦等，抑制蛋白水解酶，干扰病毒的成熟与装配,+,二联疗法或,+,（,2,）三联疗法,：,降低病毒载量，,推迟病情发展，,延长寿命。,第三部分,如何做好艾滋病母婴预防干预项目,预防艾滋病、梅毒,和,乙肝母婴传播,工作实施,方案,Implementation plan for HIV,Syphilis and HBV PMTCT,总目的,Overall AIMs,为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识,To improve general knowledge of PMTCT for HIV,Syphilis and HBV,为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务,To provide comprehensive control and prevention services for PMTCT of HIV,Syphilis and HBV among pregnant women,最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染,To maximally reduce children infection by MTCT of HIV,syphilis and HBV,改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,To improve quality of life and well being of mothers and children,措施,Measures,措施,Measure-1,广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,Carry out extensive health promotion to prevent women from getting infected,举办有针对性的、形式多样的健康教育和 宣传活动，提高,大众,的相关知识水平。,Carry out specific,multi-style health promotion activities to promote general relevant knowledge,结合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。,Integrate with routine medical care services to provide counseling and guidance to target population in order to improve services,utility by pregnant women and women of childbearing age,为感染的育龄妇女及家庭提供咨询和指导，减少非意愿妊娠和疾病传播。,Provide counseling and guidance to infected women and their family members to reduce unintended pregnancies and,transmissions of,diseases,措施,Measure,-2,提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务,Provide counseling and testing services for HIV,Syphilis and HBV,各级医疗卫生机构,均应,结合孕产期保健和助产服务,开展检测咨询服务,Medical centers at all levels should carry out counseling and testing services linking to routine ANC care,主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务,Healthcare professionals should initiate testing and counseling to pregnant women,在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供,艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测,，尽早明确感染状况，尽早提供干预措施,Provide HIV,syphilis and HBV testing to pregnant women when they first to ANC for care to determine the infection in order to provide intervention ASAP,临产时才寻求助产服务的孕产妇,及时获得服务,Ensure women who come to ANC at delivery be accessible to promptly services,为所有孕产妇提供检测前、后咨询,Provide pre/post testing to all pregnant women,为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验,；,To provide standardized HIV antibody screening tests to pregnant women and timely provide confirmatory tests to those who are positive at screening tests,要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施,To ensure all pregnant women showing up in labor access to HIV antibody screening tests ASAP,and provide timely PMTCT services to mothers and infants,为孕产妇提供规范的梅毒筛查和复检，确定是否梅毒感染,To,provide standardized syphilis screening and confirmatory tests to all pregnant women in order to determine syphilis infection diagnosis,为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测,，,有条件的机构为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。