翼状胬肉及干眼症、眼外伤等.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,五 翼状胬肉,翼状胬肉中医称“,胬肉攀睛,”，俗称“鱼肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与,角膜,上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响,视力,。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。,好发对象：,多见于户外劳动者，以,渔民,、,农民,发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。,分类依据,翼状胬肉就其形态而言可以分为,3,个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做,头部,。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处（即,角膜缘,）的叫,颈部,。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做,体部,，在它的上面有许多,新生血管,。,诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形。,治疗要点：,小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有,沙眼,或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3%氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日34次,胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗,六、干眼症,干眼症又称,角结膜干燥症,，是,泪液质和量,或,动力学异常,而导致泪膜功能异常和眼表组织病变。,泪膜：是通过,眼睑瞬目运动,，将泪液涂布在眼表形成。,泪膜由外向内分：脂质层,水样层,粘液层,病因：,泪液分泌不足,泪液蒸发过强,其他：隐形眼镜,临床表现,眼部,干涩,和,异物感,，,畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物,等,护理措施：,看电脑电视时：,理想视角为下视,1520,，足够距离,4070cm,，连续工作,12,小时，休息,1015min,2,、,每天早晚各一次眼睑湿热敷,（二）治疗配合,1,、用药护理,2,、手术护理,例：人工泪液等,（三）健康指导,1,多眨眼。,2,注意用眼卫生。,3,长时间使用电脑者注意。,4.,注意饮食,5,戴框架眼镜,6,尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里。,角膜病,第一节 概述,角膜的解剖和功能,球壁组成，屏障,透明,，屈光力,感觉神经末梢丰富,无血管，角膜缘血供丰富,角膜（,cornea,）,组织学,上皮层,角膜缘干细胞,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞,层,不能再生,角膜病的种类,致盲眼病第,2,位,感染性：最多,细菌,真菌 病毒 棘阿米巴,先天性 变性 营养不良 肿瘤,角膜基质炎症浸润,角膜溃疡,角膜浸润消退,角膜瘢痕,一 细菌性角膜炎,诱因,角膜外伤（主因）,，,滥用抗生素、激素,起病,急、重、化脓性,致病菌,依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌,Gram,+,球菌,（,葡萄球菌，肺炎球菌,）：脓肿灶,Gram,-,杆菌,（,绿脓杆菌,）：,液化性坏死,淋球菌,临床表现：,(1),角膜以外的体征：,睫状充血,、眼睑肿胀结膜充 血及,水肿、虹膜充血,(,表现为,虹膜变色及瞳孔缩小,),。,(2),角膜体征：角膜浸润角膜溃疡,角膜水肿、后弹力膜膨出,，角膜后沉着物，,前房积脓及角膜穿孔,。不同细菌所引起的角膜溃疡临床表现有很大差别,角膜溃疡呈灰白色或黄白色，匐行性边缘，常伴前房积脓。,角膜液化坏死，黄绿色分泌物，前房大量黄白色积脓。,细菌性角膜炎的治疗,抗生素,局部治疗最有效,频繁滴眼,经验判断,G,+,/G,菌，根据治疗反应、培养和药敏调整,散瞳,支持治疗,一般不用激素滴眼,手术,角膜移植,护理措施,一般护理：,1,、,环境,：,包盖患眼、避免强光,2,、,饮食,3,、避免便秘及用力过猛咳嗽,。,治疗护理,1,、用药：,G+,菌：,0.3,氧氟沙星眼药水,G-,菌：,0.25,多粘菌素,B,眼药水,1,阿托品散瞳,（,压迫泪囊,3-5,分钟，预防虹膜后粘连,），以减轻炎症反应，预防虹膜后粘连。,2,、手术：,术前半小时,快速,20,甘露醇,250ml,1,毛果芸香碱,（,缩瞳,）,2mm,免伤晶状体,病情观察,心里护理,健康指导,第八讲 眼外伤病人护理,眼外伤,概念：眼受外来,机械,和,非机械性,因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。,眼表面异物,机械性 眼挫伤,分类 眼穿通伤（眼内异物）,化学伤,非机械性 辐射伤,毒气伤,眼球表面异物,概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。,病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。,治疗原则,1取异物。,2抗炎、对症。,临床表现,症状：,异物感、刺痛、视力下降等。,检查：,结膜睑板下沟、穹隆部,角膜附于表层或嵌入实质，铁质可锈环，重者感染。