老年营养不良.ppt

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ICU,器官功能支持,营养代谢支持,定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,营养学：关于食物营养素的性质、分布、代谢作用和食物摄入不足后果的一门科学,宏,量,营养素,糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水,微量,营养素,维生素、微量元素,营养素(食物中能被吸收，用于增进健康的物质),学习目标,掌握老年营养不良分型,熟悉老年营养不良的病因及危险因素,了解老年营养不良的流行病学,了解老年微量营养评介,老年人的营养需求,每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量（,RNI,）,能量,年 龄,60,岁,轻体力活动,中等体力活动,70,岁,轻体力活动,中等体力活动,80,岁,能量（,kcal,）,男 女,1900 1800,2200 2000,1900 1700,2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量,10%15%,供给量占总能量,20%30%,供给量占总能量,55%60%,蛋白质,脂肪,碳水化合物,老年人的营养需求,钙、维生素,B12,、维生素,D,基本需要量为,25 30ml/kg,微量营养素,水和液体,人体必需的营养物质,碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g,脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g,蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g,水和电解质：K、Na、Cl、Ca、P、Mg,维生素：水溶、脂溶性,微量元素：Zn、Mn 等,营养物质需要量,热量：20-25kcal/kgd,蛋白质：1-1.5g/kgd,热氮比：150：1,葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡,脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d,水：20002500ml/d,电解质、维生素、微量元素,学习目标,掌握老年营养不良分型,熟悉老年营养不良的病因及危险因素,了解老年营养不良的流行病学,了解老年微量营养评介,营养不良分型,蛋白质营养不良（恶性营养不良）,蛋白质,-,能量营养不良,混合性营养不良,营养不良分型,水肿型营养不良,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。,消瘦型营养不良,以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”,混合型营养不良,学习目标,掌握老年营养不良分型,熟悉老年营养不良的病因及危险因素,了解老年营养不良的流行病学,了解老年微量营养评介,老年人营养不良的原因,社会因素,心理因素,躯体因素,器官功能,疾病,独居、,社会边缘化,社会活动减少,生活独居,缺乏照顾,影响老人营养状况的因素,不良饮食习惯,老年退行性生理改变,服用多种药物,社会经济状况,各类疾病,营养状况,环境因素,营养不良的危险因素,-,老年退行性生理改变,瘦组织群（,LBM,）,内脏萎缩,体脂,(,从四肢转移至躯干,),水分含量,慢性疾病发生率,老,年,人,机,体,组,成,改,变,营养不良的危险因素-,老年退行性生理改变,基础热量代谢,每日热能摄入,1600-2000kcal,蛋白质合成与更新,葡萄糖利用障碍,脂肪代谢,体液及酸碱平衡调节能力,维生素和矿物质吸收,激素改变、免疫系统老化,老年消化系统变化,唾液,舌味觉,胃液 胃蠕动,肝胆汁、胰液,肠蠕动,舌咽运动,营养不良的危险因素-,不良饮食习惯,素食或限食,暴饮暴食,过多食用油腻、甜腻品,偏食、偏嗜勉强进食,过冷过热饮食,过咸饮食,餐后活动不当,营养不良的危险因素,各类疾病,糖尿病,心脏病,胃肠功能障碍,肝脏疾病,高血压,肾病,神经系统,精神系统,胃肠吸收障碍,肿瘤,所患的疾病不同，却会遇到同样的问题!,Same problem in different diseases!,创伤,外科重症,内科重症,营养不良！