猪只常用的抗菌剂.ppt

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二階層,第三階層,第四階層,第五階層,*,猪只常用的抗菌剂,藥物治療失敗的原因,診斷不正確,未選擇有效之藥物,劑量不當,投藥方式不當,投藥治療時間不當,惡劣的飼養管理條件,藥物任意組合產生拮抗作用而降低效果,控制疾病的五層順序,飼養管理,衛生管理,疫苗接種,飼料營養,ANF,Anti-Nutritional factors,藥物投予,藥物分類,殺菌,Polypeptides,Quinolone,Penicillin,制菌(腸管吸收不佳),Marcolides,Tetracyclines,Chloramphenicol,Fumarate,Sulfa,Furans,藥物組合的一般原則,常用的抗菌劑,青黴素 Penicillin;PC,最早(1929)發現的抗生素,分類,青黴素G,青黴素V,主要效用,大部分革蘭氏陽性菌之感染症,最佳投藥途徑,注射:青黴素G(不耐胃酸),食物添加或泡水:青黴素V,青黴素的藥物作用,相乘作用,鏈黴素,枯草菌素及新黴素,拮抗作用,四環素、氯黴素、紅黴素、磺胺劑,最佳選擇,丹毒桿菌(Erysipelas),螺旋體症(Spirochaetosis),腸道梭菌感染,毒性反應,過敏反應(休克),現場應用,針劑最合適,人畜共同抗生素,不能作為飼料添加劑,氨基青黴素,(Amino-Penicillin),分類,安比西林(Ampicillin),安莫西林(Amoxycillin),主要效用,革蘭氏陰性及陽性感染症,最佳投藥途徑,泡水,長效型針劑可供注射,腸道吸收,在飼料中不安定,安莫西林的吸收是安比西林的兩倍,安莫西林與Clavulanic acid有增強殺菌的作用,最佳選擇,嗜血桿菌(Hemophilus),氨基糖甘類,(Aminoglycosides),分類,氨基糖甘類,新黴素(Neomycin),慶大黴素(Gentamicin),鏈黴素(Streptomycin),Framycetin,康黴素(Kanamycin),觀黴素Spectinomycin,新型氨基糖甘類,安百痢(Apramycin),主要效用,大部分革蘭氏陰性菌感染症,最佳投藥途徑,主要飼料添加或泡水,腸道吸收低,因而對腸道感染症作用佳,全身性感染應使用針劑(打針使用不當可能導致腎臟或聽神經障害),氨基糖甘類的藥物作用,副作用,腎毒性依序為新黴素健大康鏈觀,安百痢無明顯副作用,相乘作用:林可黴素(黴形體),拮抗作用:氯黴素及四環素,最佳選擇:,新黴素:腸道大腸桿菌和沙氏桿菌的控制,慶大黴素(針劑):沙氏桿菌及CRD,安百痢:大腸桿菌及沙門氏菌,多胜太類,Polypeptides,分類,抗革蘭氏陰性菌類,可利斯丁(Colistin),抗革蘭氏陽性菌類,桿菌肱鋅Bacitracin,維吉尼亞黴素Virginiamycin,安巴黴素Avoparcin,安來黴菌Enramycin,最佳投藥途徑,抗革蘭氏陰性菌類,飼料添加或泡水,全身性感染採用針劑,抗革蘭氏陽性菌類,飼料添加,腸道吸收,均不良,因而對腸道感染症作用好,多胜太類Polypeptides,副作用,抗革蘭氏陰性菌類,與氨基糖甘類或桿菌鈦鋅併用會增強其腎毒性及神經毒性,最佳選擇,抗革蘭氏陰性菌類,與易吸收的藥物混用(如:安莫西林),作為良好的全身性治療劑,抗革蘭氏陽性菌類:腸道梭狀桿菌感染症,巨環類,Macrolides,分類,泰樂菌素,(Tylosin),史黴素,(Spiramycin),北里黴素,(Kitasamycin),Josamycin,Oleandomycin,紅黴素,Erythromycin,提米考新,Tilmicosin,(泰勇),主要效用,大部分革蘭氏陽性菌,部份革蘭氏陰性菌,黴形體,披衣菌,最佳投藥途徑,注射(有刺激性造成產蛋下降),泡水(限水後投與),部份可飼料添加,巨環類,Macrolides,腸道吸收,中等,某些鹽類會被消化道的酸破壞,最好覆上保護膜,拮抗作用,巨環類加上林可黴素或Clindamycin可能造成豬隻結腸菌叢過度繁殖,因而在結腸形成偽膜,造成結腸炎,最佳選擇,黴形體,流行性肺炎SEP,多發生漿膜炎,葡萄球菌,梭菌,四環素類 Tetracyclines,分類,土黴素OTC Oxytetracycline;,金黴素CTC Chlorotetracycline;,Doxycycline,主要效用,革蘭氏陽性菌,革蘭氏陰性菌,黴形體,立克次體及披衣菌,最佳投藥途徑,飼料添加或泡水,注射,腸道吸收,佳,但易與腸內離子結合成不溶解的鹽類而減少吸收(除了 Doxycycline外),碳酸氫鈉會降低其吸收率。