,To Provide HBV surface antigen tests to all pregnant women.If possible,provide HBV all markers to HBsAg positives.,措施,Measure-3,加强感染孕产妇及所生儿童孕产期和儿童保健服务,Strengthen ANC and infant care services to infected women and their babies,各级医疗保健机构均应提供,All levels medical centers should provide:,艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务,For HIV,syphilis or HBV infected pregnant women:strengthen routine prenatal care,follow-up,safe delivery,psychological support and family protection services,所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良等,Infants:specific care,feeding instruction,growth monitoring and malnutrition prevention etc.,为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务,Provide safe end term services for women who voluntarily want to terminate pregnancy,措施,Measure-4,艾滋病感染孕产妇及所生儿童,的,干预措施,Interventions to HIV infected mothers and their babies,措施内容：,Contents:,应用抗艾滋病病毒药物。,Use,ARVs,提供适宜的安全助产服务。,Provide appropriate safe delivery services,提供科学的婴儿喂养咨询、指导。,Provide scientific counseling and guidance for infant feeding,为所生儿童提供随访与艾滋病检测。,Provide HIV testing and follow-up services to infants born to HIV positive mothers,预防性应用复方新诺明。,SMZ prophylaxis treatment,艾滋病感染孕产妇及所生儿童,HIV infected mothers and their children,抗病毒药物方案,ARV regimen,预防性应用抗病毒药物,HAART for prevention,处于艾滋病临床,I,期或,II,期，免疫功能相对较好，,CD4,+,T,淋巴细胞计数,350/mm,3,的艾滋病感染孕产妇,AIDS Clinical stage I or II,good immune status,CD4 350/mm,3,孕,14,周,14 weeks of gestation,临产及分娩,Labor and Delivery,产后,Post delivery,孕产妇,Pregnant Women,所生儿童,Infants,AZT+3TC+LPV/r,或,or EFV,AZT+3TC,+LPV/r,或,or EFV,人工喂养：停止用药,Formula feeding:Stop ART,母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后,1,周,Breastfeeding:ART until 1 week post to wean for breastfeeding,AZT or NVP for 4-6 weeks ASAP(within 6-12 hours)after delivery regardless of feeding mode,无论采取何种喂养方式出生后尽早（,612,小时内）开始用药,AZT,或,NVP,，,46,周,治疗,性应用抗病毒药物,HAART for mothers own health,处于艾滋病临床期或期，,CD4,+,T,淋巴细胞计数,350/mm,3,的艾滋病感染孕产妇,AIDS Clinical Stage,or,CD4,350/mm,3,孕期尽早,As early as possible during,pregnancy,临产及分娩,Labor and Delivery,产后,post delivery,AZT+3TC+NVP,或,or EFV,AZT+3TC,+NVP,或,or EFV,持续、终生服药,Continue to life-long treatment,AZT+3TC+NVP,或,EFV,孕产妇,Pregnant Women,所生儿童,Infants,AZT or NVP for 4-6 weeks ASAP(within 6-12 hours)after delivery regardless of feeding mode,无论采取何种喂养方式出生后尽早（,612,小时内）开始用药,AZT,或,NVP,，,46,周,孕期没有接受,HIV,检测，临产时才,发现感染,的孕产妇,HIV detected in late pregnancy(at delivery),孕,14,周,14 weeks gestation,临产及分娩,Labor and delivery,产后,post delivery,人工喂养,Formula feeding,母乳喂养,Breastfeeding,产妇：,Mothers AZT+3TC+,单剂量,NVP monotherapy,产妇,Mothers,：,AZT+3TC,，,7,天,days,儿童：出生后尽早（,612,小时内）,children:ASAP after delivery(within 6-12 hours),单剂量,monotherapy NVP+46,周,weeks AZT,or,或,NVP,，每天,1,次,QD,，,46,周,weeks,产妇,Mothers,：,Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding,持续用药至停止母乳喂养后,1,周,儿童：出生后尽早（,612,小时内）,Children,：,ASAP after delivery(within 6-12 hours),NVP,，每天,1,次,qd,，,6,周,6 weeks,产妇,Mothers,：,AZT+3TC,+LPV/r,或,or EFV,产妇,Mothers,：,AZT+3TC,，,7,天,days,儿童：出生后尽早（,612,小时内）,Children,：,ASAP after delivery(within 6-12 hours),NVP,，每天,1,次,qd,，持续至停止母乳喂养后,1,周,Continue treatment until 1 week of wean for breastfeeding,产妇,Mothers,：,AZT+3TC+,单剂量,montherapy NVP,方案一,Regimen 1,方案二,Regimen 2,尽早住院分娩,Earlier admission to hospital for delivery,安全助产，避免不必要的侵入性操作,Safe delivery,avoiding unnecessary invasive procedures,提供适宜的安全助产服务,Provide appropriate safety delivery service,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,Encourage formula feeding,avoide,breastfeeding,do not mix,人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持,Evaluate conditions for formula feeding,if appropriate,encourage