肌电图与诱发电位仪.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图与诱发电位仪,一、中枢神经系统（灰色部分）：,包括脑和脊髓，其主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的全部行为。,二、外周神经系统（蓝色部分）：,也称周围神经系统，是神经系统的外周部分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相连，另一端通过各种末梢装置与机体其他器官、系统相联系。,神经系统,神经系统,骨骼肌的分类,1,根据肌的位置,分为头肌、躯干肌、四肢肌等。,2,根据肌的功能,分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌、旋外肌等。,3,根据肌的外形,分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。,每块肌都由,肌腹和肌腱,两部构成。,肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能,。,肌腱,由致密结缔组织构成，,无收缩功能,。阔肌的肌腱又称腱膜。,肌肉的分类,骨骼肌、,平滑肌（除心脏外的内脏肌、心肌（心脏的肌肉）,肌肉系统,肱二头肌,肱三头肌,神经,-,肌肉,一,.,什么是肌电图与诱发电位仪？,肌电图与诱发电位仪，是,应用细胞外的记录方法记录肌肉静止时以及收缩是的,电活动,来判断肌纤维本身的状态,、,肌纤维受神经支配的状态,、,终板的功能状态，以及,神经传导,功能,，用于确定周围神经肌肉系统和中枢神经系统的功能状态及可疑病变，检出亚临床病灶，对病损精确定位的仪器。,肌电图,诱发电位,检查是神经系统检查的延伸，是组织化学、生物化学及基因等检测不能取代的检测技术，它在神经解剖学的基础上，对感觉和运动障碍进一步定位，为临床提供更确切、详细和客观的定位诊断依据。,1.,肌电图,1.,肌电图,一、插入电位,肌电图,针插入或移动时可诱发短于,0.3s,的电活动,一、正常插入电位,肌电图,1.,延长：电位延续,0.3s,针停电不止-肌肉失神经支配,幅度和频率先大后小-肌强直电位,2.,缩短或无：,引出的电位少或无-失神经较久甚至 已纤维化的肌肉,一、异常插入电位,1.,肌电图,二、自发电位（静息）,肌电图,二、正常自发电位（静息）,终板噪声及终板电位,肌电图,二、异常自发电位（静息）,1.,纤颤电位,肌电图,二、异常自发电位（静息）,2.,正锐波,肌电图,二、异常自发电位（静息）,3.,肌强直放电,肌电图,二、异常自发电位（静息）,4.,束颤电位,肌电图,二、异常自发电位（静息）,5.,颤搐,肌电图,肌电图,1.,肌电图,三、运动单位电位,肌电图,肌电图,肌电图,肌电图,4.,随意收缩时电活动（轻收缩 中度用力 重度用力）,肌电图,正常肌电图,轻收缩,中度用力,重度用力,肌电图,异常肌电图,随意收缩时的肌电图,1,.,运动单位数量减少,受检者配合；前角细胞和轴索功能减退,2.波幅改变,普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病,逐渐降低：肌肉疲劳，,N-M,接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）,普遍增高：前角细胞疾病,3.多项波增多,一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生,4.病理性干扰型,参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低-肌病,肌电图,异常肌电图,神经源性异常,:,静息时为纤颤或正相电位,轻用力时电位长而宽（多相，）,最大用力时，干扰不完全,自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄,肌源性异常,：,静息时少量纤颤,轻用力时，波幅低、时限短,最大用力时，过分干扰型,自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高,神经传导检查,2.,神经电图：,运动神经传导速度,MCS,）,感觉神经传导速度,SCS,）,F,反应,(F-wave),H,反射,(H-reflex),重复电刺激,(RNS),瞬目反射（,BR,）,皮肤交感反应（,SSR,）,多节段运动传导（,SSCT,）,用临床电生理方法测的神经传导主要是有髓的大直径纤维的速度。,传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或节段性脱髓鞘。当轴索受累为主时，传导速度仅有轻度减慢。,神经传导检查可分为三个部分：,运动神经,感觉神经,混合神经,(1)MCV,测定：,电极放置,:,刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔,23,厘米,;,记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱,;,地线置于刺激电极和记录电极之间。,测定方法及,MCV,的计算,：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位,(CMAP),测定其不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。,观察指标,：潜伏期,/,传导速度、波幅。,判断标准,传导速度降低超过正常值的,20%,，潜伏期延长超过正常值的高限。