,四環素類 Tetracyclines,藥效相乘作用,減少飼料中的鈣濃度,CTC或OTC+Na,2,SO,4,(25lbs/t)2x,加Terephthalic acid(TPA)於飼料,CTC或OTC+TPA(8lbs/t).4x或2x,加檸檬酸,Doxycycline2-5x的吸收率,拮抗作用,青黴素,頭孢子素及氨基糖代類,最佳選擇,氯黴素類,分類,Chloramphenicol,Thiamphenicol,Florfenicol,作用機制,革蘭氏陽性和陰性菌,抑制細菌蛋白質合成,最佳投藥途徑,飼料添加或泡水,腸道吸收,高,藥物滲透力極強,拮抗作用,青黴素類,頭孢子素類及氨基配糖體類抗生素,副作用,抑制維生素B12,葉酸及鐵的造血活性而產生造血機能障礙,最佳選擇,葡萄球菌,鏈球菌,大腸桿菌,沙氏桿菌,嗜血桿菌,巴氏桿菌,Lincosamines,林肯黴素,(Lincomycin),主要效用,大部分革蘭氏陽性菌,黴形體,最佳投藥途徑,打針或泡水給予,飼料添加,腸道吸收,中等度,腸腔內飼料會減少藥物吸收,拮抗作用,氯黴素及紅黴素,相乘作用,觀黴素(1:2),最佳選擇,黴形體Mg(針劑),梭菌,葡萄球菌症,鏈球菌症,Pleuromutulins,種類,泰妙素(Tiamulin),主要效用,革蘭氏陽性菌,某些革蘭氏陰性菌,黴漿菌,最佳投藥途徑,泡水投予,蛋雞可採針劑,腸道吸收:高,拮抗作用,與家禽用的離子型球蟲藥有配伍禁忌,相加作用:四環素類,最佳選擇,黴形體感染,嗜血桿菌,革蘭氏陽性菌,頭孢子菌素,(Cephalosporins),分類,第一代,Cephalothin,第二代,Cephaloridine,Cephaloglycin,Cephalexin,Cephadroxin,第三代,Ceftiofur(來畜福),主要效用,抑制細胞壁形成,革蘭氏陽性及陰性菌,對陰性菌之抗菌作用以第三代第二代第一代。,最佳投藥途徑,注射優於口服,腸管吸收,Cephalexin,Cephadroxil及 Cefixime吸收性較佳,其餘行肌肉注射,頭孢子菌素,(Cephalosporins),拮抗作用,四環素類,紅黴素及氯黴素,副作用,與氨基糖代類或克利斯丁併用會增強腎毒性,最佳選擇,沙氏桿菌,葡萄球菌,嗜血桿菌,奎諾酮類,(Quinolones),分類,第一代,Nalidxic acid,歐索林酸(Oxolinic acid),第二代,抑萬菌(Flumequin),第三代,拜有利(恩諾沙星),金雞蛋(諾弗沙星),畜順(Danofloxacin),Ciprofloxacin,穩畜淨(歐弗沙星),主要效用,第一代和第二代:革蘭氏陰性及陽性菌,第三代:革蘭性陰性菌、陽性菌和黴形體,但,對鏈球菌效果不佳,最佳投藥途徑,泡水或飼料添加,有時採用針劑,奎諾酮類,(Quinolones),腸道吸收,佳,但抗酸劑,多種維他命及二價及三價陽離子會妨礙吸收,快速排泄,故需持續投藥,相加作用,泰樂菌素,泰妙素,氯黴素,相乘作用,氨基糖代類,第三代頭孢子素,廣效性青黴素或克利斯丁,拮抗作用,磺胺加強劑或弗喃唑酮,最佳選擇,黴形體(流行性肺炎),傳染性可利查、家禽霍亂、沙氏桿菌、大 腸桿菌、嗜血桿菌、葡萄球菌,Novobiocin,主要效用,革蘭氏陽性菌或某些陰性菌(如Pasteurella multocida),最佳投藥途徑,飼料添加,腸道吸收:佳,最佳選擇,葡萄球菌(350ppm,5-7天),胸部膿庖症(260ppm,5-7天),PABA,葉酸,二氫葉酸,四氫葉酸,DNA,磺胺劑及磺胺加強劑,磺胺劑磺胺加強劑,磺胺劑,磺胺奎林(Sulfaquinoxaline;SQ),用法用量,飼料添加0.0235,長期使用(不可超過0.1),0.0250.05泡水(不可超過0.5),用藥23天,停藥23天,再投藥23天,副作用,中毒,繼發出血性貧血,1gm SQ=4(1gm