第四节抗精神失常药101126.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 抗精神失常药,精神失常是由于多种原因引起的在认知、情感、行为等精神活动方面出现障碍的一类疾病。临床常见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑郁症药。,1掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应及,用药注意,2熟悉其他抗精神病药的作用特点,3了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用,学习目标,1、典型抗精神病药,1）吩噻嗪类：氯丙嗪等,2）硫杂蒽类：氯普噻吨等,（一）抗精神病药 3）丁酰苯类：氟哌啶醇等,4）其他类：五氟利多等,2、非典型抗精神病药,1）非典型抗精神病药：氯氮平,2）新型非典型抗精神病药：利培酮等,（二）抗躁狂症药：碳酸锂等,（三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等,（四）抗焦虑药：丁螺环酮等,一、抗精神失常药分类,二、常用药物,【作用机制】,阻断中枢多巴胺受体、阻断外周受体、,M受体。,（一）抗精神病药,氯丙嗪（chlorpromazine 冬眠灵 wintermin）,阻断脑内,多巴胺受体,中脑-边缘系统通路,中脑-皮质系统通路,抗精神病,延髓催吐,化学感受区,止吐,体温调节中枢,体温调节失灵,人工冬眠,黑质-纹状体通路,锥体外系反应,结节-漏斗通路,催乳素,促性腺激素,促皮质素,生长素,氯丙嗪作用机制示意图,【作用和用途】,1对中枢神经系统的作用,（1）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症,（2）镇吐作用：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效,（3）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温，,用于人工冬眠,（4）加强中枢抑制药的作用,人工冬眠,方 法,:,冬眠合剂配合物理降温.,冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶,意 义：“四低”状态低体温、低代谢、,低耗氧、低反应,适 应 症：重症感染、甲状腺危象、中暑等,【不良反应及注意事项】,1.一般反应：中枢抑制症状及M受体阻断症状,2.体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。,3.锥体外系反应：帕金森综合征,急性肌张力障碍,静坐不能,4其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障,碍性贫血；可诱发癫痫发作，有诱发心律失,常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光,敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月,经停止、儿童生长发育迟缓等内分泌系统。,吩噻嗪类药物作用比较表,药名,抗精神,病作用,常用量范围,(mg/日),镇静,降压,镇吐,锥体外系反应,氯丙嗪,+,1001000,+,+,+,+,奋乃静,+,864,+,+,+,+,三氟拉嗪,+,560,+,+,+,+,氟奋乃静,+,220,+,+,+,+,硫利达嗪,+,100800,+,+,+,+,其他抗精神病药比较表,药 名,作用特点,不良反应,临床用途,氯普噻吨(chlorprothixene),抗精神病作用较弱,但有抗抑郁作用,锥体外系反应较弱,伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等,氟哌啶醇(haloperidol),抗精神病作用及镇吐较强；镇静及抗胆碱作用较弱,锥体外系反应发生率高,程度严重,精神分裂症、躁狂症、顽固性呕吐、呃逆,五氟利多,(penfluridol),长效，一次用药疗效可维持一周。,慢性精神分裂症患者的维持与巩固,氯氮平,(clozapine,),抗精神病作用强，几无锥体外系反应,流涎;粒细胞减少,难治性精神病、慢性精神病,奥氮平,(olanzapion),抗精神病作用较氯氮平强,抗胆碱作用弱，而锥体外系反应多见,难治性精神病、急、慢性精神病,利培酮,(risperidone,维思通),新型强效抗精神病药，对精神分裂症有显著疗效,头晕、失眠、头痛、剂量过大可出现直立性低血压,各种精神病，目前已成为一线药物,经典与非经典抗精神病药比较表,典型抗精神病药,非典型抗精神病药,第一代非典型,抗精神病药,新型非典型,抗精神病药,代表药,氯丙嗪,氯氮平,利培酮,作用机制,阻断多巴胺,（D2）受体,阻断多巴胺,（D4）受体,阻断5-HT受体和,多巴胺（D2）受体,作用特点,对精神分裂症的阳性症状(幻觉妄想行为紊乱)有效，而对精神分裂症的阴性症状疗效差。