第六章-呼吸系统疾病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,儿科学,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,主编 唐建华,第六章 呼吸系统疾病,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,学习目标,1,、理解小儿呼吸系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。,2,、掌握小儿呼吸系统免疫特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,1,生理特点,2,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,解剖特点,内容,上呼吸道,下呼吸道,胸廓,解剖特点,内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸频率与节律,小儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐。小儿年龄越小，呼吸频率越快,生理特点,呼吸类型,婴幼儿呈腹式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育完善，膈肌下降，肋骨由水平位渐成斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。,呼吸功能,小儿肺活量、潮气量、每分通气量、气体弥散量都比成人小，而小儿气道管径细小，气道阻力大于成人。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及呼吸道纤毛运动功能差，不能有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的,SIgA,、,IgA,、,IgG,和,IgG,亚类含量均较低。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道等感染。,呼吸道免疫特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,病毒,90%,以上的急性上呼吸道感染为病毒所致，,主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、,腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒、埃可病毒等,病因,细菌 少数为细菌感染引起，最常见的为,溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,和肺炎支原体等。病毒感染后也可继发细菌感染,维生素,D,缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、锌缺乏症,等疾病的患儿易反复感染使病程迁延,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,发病机制,小儿由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。本病通过含病毒、细菌的飞沫经呼吸道传播，或经污染的用具进行传播，当机体由于受凉、疲劳等诱因导致免疫功能下降时，病毒、细菌得以迅速繁殖，引起鼻咽充血、水肿、上皮细胞破坏和黏液性渗出而迅速发病。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,婴幼儿则以全身,症状为主，,甚至出现,高热惊厥。,咽,-,结合膜热,临床表现,一般类型,年长儿以呼吸道,局部表现为主,特殊类型,疱疹性咽峡炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,辅助检查,血常规,病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数增高；细菌感染者白细胞及中性粒细胞数可增高,病原学检查,咽拭子培养、鼻咽分泌物分离病毒、抗原及血清学检测可以明确病原。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,轻症无热或低热。,有鼻塞、流涕、喷嚏、,咽疼、轻咳等。,重症全身症状较重，,高热、流涕、鼻塞、,咽及扁桃体充血，,有黄色或白色渗出物，,咽壁及附近可见疱疹、溃疡。,婴儿常有呕吐、腹泻、腹痛等，,起病时可有高热惊厥。,病毒感染一般白细胞,偏低或者正常范围；,细菌感染则白细胞总数,和中性粒细胞大多增高。,流行性感冒,急性传染病早期,与消化系统疾病鉴别,传染性单核细胞增多症,败血症和脑膜炎,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,治疗,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,中成药治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,预,防,加强体格锻炼，增强抵抗力。提倡母乳喂养，按时添加辅食，防治佝偻病及营养不良等慢性疾病。避免去人多拥挤的公共场所。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六章 呼吸系统疾病,第三节 急性支气管炎,学习目标,1,、了解急性支气管炎病因及辅助检查,2,、掌握急性支气管炎的临床表现及并发症,3,、理解解急性支气管炎的诊断与鉴别诊断,4,、掌握急性支气管炎的防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,一、病因,1,二、发病机制,2,三、临床表现,3,四、辅助检查,4,五、诊断,5,六、治疗,6,七、预防,7,科学出版社卫生职业教育出版分社,过敏因,素,病毒,细菌,气候突变,空气污浊,病因,内容,第三节 急性支气管炎,免疫功能低下,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜的,急性炎症。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管黏膜急性刺激亦可引起。花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏性炎症反应，亦可导致本病。,发病机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,年长儿诉头痛及胸痛。咳嗽一般持续,7,10,天，有时迁延,2,3,周，或反复发作。白细胞一般正常或稍低，继发细菌感染者白细胞可升高。如治疗不当可引起肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。,临床表现,大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后有痰，在胸部可听到干、湿罗音，湿啰音随体位变化、咳嗽而改变。