第06章高危妊娠管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第六章 高危妊娠管理,本章要求,了解,仪器监护的目的及意义,熟悉,高危妊娠范畴,护理评估,妊娠图,高危妊娠处理原则,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章要求,掌握,高危妊娠定义,人工监护的方法,实验室检查,胎儿宫内窘迫护理,新生儿窒息护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【范畴】,孕妇年龄35岁,有异常孕产史,各种妊娠并发症,各种妊娠合并症,可能发生分娩异常者,妊娠期接触有害物质者,盆腔肿瘤或曾有手术史者,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（一）人工监护,确定孕龄,宫底高度及腹围,宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。,腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。,高危妊娠评分,胎动计数,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,监护措施,】,（二）妊,娠图,（三）仪器监护,B,超,胎心听诊,电子胎心监护,胎儿心电图检测,羊膜镜检查,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,监护措施,】,（四）实,验室检查,胎盘功能检查：,羊水检查,第一节 高危妊娠及监护措施,磷脂类,肺,肌酐值,肾,胆红素类物质,肝,淀粉酶,唾液腺,脂肪细胞出现率,皮肤,孕妇血、尿,雌三醇,血清,胎盘泌乳素（,HPL,），缩宫素酶,阴道脱落细胞,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（一）基线胎心率,无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。,正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。,波动范围正常为1025次/分，频率为不小于6次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,电子胎心监护,】,（二）周期性胎心率,是指与子宫收缩有关的胎心率变化。,有加速和减速两种情况,减速又分为3种：,早期减速,变异减速,晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,电子胎心监护,】,（三）,NST,20,分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称,NST,有反应。,若少于3次或没有胎心率加速，称为,NST,无反应。,（四）,CST,宫缩后出现早期减速视为正常,宫缩后出现晚期减速视为异常,变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,电子胎心监护,】,（五）,OCT,若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为,OCT,阴性,若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为,OCT,阳性，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【处理原则】,（一）一般处理,1.,增加营养,2.,卧床休息：左侧卧位,（二）病因处理,（三）产科处理,1.,提高胎儿对缺氧的耐受力：,10葡萄糖500,ml+,维生素,C2g,间歇吸氧：每日3次，每次30分钟,2.,预防早产：硫酸镁,3.,终止妊娠：肾上腺皮质激素,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（一）病史,（二）身心状况,身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压,胎膜、羊水,描绘妊娠图,数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,护理评估,】,（三）辅助检查,实验室检查,B,超检查：,22周后，双顶径每周增加0.22,cm,听胎心：,120160次/分,电子胎心监护,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【可能的护理诊断】,恐惧：与不良妊娠结局有关。,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（一）心理护理,（二）一般护理,营养、休息、个人卫生、环境,（三）健康指导,提供信息、指导监护技巧,（四）检查及治疗配合,母 生命体征、活动耐力、异常征兆,儿 胎心、胎动、羊水,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【结果评价】,护理对象的高危因素得到有效控制。,母子平安，出院时不存在并发症。,住院期间孕产妇,/,护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。,第二节 高,危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】定义,胎儿窘迫：,胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】病因,母体因素,胎儿因素,脐带、胎盘因素,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】临床表现,胎心音改变,胎动异常,羊水胎粪污染,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】处理原则,宫口开全者,宫口未开全者,缩宫素因素者,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理评估,病史,年龄,生育史,内科疾病,本次妊娠经过,分娩经过,胎儿畸形,胎盘功能,身心状态,胎动增加或停止,胎心率加快或减慢,羊水量和性状,辅助检查,胎盘功能,胎心监测,胎儿头皮血血气分析,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理诊断,气体交换受损（胎儿）,焦虑,预期性悲哀,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】预期目标,胎儿情况改善，胎心率在,120-160,次,/,分,孕妇能运用有效应对机制控制焦虑,产妇能接受胎儿死亡的现实,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理要点,左侧卧位、间断吸氧,做好术前准备、新生儿抢救准备,心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【,新生儿窒息,】,定义,新生儿窒息：,胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】病因,胎儿窘迫,胎儿呼吸道阻塞,颅内出血及呼吸中枢损伤,药物抑制,其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】临床表现,轻度窒息,Apgar,评分,4-7,分,重度窒息,Apgar,评分,0-3,分,5,分钟,Apgar,估计预后有意义,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救,早期预测,及时复苏,保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理评估,病史,胎儿窘迫的诱因,先天性心脏病,颅内出血,胎儿畸形,脐带因素,胎儿窘迫,身心状态,窒息程度,1,分钟,Apgar,评分,5,分钟,Apgar,评分,产妇情况,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理诊断,新生儿,气体交换受损,有受伤的危险,母亲,功能障碍性悲伤,恐惧,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】预期目标,新生儿被抢救成功,新生儿并发症降低至最小,母亲情绪稳定,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理要点,配合医生进行ABCDE程序复苏,保暖,氧气吸入,复苏后护理,母亲护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理评价,新生儿,5,分钟的,Apgar,评分提高,新生儿没有受伤及感染的征象,母亲能理解新生儿的抢救措施接受事实,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,概念,高危妊娠、高危孕妇、高危儿,妊娠图,胎儿窘迫,新生儿窒息,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,知识点,仪器监护的目的及意义,高危妊娠范畴,高危妊娠护理评估,妊娠图内容,高危妊娠处理原则,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,知识点,人工监护的方法,实验室检查,胎儿宫内窘迫护理,新生儿窒息护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,谢谢！,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,