牙科医疗相关制度与人员.ppt

請按一下鼠標，編輯標題文的格式。,請按鼠標，編輯大綱文字格式。,第二個大綱級,第三個大綱級,第四個大綱級,第五個大綱級,第六個大綱級,第七個大綱級,第八個大綱級,第九個大綱級,牙科醫療相關制度與人員,全民健康保險,論量計酬,總額支付,何謂總額支付制度,總額支付制度意涵,總額支付制度是指付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為一年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度,。,我國,總額支付制度在實際運作上，係採支出上限制（,Expenditure cap），,即預先依據醫療服務成本及其服務量的成長，設定健康保險支出的年度預算總額，醫療服務是以相對點數反映各項服務成本，惟每點支付金額是採回溯性計價方式，由預算總額除以實際總服務量（點數）而得；當實際總服務量點數大於原先協議的預算總額時，每點支付金額將降低，反之將增加。由於固定年度總預算而不固定每點支付金額，故可精確控制年度醫療費用總額。,總額預算制度的目的,平衡利益團體衝突，減少政治干預,合理控制醫療費用,提昇醫療服務療效及國民健康,提升專業自主權,促進醫療資源合理分布,*,李玉春教授,(1993),依據健保法第四十七條，年度醫療費用給付總額，由主管機關(衛生署)於年度開始六個月前擬訂範圍，報請行政院核定。健保法第四十九條規定，費協會應於年度開始三個月前，在行政院核定的醫療給付費用總額範圍內，協定本保險醫療給付費用總額及其分配方式，報請主管機關核定；另於費協會無法於限期內達成醫療給付費用總額及其分配方式的協定時，由主管機關逕行裁決。,設定醫療費用總額時，,主要考量因素,（一）非協商因素：1.投保人口組成結構改變對於醫療費用的影響率。,2.醫療服務成本指數的改變率。,（二）協商因素：,1.保險給付範圍或支付項目改變對醫療費用的影響。2.醫療服務利用與密集度的改變。3.鼓勵提昇醫療品質及民眾健康措施的影響。4.醫療服務效率的提昇。5.其他因素，例如：協商前可預期的健保法令或政策改變對醫療費用的影響等。,（三）參考付費者意願及民眾負擔能力，例如：經濟成長率、保險費收入成長率、失業率等。,（四）協定後健保法令或政策改變因素在費協會達成協議後，若因新法令或政策等改變（含增減給付項目），影響醫療費 用達一定程度，則可經由費協會協議，檢討是否應增減費用總額。,全民健保醫療給付費用總額計算公式,實施年度全民健康保險醫療給付費用總額,實施年度全民健康保險每人醫撩給付費用實際投保人口數,實施年度全民健康保險每人醫撩給付費用,基期年度全民健康保險每人醫療給付費用（實施年度全民健康保險每人醫撩給付費用成長率）,相關機構之任務分工,（一）主管機關：衛生署內設保健保小祖，完成總額支付制度計畫草案並負責監督總額支付制度實施事宜。（二）費協會：依據計畫草案，進行協定總額設定公式、總額預算成長率等。（三）健保局：扮演執行的角色，但在規劃與執行的過程中，也全程參與。,總額支付制度下的審查作業原則為：充分尊重各醫療專業的自主性，注重整體健康指標。審查工作主要由醫事團體負責專業審查，健保局負責行政審查及其它相關業務。,總額制度實施後，為確保醫療服務品質與可近性，,衛生署公告品質確保方案，由健保局、衛生署及醫療服務提供者分工執行，其執行結果則列入下一期總額協商的參考。相關之監測指標項目包括：,1.保險對象就醫權益指標，,2.專業醫療服務品質指標，,3.健康指標，,4.醫療利用率指標。,牙醫總額支付制度試辦計畫目的,合理控制醫療費用,提昇牙齒及口腔健康,提升專業自主性,合理分配醫療資源,合理控制醫療費用,分六分區預算，落實財務責任,異常申報管理,同儕制約功能,檔案分析能力,提升牙齒及口腔健康,鼓勵牙醫師以改善民眾的口腔健康為目標,加強口腔衛生的推廣，降低齲齒率，促進醫療品質，進而減少醫療費用支出。