sulfamethazine),磺胺加強劑,磺胺劑加強劑,Trimethoprim(TMP),Ormetoprim(OMP),磺胺劑和磺胺劑加強劑混合,如,Sulfamonomethoxine+OMP,Sulfadimethoxine(磺胺二甲嘧啶)+TMP+EM,Sulfadimethoxine 113.5gm+OMP 68.1 mg,Sulfadiazine+TMP=TS,Sulfachloropyrazine(Esb 3)+TMP,磺胺加強劑,主要效用,治療革蘭氏陰性菌 陽性菌感染,治療原蟲症,最佳投藥途徑,泡水及飼料(抗藥性有時發展很快),腸道吸收,中等至高,最佳選擇(混合磺胺劑),夫喃劑Furans,分類,夫喃唑酮Furazolidone(FZD),Furaltadone(FTD),Nitrofurazone,Nitrofurantoin,主要效用,大部分革蘭氏陰性菌,最佳投藥途徑,飼料添加,飲水,FZD(不可溶;懸浮液),FTD(可溶性),腸道吸收,富來頓和Furaltadone.低等,Nitrofurazone.中等,Nitrofurantoin.高等(不適合作腸胃治療劑),拮抗作用,Nitrofurantoin會妨礙Nalidixic acid及Fluoroquinolones的作用,豬隻常用抗生素,國立中興大學獸醫病理學研究所,政令宣導,抗生素殘留檢測,磺胺藥,其他長停藥期之藥物-Gentamicine(Aminoglycosides),Carbadox.,抗生素原料粉末,生長激素類,偽藥 禁藥,其他,豬隻常用抗生素,青黴素系抗生素,胺基配醣體系抗生素(Aminoglycosides),四環素系抗生素;TC,巨環系抗生素(Macrolides),多胜類抗生素(Polypeptides),Nitromidazole,其他,豬隻常用非抗生素,磺胺藥(Sulfonamides),夫喃劑(Nitrofurans),砷劑(Arsenicals),青黴素系抗生素,干擾細胞壁,對G”有效(殺菌作用),量多時亦對G“有效(制菌作用),只對正在繁殖的病原有效。,Penicillin 口服吸收不好,。,協同作用:鏈黴素,枯草菌素及新黴素。拮抗作用:四環素,氯黴素,磺胺劑。,目前主要用於豬丹毒與鏈球菌感染症。,製劑,A.天然的青黴素:Penicillin G.(20000-40000 u/kg,1天1次)。,B.耐酸性青黴素:Penicillin V.鉀鹽吸收性較佳。,C.廣效性青黴素:Ampicillin(10-20mg/kg,1天2-4次),Carbenicillin,Amoxycillin(12mg/kg,1天1次)。,D.青黴素酉每耐性青黴素:Cloxacillin,Methicillin,E.長效性青黴素:Benzathine Penicillin(1次/4-6天),較新製劑,1,Antipseudomonas Penicillins,廣效性,(A)Carbenicillin(B)Ticarcillin(C)Piperacillin,2,Antistaphylococcal Penicillins,對陽性菌較佳(A)Xacillin(B)Cloxacillin(C)Dicloxacillin,較新製劑,3,Beta-lactamase inhibitors,(A)Clavulanic acid-Amoxicillin(B)Clavulanic acid-Ticarcillin,胺基配醣體系抗生素(Aminoglycosides),Streptomycin,Dihydrostreptomycin(5.5-11mg/kg,1天2次),Kanamycin,(5mg/kg,1天2次)。,Neomycin(100 mg/kg,1天1次口服)。,Gentamicin,(0.5mg/kg,1天2次,殘留63天)。,Spectinomycin(11-44mg/kg,1天2次)。,Aminoglycosides,本系抗生素間呈現一種單方面的交叉抗藥性,Aminoglycosides,本系抗生素,無法由胃腸吸收,口服只限於消化道疾患者使用,全身性疾病須以注射行之,惟,腎毒性甚強,易引發Upper Nephron Nephrosis。,腎毒性依序為NeomycinGentamicinKanamycinStreptomycin。,Aminoglycosides,干擾蛋白質合成,對G“”有效,常與青黴素併用。,很,容易產生抗藥性與藥物殘留,。