,婴幼儿全身症状较明显，重者发热,38,39,，多,2,3,日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,反复发作倾向，一般随年龄增长而发作次数逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎,临床表现,多见于,3,岁以下有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。,类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺广泛哮鸣音及少量粗湿啰音。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高，血清,IgE,水平升高。,辅助检查,X,线检查可见肺纹理增粗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,支气管炎主要依据,咳嗽，痰鸣，,肺部有不固定的,干，湿啰音等作出诊断。,哮喘性支气管炎,主要依据反复发作史,和明显的呼气性喘鸣，,肺部广泛的哮鸣音,及呼气延长等诊断。,上呼吸道感染,支气管异物,肺门支气管淋巴结结核,毛细支气管炎,支气管肺炎,诊断与鉴别诊断,支气管哮喘,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,一般治疗,控制感染,对症治疗,治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,预防及预后,急性支气管炎一般,1,周左右可治愈。,有部分病儿发展为肺炎，若缺氧得不到及时纠正，会发生脑缺氧、心力衰竭等并发症。,极少数喘息性支气管炎可发展成支气管哮喘。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六章 呼吸系统疾病,第四节 肺炎,学习目标,1,了解小儿肺炎的分类。,2,掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。,3,理解支气管肺炎的并发症。,4,掌握几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,一、病因,1,二、发病机制,2,三、临床表现,3,四、辅助检查,4,五、诊断,5,六、治疗,6,七、预防及预后,7,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,肺炎的分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,其他,病毒,细菌,支原体,衣原体,真菌,病因,支气管肺炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,病理生理,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,轻症肺炎,发热、咳嗽、气促、呼吸增快、发绀、肺部固定中细湿啰音,临床表现,重症肺炎,循环：心肌炎、心衰,消化：消化道出血、中毒性肠麻痹,神经：脑水肿、中毒性脑病,DIC,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,脓胸,脓气胸,肺大泡,并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,病原学检查,细菌培养,病毒分离和鉴定,病原特异性抗原、抗体检测,冷凝集试验,血液检查,血常规,C,反应蛋白,X,线检查,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,依据病史、,临床表现,和,X,线检查,即可诊断。,还需进一步,判断病情轻重,及有无并发症。,急性支气管炎,肺结核,支气管异物,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,治疗,糖皮质激素的应用,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,1,小儿肺炎预后受多种因素影响，婴幼儿重症肺炎预后差，病死率高。,3,婴幼儿应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。积极防治佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。,2,在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。,预防及预后,科学出版社卫生职业教育出版分社,几种不同病体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎：,2,6,个月婴儿多，,起病急，发热、,呼吸困难较明显，有喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征。,肺部听诊多有喘鸣音及中、细湿啰音。胸部,X,线检查两肺可见小点片状、,斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数多正常。,腺病毒肺炎,：多见于,6,月,2,岁小儿。起病急骤，稽留高热可持续,2,3,周。,中毒症状重，面色苍白或发灰，萎靡嗜睡，烦躁不安。咳嗽频繁而剧烈。,呈阵发性喘憋、呼吸困难和发绀。肺部啰音出现较迟，多于高热,4,5,天后才出现，,以后肺部病变融合出现肺实变体征。,X,线改变较肺部体征出现早，显示大小不等的片状阴影,或融合成大病灶，病灶吸收较慢，需数周或数月。白细胞总数正常或偏低。,科学出版社卫生职业教育出版分社,几种不同病体所致肺炎的特点,金黄色葡萄球菌肺炎：,多见于新生儿和婴幼儿。,起病急、病情重、进展快。多呈驰张高热，中毒症状明显，,皮肤常见荨麻疹或猩红热样皮疹。,可合并循环、神经及消化系统功能障碍，易发生脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。,肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音。,胸部,X,线可有小片状阴影，病变发展迅速，,数小时内可出现脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。,白细胞总数多数明显增高、中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。,支原体肺炎：,主要通过呼吸道传染，好发于年长儿，,婴幼儿亦不少见。起病缓慢，常有发热，体温可达,39,左右，热程,1,3,周。,刺激性咳嗽为突出表现，或类似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰液，偶带血丝。,肺部体征不明显，与剧咳、发热等临床表现不一致。,婴幼儿起病急、病程长、病情重，呼吸困难、喘憋及哮鸣音较突出，,肺部湿啰音比年长儿多。,部分患儿可有心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血、肾炎、格林,-,巴利综合征等肺外表现。,肺部,X,线改变为本病的重要诊断依据,科学出版社卫生职业教育出版分社,感谢您使用,科学出版社卫生职业教育分社,教材课件,