,醫療品質之提升及民眾口腔健康之促進，所得到的好處可回饋給牙醫師,減少門診時間，增加生活品質。,提升專業自主性,由地方公會遴選，推薦審查醫師,由全聯會訓練審查醫師,專業審查之結果可獲得較滿意的支持,尊重牙醫師因地制宜，因時制宜的專業判斷,避免職業及審查之間的衝突,合理分配醫療資源,以醫師人口比或醫師與服務人口比，適度調整牙醫師申報之合理量,訂定鼓勵牙醫師下鄉服務之獎勵辦法,限制牙醫師至醫療資源過剩區服務或開業的條件,逐漸促進牙醫醫療資源之合理分布，改善民眾就醫的可近性,總額支付制度的推動時程,牙醫門診於八十七年七月一日起先行辦理總額支付制度。,牙醫門診總額支付制度係以牙科門診所提供的醫療服務為範圍,牙醫界內部凝聚共識時期,牙醫總額預算的現況,169,億,310,億,牙醫總額支付制度現存問題,六分區個別訂定醫療費用及控管方法,六個分區點值差異性大,醫療資源並未明顯改善分布情形,同儕制約並非合理發揮作用,民眾就醫公平性尚未合理改善,多种,如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身,炎症反应,程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：,（一）病史 年龄,65,岁；存在基础疾病或相关因素，如,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）、糖尿病、慢性心、,肾功能不全,、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后,状态,、长期嗜酒或营养不良。,（二）体佂 呼吸频率,30,次,/,分；,脉搏,120,次,/,分；血压,20X109/L,；呼吸空气时动脉血氧分压（,PaCO2,）,50mmHg;,血肌酐,106umol/L,或,血尿素氮,7.1mmol/L,；血红蛋白,90g/L,或,血红细胞,比容,0.30,；,血浆白蛋白,25g/L,；感染中毒症或,弥散性血管内凝血,的证据，如,血培养,阳性、代谢性酸中毒、,凝血酶原时间,和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；,X,线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持,(,急性呼吸衰竭,、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症,),、循环支持,(,血流动力学障碍、外周低灌注,),和需要加强监护和治疗,(,肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他,器官,功能障碍,),可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。,我国制定的重症肺炎标,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,missing filled tooth,DMFS,恆齒,:decayed missing filled surface,三段和五段代表的意義,三段,:1.,疾病的預防,2.,疾病進行時及再發的,預防,3.,陰極病而失去功能時的預防,五段,:1.,促進健康,2.,身體保護,3.,早期診斷早 期治療,4.,傷殘限制,5.,復健,口腔健康檢查標準,檢查目的,:,a.,臨床診斷與治療,:,對病人口腔健康進行檢查並紀錄,以,制定治療計劃,b.,流行病學的研究調查,:,如何對不同的社區或人群進 行調查,c.,衛生行政上的計劃與評估,1.,醫療資源之運用,2.,成本效益的比較與提升,3.,計畫執行成效的的評價,(,如小學生含氟漱口水,),標準的要求,a.,以數字表現其嚴重性,b.,學習容易,c.,方便紀錄且正確性高,d.,和臨床症狀配合,e.,可分析疾病的普及性和嚴重性,f.,重複應用及比較,齲齒檢查標準,a.DMFT