,較新用法Gentamicin(6.6mg/kg,once daily),可減少腎毒性。,四環素系抗生素,Tetracycline,CTC(Aureomycin)(200ppm,加料)。,OTC(Terramycin)(500 ppm加料,260 ppm泡水,5.5-11 mg/kg,肌注。,Doxycycline(110 ppm,加料)。,四環素系抗生素,本系抗生素以制菌為主,干擾細菌蛋白質合成,為,廣效性抗生素,。,除OTC可注射與口服外,Tetracycline與CTC以口服為佳。,OTC口服劑量為注射劑量之2倍。(注射5.5-11mg/kg,1天2次)。,四環素系抗生素,本系抗生素與,鈣、鐵、鋁或鉍結合而影響其在腸之吸收。,含鈣產品如Kaolin,Pectin or bismuth及重槽均會降低其吸收性。,細菌對本系抗生素會產生交叉抗藥性。,四環素系抗生素,對EPY與Pasteurellosis有效。,會降低Novobiocin,Penicillins,Cephalosporin及Amino-glycosides的效果。,Doxycycline加Citric acid可增加2-5倍的吸收率。,巨環系抗生素(Macrolides),Erythromycin(20 mg/kg,1天2次,肌注)。,Kitasamycin,Spiramycin(20 mg/kg,肌注)。,Oleandomycin,Tylosin(15-22 mg/kg,1天1次;1000 ppm加料)。,Aivlosin,Tiamulin,Tilmicosin。,巨環系抗生素(Macrolides),其中以,Tylosin較常用於養豬界,其抗菌範圍與Penicillin同。,此外對Mycoplasma有效,以注射較佳。,巨環系抗生素(Macrolides),Spiramycin曾用於治療豬赤痢,若與Dimetridazole併用,效果會更佳。(1:10),本系藥物以干擾細菌蛋白質合成而制菌,主要對G“+“有效,。,彼此間,以及跟Lincomycin間有交叉抗藥性。,巨環系抗生素(Macrolides),對Staphylococcus,Streptococcus,Camphylobacter jejuni,Clostridium,Mycoplasma及Chlamydia有效。,較新製劑:Azithromycin(Zithromax)及Clarithromycin(Biaxin)。,巨環系抗生素(Macrolides),Macrolides,Lincomycin及Clindamycin,Bacterial overgrowth in colon,Pseudomembranous colitis,多胜類抗生素(Polypeptides),Polymyxin B(2.2 mg/kg,1天1次,肌注;0.56 mg/kg,1天2次口服),Bacitracin,Colistin,Virginiamycin,Enramycin及Avoparcin。,多胜類抗生素(Polypeptides),本系抗生素以殺菌作用為主,Polymyxin B,Apramycin與Colistin對G”有效,acitracin,Enramycin,Avoparcin與 Virginamycin對G“+”有效。,經口給與,不被胃腸吸收,。,奎寧類抗生素(Quinolones),第一代,:Nalidixic acid,Oxolinic acid,第二代,:Flumequine,第三代,:Enrofloxacin,Norfloxacin,Ofloxacin,Lomefloxacin,Ciprofloxacin,Danofloxacin,Enoxacin,奎寧類抗生素(Quinolones),本系,對G”菌特別有效,阻斷細菌核酸的代謝(抑制DNA gyrase的作用)舉凡E.coli,Klebsiella,AP,Pasteurella,Shigella,Staphylococcus,Chlamydia,Rickettsia。,會產生Chromosomal mutation,故,會產生耐藥性,但無抗藥性,。,Mycoplasma有效,惟對鏈球菌效果不佳。,奎寧類抗生素(Quinolones),口服效果好。,Flumequine與Colistin,Gentamicin,Neomycin有相乘作用。