第三讲艾滋病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病,艾滋病孤儿,艾滋病村凄凄惨惨,艾滋病村凄凄惨惨,艾滋病村凄凄惨惨,概述,获得性免疫缺陷综合征（,AIDS,）,人免疫缺陷病毒（,HIV,）感染引起的致命性慢性传染病,主要通过性接触和注射传播,辅助性,T,淋巴细胞（,CD4+T,淋巴细胞）,无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会感染和恶性肿瘤,病原学,病原体,HIV(,HIV-1,，,HIV-2),单股,RNA,病毒，逆转录病毒，,9.7kb,基因结构,env,基因：包膜蛋白,gp120,gp41,gag,基因：核心蛋白,p24,，基质蛋白,pol,基因,:,多聚酶，逆转录酶和蛋白酶,病原学,抵抗力：对热敏感，56度30分钟灭活，对酒精，漂白粉敏感对紫外线，甲醛不敏感,感染后免疫：感染后中和抗体少，作用弱,病原学,亚型,：,HIV-1,：,M,组（,ABCDEFGHIJK,）,N,组,O,组,靶细胞：,嗜淋巴细胞、嗜神经细胞。,主要感染,CD4 T,淋巴细胞、,B,淋巴细胞、单核细胞、,小神经胶质细胞、骨髓干细胞。,流行病学,传染源：,病人和,HIV,携带者,病毒主要存在于：血液、精液、子宫阴 道分泌物。,乳汁、眼泪、唾液中也含有少量的病毒,流行病学,传播途径,性接触传播,:,同性、双性、性乱,输血注射传播：静脉吸毒,母婴传播：,其他：职业暴露、人工授精、器官移植等,流行病学,易感人群：,普遍易感,高危人群：,男同性恋患者、,性乱及不洁性交，,静脉吸毒，,血友病和多次输血,50,岁以下的青壮年,经血传播,-,共用针头静脉吸毒,经性传播,-,性乱、不洁性交,母婴传播,-,妊娠、分娩、哺乳,日常生活接触不传播艾滋病,一般接触不传播：,握手、共餐、共用办公用品等,不经公共设施传播：,马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等,咳嗽、打喷嚏不传播,蚊虫叮咬不传播,发病机制,HIV,是细胞毒性病毒,主要是,CD4+T,淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。,其他免疫细胞不同程度受损：,NK,、巨噬细胞、,B,淋巴细胞,导致发生严重的机会性感染和肿瘤,发病机制,HIV,人体,gp120+CD4(P41,协助,),核心蛋白,+RNA,胞浆,RNA,逆转,DNA,复制,双股,DNA,部分整合宿主染色体,210,年,前病毒被激活,转录和翻译,RNA,和蛋白,装配成新病毒（在细胞膜上,),大量复制,细胞溶解和破坏,病理解剖,组织中：,炎症很少，病原繁殖多,淋巴结：,1,）反应性病变：滤泡増殖性结肿,2,）肿瘤性病变：,卡氏肉瘤，其他肿瘤,胸腺：,萎缩性、退行性或炎性病变,中枢神经系统病变,：,神经胶质细胞的灶性坏死、,血管周围炎性侵润和脱髓鞘病变。,临床表现,潜伏期：,210,年,1.,急性期,血清病样症状：,发热,、全身不适、厌食、恶心等,CD8+T,细胞升高，,CD4/CD8,比例倒置，,HIV RNA,及,P24,阳性,7-14,天后症状自然消退,临床表现,2.,无症状期,由原发,HIV,感染或急性,HIV,感染消失后延伸而来,临床上没有症状,HIV RNA,、,P24,抗原和包膜蛋白抗体,持续,210,年或更长,临床表现,3.,艾滋病期,(1),艾滋病相关综合征,持续,1,个月以上的不规则发热、体重下降达,10%,以上、慢性腹泻,神经系统：,头痛，,癫痫，进行性痴呆，,下肢瘫痪，,持续性全身淋巴节肿大综合征,艾滋病体质性疾病,临床表现,3.,艾滋病期,(2),机会性感染：,卡氏肺孢子虫，念珠菌，结核菌，弓形虫，隐孢子虫，隐球菌,CMV EB,(3),继发肿瘤：,卡氏肉瘤，非何奇金病等,(4),其它：,慢性淋巴性间质性肺炎,神经系统,机会性肿瘤,呼吸系统,消化系统,眼,口腔,皮,肤,链接,临床表现,艾滋病患者各个系统的临床表现：,肺部,肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见，临床上起病隐匿，以咳嗽、发热、进行性呼吸困难。