炎性肠病性关节炎典型病例.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,一例炎性肠病关节炎 治疗体会,长治医学院第一临床医院风湿免疫科 王锋,Contents,病例介绍,疗效评估,讨论,结论,4,1,2,3,患者魏某，男，,38,岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛,4,月”入院治疗。,反复腹泻，粘液血便，每日,4-6,次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。,查体：体温,37,，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为,0,弯腰指地距,10,Scober,试验阳性，,3,，双“,4”,字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。,辅助检查：血,PLT,、,ESR,、,CRP,、,GLB,升高，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合,UC,（,ulcerative colitis,）,。,MRI,示骶髂关节骨髓水肿。,HLA-B27,阳性。,病例简介,患者炎性背痛,4,个月，发病年龄,38,岁,MRI,示骶髂关节骨髓水肿,SpA,临床特征：,HLA-B27,阳性,溃疡性结肠炎,C,反应蛋白（,CRP,）升高,炎性背痛，膝踝关节炎,对非甾体抗炎药,(NSAIDs),反应良好,诊断依据,ASAS,中轴型脊柱关节病分类标准,起病年龄,45,岁,腰背痛,3,个月影像学提示骶髂关节炎,+,1,条,SpA,特征或,H LA-B27,阳性,+,2,条,SpA,特征,影像学提示骶髂关节炎,（1）MRI提示骶髂关节,活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关,（2）根据1984,年修订,的纽约标准明确的骶髂关节,炎影像学改变。,SpA,特征,IBP(,炎性腰背痛）,关节炎,指,(,趾,),炎,银屑病,克罗恩病,/,溃疡性结肠炎,对,NSAIDs,反应良好,SpA,家族史,H LA-B27,阳性,CRP,升高,醋酸泼尼松,40mg/d,柳氮磺吡啶,1g 2/d,分别于第,0,、,2,、,6,、,14,、,22,周静脉输注,5 mg/kg,英夫利西单抗治疗,1,次。,治疗方案,项目,0,分,1,分,2,分,3,分,腹泻,正常,1,2,次,/d,3,4,次,/d,5,次,/d,便血,无,少许,明显,以血为主,黏膜表现,正常,轻度易脆,中度易脆,重度易脆伴渗血,医师评估病情,正常,轻,中,重度,总分为各项之和,2,分为症状缓解,;3 5,分为轻度活动,;,6 10,分为中度活动,;11 12,分为重度活动,Southerland,疾病活动指数,(DAI),溃疡性结肠炎疾病活动指数,A,过去一周你感受到的疲劳,/,困倦的总体程度,0-10,B,过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度,0-10,C,过去一周你感受到的其他关节疼痛,/,肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度,0-10,D,过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度,0-10,E,过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度,0-10,F,当你清醒后晨僵持续多长时间,0,（,0,小时）,-10,（,2,小时）,BASDAI,评分,=0.2A+B+C+D+0.5(E+F),炎性肠病关节炎疾病活动指数,(1),完全缓解,:,治疗后排便每日,0-2,次,无肉眼血便和镜下红细胞,;,(2),部分缓解,:,治疗后排便每日,3-4,次,.,无肉眼血便,镜下红细胞,50%).,皮质类固醇或免疫抑制等治疗会导致继发性的健康问题,部分激素耐药或抵抗的难治性患者效果更不理想,.,本例患者在传统治疗的基础上加用类克，对溃疡性结肠炎肠粘膜的恢复以及关节炎症的控制均有良好疗效。,结论,2007,年英夫利西被批准在国内上市,主要用于克罗恩病,(crohn disease,CD),的诱导缓解和维持治疗,.,应用英夫利西治疗,UC,的经验和报道较少,进一步总结生物制剂对于,IBD,及炎性肠病关节炎的疗效，减少其致残率、手术几率、致死率以及反复住院几率。,展望,Thank You!,