mothers to give formula feeding,暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过,6,个月,If formula feeding cannot be implemented,exclusive breastfeeding cannot exceed 6 months,提供科学的婴儿喂养咨询、指导,Provide scientific counseling and guidance for breastfeeding,艾滋病感染孕产妇所生儿童,Infants born to HIV+mothers,随访及检测,follow-up and testing,儿童,满,1,、,3,、,6,、,9,、,12,和,18,月龄,进行随访,Follow-up at1,3,6,9,12 and 18 months for infants,出生后,6,周及,3,个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测,Blood test for EID at 6 weeks and 3 months(on an ASAP basis)after birth,未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，,12,月龄、,18,月龄抗体检测,Children who failed to have EID or with negative EID result,should go for an antibody test when reaching 12 months and 18 months,措施,Measure-5,梅毒感染孕产妇及所生儿童,的,干预措施,Intervention to syphilis infected mothers and their infants,措施内容：,Contents,为梅毒感染孕妇提供规范治疗。,Provide the standardized treatment for syphilis infected mothers,提供安全助产服务。,Provide safe delivery services,为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗。,Provide prophylaxis treatment for infants born to syphilis infected mothers,为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。,Provide congenital syphilis diagnostic testing as well as treatment and follow-up for infants born to syphilis infected mothers,措施,Measure-6,乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童,的,干预措施,Intervention to HBsAg+mothers and their infants,措施内容,Contents,：,出生,24,小时内注射,乙肝免疫球蛋白,（,100,国际单位）,Administrate HBIG(100 IU)to infants within 24 hours after birth,按免疫规划要求，注射,乙肝疫苗,Administrate HBV vaccination to infants according to national immunization program,措施,Measure,-7,艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇,的,关怀和支持,Care and support to pregnant women infected with HIV,Syphilis or HBV,措施内容,Contents,：,预防母婴传播的相关咨询,Provide counseling for PMTCT,避孕咨询指导,Provide counseling and guidance of contraception,心理支持,Psychological support,综合关怀及转介服务等,Comprehensive care and referral services,第四部分,艾滋病职业暴露后预防,职业暴露的定义,艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被,HIV,感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被,HIV,感染的情况。,2009,年全国报告职业暴露构成,深圳市,2006-2010,年职业暴露,皮肤科：带状疱疹病毒,(HZV),、单纯疱疹病毒,(HSV),、各种真菌及细菌感染等。,口腔科：口腔感染,眼科：巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜脉络膜炎等,肿瘤科：,卡波肉瘤,(,皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生,),、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌,等,急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。,外科,/,急诊外科：外伤,相关科室,各种分泌物中,HIV,1,的含量,每毫升估计感染颗粒,血浆,10,50,精液,10,50,脑髓液,10,1000,唾液,1,尿液,1,各种体液材料,HIV,传播感染的可能性,高,HIV,潜在危险,（,A,）,相对低潜在危险,（,B,）,血液 唾液,穿刺液和活检材料 痰液,胸水、腹水、脑脊液 呕吐液,滑液囊液、羊水 泪液,组织 汗液,阴道分泌物 尿,脓液 粪便,常见暴露人员,护理人员：针头刺伤,及,伤口接触,外科：手术刀割伤或缝合针刺伤,妇产科医生：割伤或刺伤、血液、羊水飞溅,口腔医生：被牙齿刮伤或被医疗器械损伤,血库或化验室：针头或玻璃损伤,及,伤口接触,尸检人员：手术刀割伤,血液透析人员：伤口接触,易被忽视的人员,对血液和污染的环境进行清洁的人,对血液和污染的器具、被服、废弃物等进行清洗、消毒、维护的人,处理盛有污染利器的容器的人,处理和运输生物学标本的人,对有潜在污染可能的水管进行维护的人,常见职业暴露形式,2003,年全国,HIV,职业暴露的比例,常见操作方式,刀片划伤、,重复使用、重戴针帽、将使用过的器械扔进废物箱等,20,注射,缝合,采血,粘膜暴露,往往猝不及防,锐器损伤,最主要的暴露方式,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给,HIV,感染者或艾滋病人做常规体检；,接触到,HIV,感染者或艾滋病人的尿液或汗液；,关怀,HIV,感染者或艾滋病人，谈话、握手。,蚊虫叮咬不会传播,HIV,血源性职业暴露的风险,with Percutanous Injury,From:CDC.MMWR 2001;50(RR11):1-42.,职业暴露,职业感染,职业感染机会远远小于职业暴露机会,职业暴露的普遍性防护原则,WHO,向全世界医务人员推荐,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染