精神病学串讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神病学,主讲教师:李 强,症状学,精神症状：,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,精神障碍的判断,1,、,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。,2,、,横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。,3,、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制；,症状一旦出现，难以通过转移令其消失；,症状的内容与周围环境不相称；,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,;,错觉,:,指对客观事物歪曲的知觉。,幻觉,:,即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验,.,真性幻觉,:,幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。,假性幻觉,:,幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。,思维破裂,:,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌,（,word salad,）。,如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。,病理性象征性思维,:,属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。,强制性思维：,指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。,妄想,:,是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为,信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；,妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；,妄想具有个人独特性；,妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,思维迟缓,:,即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。,思维贫乏,:,指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。,思维散漫,:,指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。,病理性赘述：,指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。,情感高涨,:,情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。,情绪低落:,情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。,情感淡漠,:,指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此,.,协调性精神运动性兴奋,动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。,不协调性精神运动性兴奋,言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。,木僵：,指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。,定向力,:,是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。,自知力,:,又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征）,谵妄,神志恍惚,意识障碍,注意力不集中,清晰度降低,感知觉障碍,睡眠障碍,情绪波动,行为障碍,痴,呆,认知功能障碍,社会生活功能减退,行为和精神症状,脑器质性精神障碍的处理原则,提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。,病因治疗,支持治疗,评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。,对症治疗,护理,躯体疾病所致精神障碍的临床特点,不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。,其共同特点为：,精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状,精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。,精神症状昼轻夜重。,病程和预后主要取决于原发躯体疾病，多数预后较好,有肯定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性发现。,精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质:,指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,药物依赖:,是一组认知、行为和生理症状群，表明个体明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。,精神分裂症,多巴胺（,DA）,假说：,精神分裂症患者中枢,DA,功能亢进。