,对精神分裂症的阳性和阴性阴性症状均有效,对精神分裂症的阳性有效对阴性症状也有效，目前临床治疗精神病的一线药。,不良反应,多有锥体外系副作用及较强的镇静作用，催乳素升高较多见,锥体外系副作用小,粒细胞减少严重,升高血糖,锥体外系反应轻,无粒细胞减少,无泌乳素升高,躁狂抑郁症的发病机制示意图,脑内单胺类功能失衡,5-HT,NA,躁狂,5-HT,NA,抑郁,（二）抗躁狂抑郁症药,抗躁狂症药作用机制示意图,抑制脑内,NA及多巴胺的释放,并促进再摄取,突触间隙,NA,浓度,抗躁狂,1、抗躁狂症药,碳酸锂（lithium carbonate）,治疗躁狂症,躁 狂,抗抑郁症药作用机制示意图,2、抗抑郁症药,抑制脑内突触前膜,对NA及(或)5-HT的再摄取,突触间隙NA、5-HT,浓度,突触传递功能,抗抑郁,抗抑郁症药比较表,分类,代表药,作用机制,用途,不良反应,非选择性,5-HT再摄取,抑制药,氯丙米嗪,阻断5-HT和,NA再摄取,各型抑郁症,和强迫症,抗胆碱作用(口干、便秘、散瞳、,眼压升高、视力模糊、尿潴留)，,心血管系统反应(直立性低血压、,心律失常、心肌梗死、心衰)。,选择性,5-HT再摄取,抑制药,氟西汀,高度选择性,抑制神经元,对5-HT再摄取,各型抑郁症，,尤其老年患者,焦虑症、强迫,症及贪食症,乏力、失眠、头痛、头晕及,胃肠道症状。,其他抗抑郁症药,马普替林,主要抑制NA再摄取,广谱抗抑郁药,尤适于老年抑,郁症患者,不良反应少,（三）抗焦虑药,抗焦虑药比较表,分 类,药 物,用 途,不良反应,苯二氮类,艾司唑仑,用于焦虑致暂时性心理紧张所引起的失眠,连续用药出现头昏、嗜睡、乏力等；大剂量致共济失调。过量或静脉注射过快可致急性中毒，主要为昏迷和呼吸循环抑制。长期大剂量应用可产生耐受性、习惯性和成瘾性。致畸,氟西泮,用于各种失眠症，对维持睡眠困难及早醒者疗效好,硝西泮,用于各种失眠和癫痫,地西泮,抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉前给药,非苯二氮类,丁螺环酮,一般性焦虑状态，对伴有恐怖症状的焦虑症无效。,少数人可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等，药物依赖性低。,作用机制,作 用,用 途,阻断中枢,多巴胺受体、外周受体,和M受体。,1对中枢神经系统的作用,（1）镇静安定抗精神病,（2）镇吐作用,（3）对体温调节中枢影响,（4）加强中枢抑制药的作用,2对自主神经系统的影响,阻断外周血管的受体和阻断M受体。,3对内分泌系统的影响,1）治疗精神分症,2）呕吐（晕动病除外）,3）人工冬眠,4）与中枢抑制药合用,无治疗意义,主要引起不良反应,氯丙嗪归纳总结,一、填空题,1、冬眠合剂由,、,和,组成。,2、氯丙嗪通过阻断,、,和,受体发挥药理作用。,目标检测,哌替啶,氯丙嗪,异丙嗪,M,多巴胺,二、选择题,1、氯丙嗪治疗精神病的作用机制是（）,A 阻断脑内胆碱受体,B阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体,C激动脑内胆碱体受体,D激动脑内阿片受体,E激动网状结构的受体,2、氯丙嗪不能用于治疗（）,A放射性呕吐 B 顽固性呃逆 C 精神分裂症,D 人工冬眠 E 飞行颠簸引起的呕吐,B,E,3、注射氯丙嗪后病人从卧位突然起立的主要反应是,（）,A 帕金森综合症 B 静坐不能 C 急性肌张力障碍,D 体位性低血压 E 迟发性运动障碍,4、氯丙嗪引起的低血压应用下列何药纠正（）,A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 多巴胺,D 去甲肾上腺素 E 麻黄碱,D,D,5、与抗精神病药作用无关的受体是（）,A 受体 B 受体 C M受体,D DA受体 E 5-HT受体,6、氯丙嗪阻断体温调节中枢的多巴胺受体临床上,可用于（）,A 抗精神病 B 镇吐 C 人工冬眠,D 催乳素分泌增多 E 锥体外系反应,B,C,7、下列氯丙嗪的作用机制哪一项不是临床用途？（）,A 阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体,B 阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体,C 阻断体温调节中枢的多巴胺受体,D 阻断黑质纹状体通路的多巴胺受体,E 阻断结节漏斗通路的多巴胺受体,D,三、简答题,氯丙嗪引起的低血压能否用肾上腺素对抗，为什么？,谢 谢！,