,與Tylosin,Tiamulin,Chloramphenicol有相加作用。,但與Trimethoprim有相減作用,不可混用。,奎寧類抗生素(Quinolones),有報告稱Nitrofurantoin會抑制Oxolinic acid在體外的抗菌作用,故在進一步之資料獲得前,此二種藥物併用後,必須注意Oxolinic acid療效的改變。,Nitromidazole,常用Dimetridazole(500ppm,7-14天),Ronidazole(120ppm,7天),Ipronidazole(100 ppm,7天),治療豬赤痢,其他類抗生素(Miscellaneous Antibiotics),Chloramphenicol(20-30 mg/kg,1天2次肌注)。Thiamphenicol,Florfenicol。,為一,廣效性抗生素,與四環素有交叉抗藥性,主抑制細菌蛋白質合成,易抑制Vit B12、葉酸及鐵的造血活性而產生造血機能障礙的副作用。,以本劑治療疾病時,在病狀回復後有保菌的可能性。,與PC並用,將降低藥效。,Lincomycin,Lincomycin(11 mg/kg,1天1次肌注;22-100ppm加料)。,其抗菌作用與Erythromycin相似,亦與Erythromycin有交叉抗藥性,對G“+”菌有效,與Spectinomycin或Tylosin的效果來得高,口服吸收不錯,注射更佳。,本劑以IM治療豬Mycoplasma的關節炎與肺炎。,頭孢子菌素(Cephalosporins),目前有4種半合成產物:Cephalothin,Cephaloridine,Cephaloglycin,Cephalexin及Ceftiofur。,酷性青黴素,但卻不被Penicillinase所分解其殺菌機序為抑制細胞壁之形成,抗菌範圍廣。,口服吸收很差,必須注射行之(25 mg/kg,1天2次肌注),Cephalexin可由腸管吸收。,頭孢子菌素(Cephalosporins),與制菌抗生素(TC,EM)併用,會降低效果。,與Aminoglycosides及Colistin併用,將加大腎毒性作用。,對革蘭氏陰性菌而言,第三代第二代第一代。,頭孢子菌素(Cephalosporins),第一代,Cephalexin,Cephalothin,Cephadroxil,Cephapirin,Cefazolin,Cephradine,頭孢子菌素(Cephalosporins),第二代,Cefamandole Cefuroxime,Cefmetazole Cefaclor,Cefonicid Cefuroxime axetil,Cefotetan,Cefoxitin,頭孢子菌素(Cephalosporins),第三代,Cefoperazone Cefixime,Cefotaxime Ceftiofur,Ceftazidime Cefpodoxime Proxetil,Ceftizoxime,Ceftriaxone,Moxalactam,Tiamulin,Tiamutin,其作用與Lincomycin及Macrolides相似。,主要用於豬SEP與赤痢。,8 mg/kg,1天2次肌注;120ppm加料14-21天。,Carbadox,50ppm加料,限用於小豬,殘留期長。,治療消化道細菌性疾病及赤痢。,已知為致癌物質。,磺胺藥(Sulfonamides),本系藥劑種類甚多,通常添加於水或飼料口服,主要與PABA競爭而制菌,與Trimethoprim以5:1之比例併用,效果最佳,有殺菌作用。,各磺胺藥之溶解度與口服後胃腸道吸收情形差異甚大,吸收不良者只適於腸道病原之感染。,重視此類藥物之殘留,故除非必要,儘量少用。,使用磺胺藥應注意事項,:,單獨使用易產生抗藥性,對腎臟有害,應給病畜充足的飲水,公豬若常用磺胺劑會破壞造精作用,勿長期使用,與其他抗菌劑配合使用,可與四環素類併用,Sulfa durg:Trimethoprim=5:1 TS,優點:(1)可以減低用量,減少腎臟受損(2)減少抗藥性發生之機會(3)增加藥效,豬隻常用磺胺劑之口服劑量,藥 名,劑量(mg/kg)用藥間隔,開始 維持 (小時),Sulfathiazole 66 66 4,Sulfamethazine 55 55 12,Sulfamerazine 66 66 12,Sulfadimethoxine ,Sulfaethoxypyridazine 132 132 24,Sulfapyridine ,Sulfequenidine 264 132 24,Sucsiuyl sulfathazole 176 176 12,硝基夫喃劑(Nitrofurans),Furazolidone(100-500 ppm,加料)。