,临床表现,精神分裂症诊断标准,(,CCMD-3,),诊断,起病,前驱期症状,症状学,单纯性精神分裂症的症状特点,起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。,Schneider,的一级症状有哪些,争论,性幻听；,评论性幻听；,思维鸣响或思维回响；,思维被扩散；,思维被撤走；,思维阻塞；,思维插入；,躯体被动体验；,情感被动体验；,冲动被动体验及妄想知觉；,心境障碍,抑郁症发病的5,HT,假说,5-,羟色胺（,5-,HT,）,功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。,5-,HT,功能活动降低。证据：,1、部分,TCAs、SSRIs,阻滞5-,HT,的回收达到抗抑郁。,2、,MAOI,通过抑制5-,HT,的降解，可以抗抑郁。,3、5-,HT,的前体可以抗抑郁。,4、耗竭体内的5-,HT,可以导致抑郁（利血平）。,心境障碍抑郁发作的临床表现,情感低落,思维迟缓,意志活动减退,躯体症状,其他,心境障碍躁狂发作的临床表现,情感高涨,思维奔逸,活动增多,躯体症状,其他症状,抑郁症的治疗,1 抗抑郁药,三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平,四环类：马普替林,单胺氧化酶抑制剂（,MAOI）：,吗氯贝胺,选择性5,HT,再摄取抑制剂（,SSRIs）,其他新抗抑郁剂,曲唑酮 万拉法新 米他扎平,2 电抽搐治疗（,ECT）,自杀企图严重,抗抑郁药无效,3 心理治疗,支持性心理治疗，认知治疗，行为 治疗，人际心理治疗，婚姻及家庭治疗。,神经症,神经症的共同临床特点及分类,1.,起病常与心理社会因素有关,2.,病前有一定的素质和人格基础,3.,主要症状,焦虑,抑郁,恐怖,强迫,疑病,躯体症状,衰弱症状,4.,无器质性基础,5.,无精神病性症状,6.,有自知力,7.,社会功能相对良好,癔 症,癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别诊断要点有哪些,癔 症,癫痫大发作,心理社会因素,有,可有、可无,意识,不完全丧失,完全丧失,瞳孔光反应,正常,散大、消失,规律,无,有,持续时间,长,短,大小便失禁,无,有,脑电图,正常,异常,心理因素相关生理障碍,神经性厌食的临床特点,1.明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减轻 20%以上或,Quetelet,体重指数小17.5，或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止）；,2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：,回避“导致发胖的食物”；,自我诱发呕吐；,自我引发排便；,过度运动；,服用厌食剂或利尿剂等；,3.,常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；,4.,常可有下丘脑,垂体,性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已,3,个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。,非器质性睡眠障碍的分类,失眠症,嗜睡症,睡眠一觉醒节律障碍,睡行症,夜,惊,梦,魇,精神障碍治疗,精神药物,1、抗精神药物,2、抗抑郁药物,3、心境稳定剂或抗躁狂药物,4、抗焦虑药物,5、精神振奋药及改善神经细胞代谢的脑代谢药,抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点,1,、急性肌张力障碍,出现最早，呈现不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。,2,、静坐不能,在治疗,12,周后最为常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。,3,、类帕金森症,表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：服用抗胆碱能药苯海索，抗精神病药的使用应缓慢加药或使用最低有效量。,4,、迟发性运动障碍,抗精神病药物的禁忌症,1,、严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；,2,、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；,3,、白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。,恶性综合症的临床特点和处理原则,临床特征：,意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（,CPK,）,浓度升高，但不是确诊的指征。,处理：,停用抗精神病药，给予支持性治疗。使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐停治疗。,临床常用的抗抑郁剂分为哪几大类，代表药物是什么？,1,、三环类抗抑郁药,(,TCAs)-,阿米替林、多滤平、丙眯嗪。,2,、单胺氧化酶抑郁制剂（,MAOIs,）,-,吗氯贝胺,3,、选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(,SSRIs)-,氟西汀、,帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,4,、其他递质机制的抗抑郁药,-,米胺色林、万拉法新、安非他酮。,A,1,型题,每一试题具有,A、B、C、D、E,五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。