,进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热,2,天,肺部感染 白蛋白低、体重下降,5kg,持续管饲,肠内营养,病例,1,老年性痴呆,2型糖尿病,糖尿病足,吸入性肺炎,管饲,+,静脉营养,病例,2,1,2,营养不良的危险因素,多种药物,食欲与食物吸收增加,激素,安定药,抗组胺剂,食欲与食物吸收减少,抗肿瘤药物,抗结核药物,抗帕金森药物左旋多巴Sinemet,利尿剂,营养不良的危险因素,社会经济心理因素,社会经济学环境因素,：,-收入下降及退休,-家庭规模变小,-丧偶,-隔离及送交专门机构治疗,-医疗状况,心理因素：,-沮丧,-生活中的压力,-精神错乱,社会经济方面,心理方面,生理方面,丧失活动力,/,吃的意愿,普遍恶化,“我对于任何人都不重要”,营养缺乏,吃的很少,营养-器官功能-疾病,营养 器官功能不全 疾病,心脏,-,心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病,呼吸,-,咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭,肾脏,-,肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症,消化,-,消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝,功能异常，肝炎,代谢,-,血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病,营养不良对机体的影响,心血管功能,大脑,功能,呼吸功能,消化道功能,肾功能,体温调节,机体状况,营养不良对机体的影响,肌肉力量的丧失,(,Lesourd,BM,1995),骨折的情况增加,褥疮的发生率增加,特殊微量营养素的缺乏,体重减轻并伴随着机体功能下降,(Allison,1992),伤口愈合延迟,(Hill,1992),免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果,(Chandra,1998),伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤,营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情,(,Brozek,1990),营养不良对机体的影响,学习目标,掌握老年营养不良分型,熟悉老年营养不良的病因及危险因素,了解老年营养不良的流行病学,了解老年营养不良的微量营养评介,老年营养不良流行病学,日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每,3,位日本老人中就有一人营养不良，其中,28%,的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占,5.6%,。,美国老人“普遍营养不良”，有,2/3,的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天,5,种”的标准,法国缺乏营养的老人占,14%,德国的住院老人中，有,70%,的人营养不良。,老年营养不良流行病学,外科老年住院患者营养不良率,41.6%,（北京，,MNA,）,于康，等。外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，,1999,老年住院患者营养不良率,20.3%,，,90,岁以上患者是,60,岁组的,1.75,倍。（上海，,MNA,）,孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，,2005,老年痴呆患者营养不良率,70.1,（上海，,MNA-SF,）,张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，,2009,，,25,老年肿瘤患者营养不良率,78.3,（上海，,MNA-SF,）,汪海峰。老年恶性肿瘤患者,MNA-SF,营养评价和,SF-36,生活质量评价。同济大学学报，,2009,，,3.,老年人的营养情况,内科患者中营养不良发生率：,普通患者 11%-44%,老年患者 29%-61%,不同老年人群蛋白,-,能量营养不良发生率,门诊,10%-38%,居家,5%-12%,住院,26%-65%,养老机构,5%-85%,住院病人营养不良情况,学习目标,掌握老年营养不良分型,熟悉老年营养不良的病因及危险因素,了解老年营养不良的流行病学,了解老年营养不良的微量营养评介,筛查与诊断,营养,筛查,营养,诊断,营养,干预,营养指南和共识,制定营养治疗方案,营养治疗的管理,临床效果评估,筛查与诊断,病史及膳食史,体格检查（常规体检，人体测量）,体质指数,(,BMl,),：体重,/,身高,2,(18-25),肌力和握力,三头肌皮褶厚度,(TSF),：评估脂肪,上臂肌围,(AMC),：评估瘦肌肉,实验室测定,生物电阻抗,(BIA),测定：,双能,X,线吸收法,(dual energy