,Nitrofurazone(105 mg/L,泡水)。,Furaltadone,及Nitrofurantoin(250-300 ppm 加料)。,硝基夫喃劑(Nitrofurans),對許多G“”菌具有甚大之抗菌作用,通常以口服行之。,但Furazolidone不易溶於水,只加在飼料中。,Furaltodone及Nitrofurazone則可添加於水或飼料中。推薦用量10-20 mg/kg。,但治療沙氏桿菌症時常用到100 mg/kg。,砷劑(Arsenicals),常用的砷劑為Sodium arsanilate(175 mg/Kg天?)。,3-nitro-4-hydrophenyl-arsanic acid及Arsanitic acid(500 ppm加料21天)。,砷劑(Arsenicals),可治療豬赤痢,可用於EPY之防治,應防其副作用。,中毒時:攝食量減少,歇斯底里症,肌肉顫抖,痙攣,後軀麻痺(脫髓鞘)及眼盲。,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）,药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学,-,人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）,临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学,.,影像诊断学,+,放射诊断学,+,超声诊断学,+,核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段医学的起源,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述,200,余部著作，现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥,黄帝内经,、,伤寒杂病论,等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的,脉经,和皇甫谧的,针灸甲乙经,、隋代巢元方的,诸病源候论,、唐代孙思邈的,千金要方,和,千金翼方,。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从,13,世纪开始，始渐复明，直到,15,世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达,芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；,1731,年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；,1855,年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法,(,观察实验和比较分析,),、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）,，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,古代,(,经典,),中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的,黄帝内经,则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）,轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年（肺血液血小板红血球白血球）公元前,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者