,1、不协调性精神运动兴奋，属于哪类精神障碍,A、,思维障碍,B、,情感障碍,C、,意志障碍,D、,行为障碍,E、,意识障碍,2、幻听这种症状，在临床上最常见于,A、,躁狂症,B、,抑郁症,C、,精神分裂症,D、,强迫症,E、,癔症,3、神经衰弱的主要临床特点是,A、,常发生在各种躯体疾病之后,B、,易兴奋和迅速疲劳,C、,缺乏自知力,D、,常伴有强迫意向和行为,E、,可见意识障碍,4、问病人几岁，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花又结果，果子给猴吃”你认为此为何症状？,A、,思维散漫,B、,病理性象征性思维,C、,音联意联,D、,强制性思维,E、,虚构,5、氯丙嗪常见的副作用是,A、,肝损伤,B、,锥体外系反应,C、,粒细胞减少,D、,口干便秘,E、,药物性皮疹,6、神经性厌食体重下降比正常体重减轻：,A.25%,以上,B.10%,以上,C.5%,以上,D.20%,以上,7、虚构症常见于那种疾病,A.,酒精中毒性精神障碍,B.,更年期精神障碍,C.,偏执型精神障碍,D.,精神分裂症,8、下列哪种药物属于治疗抑郁症的药物：,A.,氯丙嗪,B.,多虑平,C.,安坦,D.,安定,9、对药物依赖病人撤药原则为：,A.,快速撤药，2-3天撤完,B.1,月内撤完,C.,缓慢撤药，1周左右撤完,D.3,周内撤完,10.应用抗焦虑药物时主要应注意：,A.,锥体外系反应,B.,抗胆碱能副作用,C.,对心脏的影响,D.,成瘾,A,2,型题,每一道试题是以一个病例出现，均备有,A、B、C、D、E,五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。,1、男性，35岁，近一个月来一直听到声音说：“抓住他”，为此害怕。并称：家中有窃听器、摄像机。还认为马路上有人跟踪他。称这种症状是：,A、,幻听,B、,被害妄想,C、,被控制妄想,D、,幻觉妄想状态,E、,关系妄想,2、女性，55岁，患高血压2年多，头痛头晕，睡眠障碍，记忆力下降，情绪不稳，烦躁，其诊断首先考虑是：,A、,神经衰弱,B、,神经衰弱综合征,C、,焦虑症,D、,睡眠障碍,E、,抑郁症,3、男，25岁，近3个月失眠，注意力不集中，工作时常偷看别人举动，注意别人的言谈话语。常情绪不稳，有时对家人发脾气，说饭里有怪味，屋里有怪声音。诉说身体的许多不适感是他人造成的，他的思维有别人控制。因之不上班，整日愁眉苦脸。体检时神经系统未见异常。该病人最可能的诊断是：,A、,神经衰弱,B、,人格障碍,C、,抑郁症,D、,精神分裂症,E、,焦虑性神经症,B,1,型题,每道试题上面都有,A、B、C、D、E,五个备选答案，答题时如果这道题只与,A,有关，则答案选择,A；,如果这道题只与答案,B,有关，则答案选择,B；,其类推，每个答案可以被选择一次或一次以上，也可以一次也不被选择。,A、,被害妄想,B、,被控制妄想,C、,关系妄想,D、,夸大妄想,E、,嫉妒妄想,1、病人觉得被人跟踪、被诽谤，家中有窃听器和摄像机,2、病人觉得周围发生的某些事情和他有关系,3、病人觉得自己的配偶另有新欢，经常跟踪，逼问配偶以求证实即使不用证实也坚信不移。,A、,思维化声,B、,病理性象征性思维,C、,思维被广播,D、,思维被洞悉,E、,物理影响妄想,4、病人思考时体验到自己的思想一出现，即为人尽知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。,5、某病人经常反穿衣服，表示自己为“表里合一，心地坦白”,6、病人感到身体不舒适，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响,多选题,1,、,在精神疾病的自杀中常见的是：,A,、,神经衰弱,B,、,抑郁症,C,、,强迫症,D,、,精神分裂症,2、精神分裂症的预后影响因素有：,A、,初发年龄,B、,起病形式,C,、,家庭支持,D,、,维持用药,3、戒断症状指：,A、,停止使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群,B、,使用者逐渐增加使用剂量或改变使用途径,C、,减少使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群,D、,以上都符合,病案分析,许某，女，26岁，大学学历。以生活懒散，胡乱猜疑四月余之主诉来诊，据同事及家属诉：约4个月前患者渐变得懒散，个人料理差，对人冷淡，随后出现上班迟到早退或无故不上班，工作堆积了许多患者也显得无所谓。有时表现得很神秘，偶有自言自语、独自发笑现象。有时则对空谩骂，说“你们整天缠着我干什么呀？真卑鄙下流”。有时则在自己房间翻箱倒柜，敲打墙壁，说要寻找窃听器，有坏人正在窃听控制自己，使自己完全丧失了意志。约半月前，患者夜里站在卧室窗前，侧耳倾听着窗外，家人进房间后见其表情紧张恐惧，问其原因，患者回答说“今晚要出大事，街上乱糟糟的，警车不断叫,着，我恐怕把牢底坐穿，一辈子也见不到你们了。”患病来患者夜眠少，夜间常反复检查门窗，以防止“坏人”进屋，饮食尚可，二便基本正常。,躯体及神经系统检查未见异常。,精神检查：,意识清楚，定向准确，衣着尚整，接触被动，表情平淡，回答提问简单声低，多次声明自己没有任何病。按照精神状态定式检查提纲，患者诉述以下情况：“有时，的确能听到我们楼外，甚至很远很远的地方，男男女女的声音在议论我，攻击我，说我像个雅皮士、阿飞，也有赞扬的声音”；“我走在路上时，周围许多人都在交头接耳，鬼鬼祟祟，他们都特别留意我”；“我已被人家控制，我的房间里装有窃听器、摄像机，还有射线在扰乱我的思想，,使我完全按照他们的摆布想事情、做事情”；“有时，人家在暗示我，含沙射影我，如手里拿着冰激凌在我前面摇摆，意思是说我冷若冰霜，冷血动物”；“我所想的一切，人家（指单位同事）都知道，我在思想可以蒸发，因而我不去上班”。,根据患者病史及精神检查，请回答以下问题：,1、病人有哪些主要精神症状（至少6条）,2、最可能的诊断是什么？,3、需要与哪些疾病进行鉴别？（只举名称，至少4条）,4、应首选什么类型的药物进行治疗（列举两种以上药物名称）,