,波幅下降，低于正常值的低限。,意义：,髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长。,轴索损害：,CMAP,波幅降低。,(2)SCV,测定：,电极放置：,刺激电极置于或套在手指或 脚趾末端,阴极在阳极的近端,;,记录电极置于神经干的远端,(,靠近刺激端,),参考电 极置于神经干的近端,(,远离刺激部位,);,地 线固定于刺激电极和记录电极之间；,测定方法及计算：,顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位,;,刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为,SCV,。,判断标准：,传导速度降低超过正常值的,20%,。,波幅降低：波幅正常值低限。,意义：,轴索损害：波幅,髓鞘损害：传导速度,神经损伤病理与神经传导异常,反射检查,F,反应,(,the F wave),刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即,M,波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。,H,波,(,the H reflex),刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起,M,反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即,H,反射,.,(3)F,波测定：,原理,：,F,波是超强电刺激神经干在,M,波后的一个晚成分,由运动神经回返放电引导起；,F,波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。,电极放置,：同,MCV,测定,不同的是阴极放在近端,;,潜伏期的测定,：通常连续测定,1020,个,F,波,然后计算其平均值,F,波的出现率为,80%100%,。,F,波指标判断,：,潜伏期：,20,个连续波平均计算,正常值：上肢：,26 ms,左右；下肢：,48 ms,左右,出现率：,80-100%,F,波临床应用,：,补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）,如,GBS,遗传性运动神经病,糖尿病性神经病、尿毒症性神经病,根性或丛性神经损害,A.,在低强度刺激下可诱发出,H,反射而无,M,波出现；,B.,随着刺激强度增加,H,反射波幅逐渐增加，并出现,M,波；,C.,进一步增加强度，,M,波幅逐渐增高，而,H,反射则逐渐消失。,(4)H,反射：,H,反射指标判断,：,H,反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在临床上应用最多。,H,反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著相关。胫神经或正中神经刺激的,H,反射，其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的神经传导。,H,反射临床应用,：,临床上常应用,H,反射来检测神经根病变。,小腿三头肌,H,反射可作为,S1,神经根病变的一个敏感指标。（,H,反射的延迟或缺如，表示,S1,根性病变，这与神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相同。）,若,C6/7,神经根受损，桡侧腕屈肌的,H,反射可出现异常。,(5),重复电刺激：,1,原理,重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下,神经干连续受刺激后，,CMAP,的波幅可有轻微的波动,而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。,RNS,可根据刺激的频率分为低频,RNS,5Hz,和高频,RNS,（,1030Hz,）。,2,方法,电极放置：,刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地线置于两者之间,;,测定方法：,通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等,;,近端肌肉阳性率高,但不易固定,;,远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小,;,高频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经,;,正常值的计算：,确定波幅递减是计算第,4,或第,5,波比第,1,波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第,1,波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在,10%15%,以内，高频刺激波幅递减在,30%,以下，而波幅递增在,50%,以下。,3,异常,RNS,及临床意义,低频波幅递减,15%,和高频刺激波幅递减,30%,为异常，,见于突触后膜病变如重症肌无力,；高频刺激波幅递增,57%,为可疑异常；,100%,为异常波幅递增，见于,Lambert-Eaton,综合征。