index,b.DMFS index,c.deft index,d.defs index,D,d=decayed,M,m=missing or sever enough for entraction,F,f=filling,T=teeth,S=surface,齲齒治療指數,treatment index(TI),3(,F/DMF)+2(D/DMF)+1(M/DMF),TI=-%,3,齲齒照護指數,care index(CI),CI=(F/DMF)%,齲齒復型指數,restoration index(RI),RI=(F/DF)%,齲齒未補指數,unmet restorative treatment need index(UTN),UTN=(D/DF)%,牙菌斑指數,plaque index(PI),0=無牙菌斑,1=,可以探針在牙齦緣刮到一些少量的牙菌斑,2=牙齦緣有中等程度的牙菌斑,3=牙齦緣有重度牙菌斑且包括牙間乳突在內,社區牙周治療需求指數(,CPITN),Community periodontal index of treatment needs-CPITN,代碼,檢查發現,CPI,TN,治療別,0,健康(正常),1,探測時出血現象,I,口腔清潔訓練,2,牙齦上/牙齦下結石,II,I+,牙結石清除,3,6,mm,牙周囊袋,III,I+II+,牙周手術治療,正常牙齦組織,口腔清潔指數,oral hygiene index(OHI),將全口分為六區,1323、1417、2427、,3343、3437、4447。,取各分區最高指數為代表,頰、舌側分別計算,取六區平均值為該對象之,OHI,値,OHI,由,debris index,與,calculus index,組成,口腔清潔指數,oral hygiene index(OHI),Debris index,碎屑指數,0=表示無任何碎屑,1=表示碎屑臨床牙冠之2/3,口腔清潔指數,oral hygiene index(OHI),Calculus index,牙結石指數,0=表示無任何牙結石,1=表示牙齦上牙結石臨床牙冠2/3，,或牙齦下牙結石城連續帶狀。,社區牙周治療需求指數(,CPITN),Community periodontal index of treatment needs-CPITN,代碼,檢查發現,CPI,TN,治療別,0,健康(正常),1,探測時出血現象,I,口腔清潔訓練,2,牙齦上/牙齦下結石,II,I+,牙結石清除,3,6,mm,牙周囊袋,III,I+II+,牙周手術治療,咬合不正安格氏分類,Angles classification,Class I malocclusion,-,上顎1,st molar,之,mesial cusp,咬在下顎1,st molar,頰側溝之位置。,Class II malocclusion,-,上顎1,st molar,之,mesial cusp,咬在下顎1,st molar,與2,nd premolar,之間。,Class III malocclusion,-,上顎1,st molar,之,mesial cusp,咬在下顎1,st molar,與2,nd molar,之間,。,咬合指數,occlusal index-OI,牙齒年齡,dental age,臼齒關係,molar relation,垂直覆咬,overbite,水平覆咬,overjet,後牙錯咬,posterior crossbite,後牙開咬,posterior openbite,牙位移,tooth displacement,中線關係,midline relations,恆牙上顎門牙缺損,missing permanent maxillary incisors,口腔癌檢查指數,TNM staging