X-ray,absorptiometry,，,DEXA),：,肌酐身高指数,(,CHl,),：,细胞免疫功能,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,维生素A缺乏干眼病,维生素D、钙缺乏佝偻病,维生素C缺乏,碘缺乏,皮褶厚度测量,能量代谢车,机体组织成分分析仪,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一,(,Mobarahan,1991),体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量,(,Jeejeebhoy,1991),近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示,短时期内体重非自愿地下降,10%,或以上,，,体重下降每星期,1,千克，每月,2,千克,体重随时间呈下降趋势,营养风险筛查方法,主观全面评估(subjective global assessment,SGA),简易营养评估(mini-nutritional assessment,MNA),营养不良通用筛选工具(malnutrition screening tool，MUST),营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002),营养风险,筛查,法-SGA,营养风险筛查法-简易营养评估,简易营养评估（MNA）,人体测量,整体评价,膳食评定,主观评定,共18项，30分，,17 营养不良,1723.5 营养不良高危,23.5 营养良好,简易营养评估精法,（MNA-SF）,体重,BMI,急性疾病或应激,食欲减退,活动能力,精神疾病,共14分,11 营养不良,11 营养良好,营养风险筛查法-简易营养评估一,1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而,摄食减少?,0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下 2=食欲正常,2）,既往3个月内体重下降,0=大于3kg 1=不知道,2=13kg 3=无体重下,3）活动能力,0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出,4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?,0=有 1=无,5）神经心理问题,0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减 2=无问题,6）,BMI(kgm2),0=小于19 1=19小于21 2=21小于23 3=大于或等于23,筛选总分(14)：12 正常，无需以下评,11可能营养不良，继续以下评价,营养风险筛查法-简易营养评估二,7)独立生活(无护理或不住院)?,0=否 1=是,8)每日应用处方药超过三种?,0=是 1=否,9)褥疮或皮肤溃疡?,0=是 1=否,10)每日几次完成全部饭莱?,0=1餐 1=2餐 2=3餐,11)蛋白质摄入情况：,*每日至少一份奶制品?A)是 B)否,*每周二份以上荚果或蛋？A)是 B)否,*每日肉、鱼或家禽?A)是 B)否,0.0=0或1个“是”,0.5=2个“是”,1.0=3个“是”,16),与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况,?,0.0=,不太好,0.5=,不知道,1.0=,好,2.0=,较好,17),中臂围,(cm),：,0.0=,小于,21 05=2122,1.0=,大于等于,22,18),腓肠肌围,(cm),：,0=,小于,31 1=,大于等于,31,评价总分,(16),：,12),每日二份以上水果或蔬菜？,0,二否,1,二是,13),每日饮水量,(,水、果汁、咖啡、茶、奶等,),：,0.0=,小于,3,杯,0.5=35,杯,1.0=,大于,5,杯,14),喂养方式：,0=,无法独立进食,1=,独立进食稍有困难,2=,完全独立进食,15),自我评定营养状况,：,0=,营养不良,1=,不能确定,2=,营养良好,营养风险筛查法,-NRS2002,营养风险评分方法,-NRS2002,项目,MNA,简易营养评估,MNA-SF,简易营养评估精法,SGA,主观全面评估,NRS,营养风险筛选,特点,预测营养不良,饮食评估,营养干预,MNA简化版,分为良好,轻中度,重度,适于科研,适于临床,依赖主观判断,筛查与诊断,1.营养筛查,简易营养评估,(MNA),营养风险筛查(NRS),主观整体评估(SGA),营养不良通用筛查工具(MUST),3.营养计划,能量-25-30 kcal/kg/24 h,蛋白质-1-1.5 g/kg/24 h,液体-30 ml/kg/24 h,2,.营养评估,识别原因,疾病相关因素如：分解代谢疾病,抑郁,痴呆,神经功能障碍或治疗副反应,口服问题如：牙齿,吞咽就餐时困难,与食物摄入量低相关的文化、社会或种族因素,筛查,评估,计划,营养支持计划,严重营养不良,3,分,严重疾病,3,分,中度营养不良,+,轻度疾病,2+1,分,轻度营养不良,+,中度疾病,1+2,分,70,岁,+,轻度营养不良,+,轻度疾病,1+1+1,分,营养支持计划,严重营养不良,3,分,严重疾病,3,分,中度营养不良,+,轻度疾病,2+1,分,轻度营养不良,+,中度疾病,1+2,分,70,岁,+,轻度营养不良,+,轻度疾病,1+1+1,分,=,