,【护理措施】,1,附于表面,：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。,2,嵌入角膜,：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。,注意事项,（1）,严格无菌，防感染,（2）操作轻、准、稳,（3）多发异物，可分批剔除。,（4）嘱疼痛及时复诊,眼 挫 伤,概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。,病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。,治疗原则,清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。,临床表现,1眼睑挫伤：,淤血肿胀,、重者裂伤。,2 虹膜睫状体挫伤：可发生,前房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂呈“,D”,形瞳孔及外伤性虹睫炎、继发性青光眼,等。视力明显下降。,【护理措施】,2、,前房积血：,（1）半卧位休息（有利积血流出）,，双眼包扎。,（2）止血药。,（3）重者降眼压，协助医生行前房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼及角膜血染。,前房积血,眼球穿通伤及眼内异物,概念：是指锐器造成眼球壁全层裂开。可并有眼内异物。,病因：锐器、高速。,属眼科急症,治疗原则,急诊手术缝合伤口，恢复眼球壁的完整性、预防感染和并发症。,症状：,眼痛，“热泪”涌出，视力下降,。,检查：,1 伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿。,2 前房：,浅,肯定有；,3 眼压：,低,肯定有；,4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。,5 眼内异物：,X,片、超声波、,CT,或,MRI,检查,临床表现,双眼先后发生同性质的葡萄膜炎多见于伤后,2-8,周,。,【护理诊断】,1急性疼痛 与眼组织损伤有关。,2感知紊乱 与眼球穿通伤，视力下降有关。,3潜在并发症 外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。,【护理措施】,1 做好急诊术前准备，协助手术。,2 应用抗生素、,TAT,、激素、散瞳剂等,。,3,禁冲洗结膜囊,。,4 加强心理护理及生活护理。,5,观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，警惕并发症的发生。,【健康教育】,眼外伤重在预防,1注意安全生产，改善工作环境，加强个人防护，教育儿童不玩锐器。,2追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎的发生。,3出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼内异物未取出者，择期行异物取出术。,眼化学伤,概念：酸碱烧伤。,碱性,烧伤可使类脂质溶解，深层渗透而,比酸性烧伤严重,。,治疗原则,现场急救彻底冲洗,，根据病情进一步药物或手术治疗。,临床表现,症状：眼部刺激症状及视力下降。,结膜充血、水肿、苍白、坏死,角膜混浊、溃疡甚至穿孔,眼睑及面部皮肤可受累,后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。,区分轻、中、重度,【护理措施】,1现场急救：,争分夺秒，就地取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。,（立即用大量的生理盐水反复冲洗，同时翻转上下眼睑）或者自来水、清水、尿液。,【护理措施】,2进一步中和治疗（,伤后,1,时内使用,）,冲洗 球结膜下注射,酸性：2%碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠,碱性：3%硼酸液 维生素,C,3,严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱性房水。,【护理措施】,3 其他治疗：抗炎、散瞳、胶原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当应用激素。,4 晚期并发症手术：如矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。,电光性眼炎,概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。,病因：,紫外线,。如,电焊,、,雪盲,等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落,潜伏期,38小时,。,治疗原则,1对症止痛。,2预防感染。,临床表现,症状：严重刺激症状及视力下降。,检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。,【护理措施】,1止痛：急诊时滴,0.5%丁卡因眼水12次。,2防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。,【,健康教育,】,1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。,2加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。,【课后习题】,一、简答：,1角膜异物取除有哪些注意事项？,2 简述眼球穿通伤的护理措施。,3 简述眼化学伤的特点、临床表现、急救措施及护理要点。,4如何预防眼外伤？,