system,T,代表癌症病灶之大小(,cm),T1=,病灶不到2,cm,直徑,T2=,病灶為24,cm,直徑,T3=,病灶大於4,cm,直徑,T4=,病灶大於4,cm,直徑且侵犯基底下組織,口腔癌檢查指數,N,代表癌症病灶淋巴結節之數目、大小、單雙側,NX=,不能確定頸部淋巴結節是否存在,N0=,臨床尚未出現,N1=,小於3,cm,直徑單個頸淋巴結節出現於病灶同側,N2a=,介於36,cm,直徑之單個淋巴結節出現於病灶同側,N2b=,小於6,cm,直徑多個頸淋巴結節出現於病灶同側,N3a=,大於6,cm,直徑單個頸淋巴結節出現於病灶同側,N3b=,淋巴結節已出現於頸部兩側,N3c=,表示頸淋巴結節僅出現在病灶之對側,口腔癌檢查指數,M,代表病灶轉移與否,M0=,表示未出現遠距離之轉移,M1=,表示已出現遠距離之轉移,口腔癌檢查指數,Stage I-T1N0M0,Stage II-T2N0M0,Stage III-T3N0M0，,或處於,N1M0,之任何大小,之病灶,Stage IV-,處於,N2,或,N3,之任何大小之病灶，以,及處於,M1,時任何,T,或,N,之分類時屬,之。,口腔衛生教育所包含的內容,一、口腔衛生的重要性,A.,基本社交禮儀,B.,維持正常咀嚼功能,C.,正常發音,D.,避免齲齒口腔疾病及法瑯質牙齦的傷害,二,、,口腔衛生保健的範圍,三,、,刷牙的方式,四,、,乳牙的口腔衛生保健,五,、,一般成人的口腔衛生保健,六,、,特殊需求的口腔衛生保健,口腔衛生保健的範圍,個人居家護理,1.,正確的刷牙方式,(,依個人情況而定,),2.,牙刷的選用,、,何時刷牙及更換時間,3.,牙膏的選用,(,兒童,、,潔白,、,敏感,、,牙周病,、,無鹽,、,抗齒垢,、,全效型,),4.,正確的使用牙線,5.,牙線的選用,、,何時用牙線及更換時間,6.,其他輔助器具,(,依個人口腔狀況而定,),二,、,定期給牙醫師檢查,1.,優點,:,早期預防,、早期治療,2.,時間,:3,個月,、,6,個月,、,9,個月,3.,檢查及預防項目,:,口腔異常情況,、,口腔衛生教,育,oral hygiene instruction(OHI),、牙菌斑顯示劑,(discosing agent),、洗牙,(scaling),刷牙的方式,1.Bass(,貝式刷牙法,),2.Fones,3.Charters,4.Stillman,5.Modified Stillman,6.Collis,7.Rolling,8.Leonard,9.Smith,10.Electric,乳牙的口腔衛生保健,1.,乳牙口腔衛生的重要性,2.,父母親的衛教,(,幫忙者和督導的角色,),3.,預防奶瓶細齲齒,(Baby-Bottle Mouth),4.,建立良好的飲食習慣,乳牙口腔衛生重要性,1.,維持正常咀嚼功能,2.,正常發音,3.,好的外觀,4.,避免齲齒,口腔疾病及琺瑯質,牙齦的傷害,5.,幫助成人牙的正常生長,Fones,刷牙法,(3,歲以上,),1.,圓圈式刷牙法,2.90,度作圓圈式的旋轉上下牙齒一起,3.,上下門牙內側,(,輕輕上下刷,),4.,臼齒內側及咬合面,(,輕輕前後刷,),預防奶瓶性齲齒,1.,養成不抱奶瓶睡覺的習慣睡覺,2.,及早戒除用奶瓶吸奶的習慣,(,約一歲,),3.,定期口腔檢查,(,從六各月大開始,),建立良好飲食習慣,1.,進食後漱口或刷牙,2.No cariogenic foods,選擇水果,蔬菜,起士代替餅乾,零食,一般成人的口腔衛生保健,A.,牙刷的選擇,B.,貝氏刷牙法,(The Bass Method),C.,正確牙線的使用,D,漱口水的使用,牙刷的選擇,1.,三毛六束,2.,正常約三各月換一次,3.,軟毛,4.,圓頭刷毛,牙刷毛的選擇,圓頭刷毛,(E-rounded filament),貝氏刷牙法,(Bass method of brushing),為什麼我們推薦貝氏法,?,(1),簡單有效,:,所有的動作均為,短距離水平運動,，,不易迷失方向感，效率較高。