,胃肠道,口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒和疱疹性的直肠炎,卡氏肺孢子虫肺炎,食道真菌感染,临床表现,艾滋病患者各个系统的临床表现：,神经系统,癫痫、进行性痴呆、脑炎,皮肤黏膜,卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染；口腔念珠菌感染及毛状白斑。,眼部,弓形虫、巨细胞病毒感染,血液系统,血小板减少和粒细胞减少,弓形体脑病,巨细胞病毒性视网膜炎,口腔真菌感染,Kaposis sarcoma,马尼内菲青霉菌病,皮肤单纯疱疹病毒感染,实验室检查,血常规：,贫血,WBC,免疫学检查,：,T,细胞绝对计数减少,CD4+T,检测,病原学检查：,1,）,HIV-1,抗体检查：,P24,抗体和,gp120,抗体，初筛，确诊,2,）抗原检查：,P24,抗原,3,）病毒载量检查：,HIV RNA,诊 断,流行病学资料,有艾滋病的高危因素如：性乱、静脉药瘾 输血制品、,HIV,母亲,实验室检查：,确诊实验（,HIV,抗体阳性）,诊 断,临床表现：,1.,急性期：,2.,无症状期：,3.,艾滋病期：,高危人群存在下列两项者，应考虑,ADIS,可能：,(1),原因不明的持续不规则发热,1m,(2),慢咳或泻,1m;,(3)6,个月体重下降,10%,以上,;,(4),口咽念珠菌感染；,（,5,）反复带状疱疹或单纯疱疹病毒,;,（,6,）,PCP,(7),反复发生的细菌性肺炎,诊 断,临床表现,3.,艾滋病期,（,8,）活动性结核或非结核分枝杆菌病,（,9,）深部真菌病,（,10,）中枢神经系统病变,（,11,）中青年人出现痴呆,（,12,）活动性巨细胞病毒感染,（,13,）弓形虫脑病,（,14,）青霉菌感染,（,15,）反复发生的败血症,（,16,）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤或淋巴瘤,治 疗,抗病毒治疗,HAART,1）核苷类逆转录酶抑制剂：,AZT,，,3TC,2）非核苷类逆转录酶抑制剂,奈非雷平1600,mg/d,3）蛋白酶抑制剂,沙奎那韦800,mg/d,抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性，终身治疗。,治 疗,抗病毒治疗,HAART,治疗选择：,高病毒载量：,HIV RNA10,4,拷贝,/ml,无症状，,CD4+T0.510,9,有症状的艾滋病,免疫调节治疗,治 疗,机会感染和肿瘤的治疗：,1.PCP:SMZ-TMP,2.,卡西波肉瘤：,AZT+,干扰素，化疗,3.,隐孢子虫：螺旋霉素,4.,弓形虫：螺旋霉素,/,克林霉素,+,乙胺嘧啶,5.,巨细胞病毒：更昔洛韦,支持和对症治疗,治 疗,预防性治疗：,PPD,（,+,）：异烟肼,1m,医务人员意外：,2h,内,AZT 4-6w,预 防,管理传染源：,病人和携带者血、分泌物进行消毒,隔离病人,切断传播途经：,加强血制品的管理、,禁毒、杜绝不洁注射,切断母婴传播,保护易感人群,重组,HIV-1gp120,亚单位疫苗,预防艾滋共享生命,