,(2),終身受惠,:,對一般人及牙周病患者，都相當有用，一學就,會，終身受用。且貝氏法比旋轉法簡單，因用,旋轉法時牙刷本身的旋轉方向與牙刷順序不一,樣，有如自轉加公轉。同時慣用右手的人，刷,右邊舌側時，如不換左手，動作很彆扭。對國,小六年級的學童，亦發現貝氏法比旋轉法好。,在衛生署所辦之全國學童潔牙比賽中,也證,實，四、五年級的學童對貝氏法很自在。以上,即表示從十歲兒童到成人，均可用貝氏法刷牙。,(3),國際上最受推薦,:,貝氏法是近代各種教科書中最常被推薦的刷牙,法。多為美國,牙周病,學者，瑞典牙周病學者，,及美國公衛學者，均極力推薦貝氏刷牙法。現,行美國牙周病學會之刷牙文宣，亦是採貝氏,法。,(4),國內學者亦推薦,:,中華民國牙醫學會、中華民國社區牙醫學會，,均建議以貝氏刷牙為主，旋轉法為輔。省教育,廳亦以貝氏刷牙法為最主要之刷牙方法。,貝氏刷牙法的重點摘要,1.Sulcular Brushing(,牙齦間縫刷牙法,),2.45,度對準牙齒和牙齦間縫輕輕做小圓弧的旋轉,3.,旋轉刷好後,由牙齦間縫刷向前面,4.,上下門牙內側,(,輕輕上下刷,),5.,臼齒咬合面,(,輕輕前後刷,),6.,兩顆至三顆牙齒輕輕刷,(,約十次,),貝氏刷牙法的重點,45,度對準牙齒與牙齦間縫輕輕做小圓弧的旋轉,刷牙順序,養成固定的順序,以免忘記刷到哪裡,矯正保健方法,1.,矯正刷牙,Bi-level orthodontic rush,2.,沖牙器,(Water jet),和沖在矯正器間,3.,牙線,(folss),牙線穿引線,(fioss threader),或三合一牙線,(super floss),4.,牙間刷,牙周病保健方法,1.Modified Stilman,刷牙法,2.90,度,(,和牙齒平行,),3.,對準牙齒與牙齦間縫輕輕做小圓弧的旋轉,4.,旋轉刷好後，由牙縫間縫刷向前面,牙線的使用,1.,有臘牙線,:,平滑的表面,(,避免傷害牙齦,),2.,無臘牙線,:,去除較多的牙菌斑,3.,味道,:,無味,薄荷,口香糖,4.,假牙,5.,牙橋,6.,新製假牙保健,7.,缺牙或刷不到最後一顆牙,8.,用牙線有困難者,牙線,牙線的長度,約,45,公分,(,由中指到手的長度,),牙線固定法,中指纏繞數圈固定,牙線的用法,1.,拇指及食指的運用其間距約一公分,2.,深入牙齦做,C,字型上下清潔的動作,3.,最後一顆牙的遠側面也要清潔,漱口水,1.,防止牙周病,2.,含,Chlorhexidine(0.1250.2%),醫生處方,3.,含酚,(,石碳酸,)(,李斯德林,),不需醫師處方,4.,輔助性，不可取代牙刷及牙線,5.,防止蛀牙含氟,(Naf)0.05%0.2%,特殊需求的口腔衛生保健,1.,矯正保健,2.,牙周病,3.,敏感性牙齒,4.,植牙,5.,牙間刷,(Interdental brush),分家用型及攜帶型,6.,沖牙器,(Water jet),和沖在矯正器間,7.,暴露牙根部的清潔,植牙的保健方法,1.,像牙線一樣做上下清潔的動作,2.,牙間刷,(Interdental brush),用牙間刷毛做一進一出的,清潔動作,3.,單束毛牙刷,(end-tuft brush),，牙刷毛可彎曲伸進基,座間難清潔的地方,假牙保健方法,1.Clasp Brush(,牙勾刷,),2.,假牙清潔錠,:,清潔,去除異味,3.,假牙牙刷,(denture brush),牙橋保健方法,1.牙線(,floss)、,牙線穿引器(,floss threader),2.,三合一牙線(,Super floss),3.,假牙牙刷(,denture brush),Rubber tip,1.,平常的按摩牙齦,2.新放置牙套或假牙的牙齦按摩,缺牙或刷不到最後一顆牙的保健,單束毛牙刷,用牙線有困難的保健,Floss-mate handle,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,