,(6),瞬目反射,临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动作，用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位变化，在电刺激同侧眼轮匝肌引出潜伏期短、波形简单的,R1,波，在双侧引出潜伏期长、波形复杂的,R2,（同侧）和,R2,（对侧）波。,正常反应；,沿三叉神经传入通路的传导异常；,沿面神经付出通路的传导异常；,三叉感觉主核、或脑桥内中间神经元与同侧面核中继的异常；,三叉脊束及其核、或延髓内中间神经元至双侧面核通路的异常；,延髓内未交叉的中间神经元至同侧面核通路的异常。,延髓内已交叉的中间神经元至对侧面核通路的异常,(7),皮肤交感反应,医学原理,：,SSR,又称为周围自主表面电位，所测量的是皮肤电压，取决于出汗活动；,电极安放,：采用表面电极，记录电极置于手掌心，参考电极置于手背，于腕部刺激正中神经，地电极置于刺激电极与参考电极之间；注：左侧刺激时右侧记录，反之亦然。,波形分析,：可测量波形的起始潜伏期，手掌的起始潜伏期约为,1.5s,左右。,临床应用,：通过对交感皮肤反应的检测可了解影响血管和心功能的自主神经功能的情况；,(8),多节段运动传导,医学原理,：,也称短节段刺激或微移技术，沿神经走向，以固定的的间隔（,1cm,或,2cm,）给予刺激，电位产生的原理同运动传导速度，特点在于可对病损进行精确定位或判定；一般用于肘部、踝关节处。,电极安放,：采集信号的方法同运动传导速度，刺激以某一点为起点，在此基础上以,1cm,或,2cm,的距离移动刺激位置；,波形分析,：随着刺激点的位置移动，测得波形的起始潜伏期发生改变，波形的形态及幅值改变较小，对于突然产生较大变化的地方进行反复测量，以确定病损部位；,临床应用,：常用于腕管综合征和肘管综合征的检测；,3.,诱发电位（,EP,）,脑干听觉诱发电位,BAEP,）、,40Hz,听觉诱发电位,视觉诱发电位（,VEP,）,体感诱发电位（,SEP,）,P300,（事件相关电位）,诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法,一、躯体感觉诱发电位：,刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。,(1),检测方法：,表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中,Erb,点、,C7,棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。,(2),波形的命名：,（极性,+,潜伏期）波峰向下为,P,，向上为,N,）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是,N20,，周围电位是,Erb,点（,N9,）和,C7,（,N13,）。胫后神经刺激顶点（,Cz,）记录的主要电位是,P40,、,N50,和,P60,。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。,(3)SEP,各波的起源：,N9,臂丛电位，,N13,可能为颈髓后角突触后电位，,N20,来自顶叶后中央回（,S,）等，,P40,可能来自同侧头皮中央后回。,(4)SEP,的临床应用：,用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（,MS,）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。,上肢体感,电极安放,：,刺激腕部正中神经（左手或右手），拇指抖动范围,1cm,左右。地线夹在腕部。,记录,1,：记录电极置于同侧,Erb,点，参考置于对侧,Erb,点；,记录,2,：记录电极置于颈后,C7,点，参考电极置于前额；,记录,3,：记录电极置于（,C4,或,C3,向后,1cm,左右）。,皮肤必须认真清理，以免阻抗太大，影响波形的记录。,波形分析,：,记录,1,引出,N 9,波形；记录,2,可引出,N13,波形；记录,3,引出,N20,波形。潜伏期误差在,1.5ms,内。,下肢体感,LSEP,：下肢体感诱发电位,电极安放,：,常见的有刺激胫神经和腓神经；胫神经可刺激内踝，腓总神经可刺激腘窝处；记录点为,Cz,(Cz,向后,2cm,处,),；,波形分析,：,可引出,P40,波形；分析该峰潜伏期，误差范围在,36-40ms,之间；,TSEP,：三叉体感诱发电位,电极安放,：,常见的刺激部位包括周围神经束、上、下唇、牙龈或面部其它部分，上唇刺激三叉神经第二支时，所诱发的反应是,N8,、,P14,、,N18,；而下唇刺激第三支时，所诱发的极性与第二支正好相反，为,P8,、,N14,、,P18.,波形分析,：,对上述引出的波形进行分析，潜伏期误差范围在,2ms,内,.,SCEP,：脊髓体感诱发电位,电极安放,：,可采用表面电极在胸、腰棘突上记录信号，刺激内踝或腘窝处；,波形分析,：,在内踝刺激，腰椎棘突上可记录到,N18,波形；对其峰潜伏期进行分析；,二、视觉诱发电位：,是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。,(1),检测方法：,通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激,VEP,，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于,Oz,，参考电极通常置于,Fpz,。,(2),波形命名及正常值：,图形,VEP,是一个由,NPN,组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为,N75,、,P100,、,N145,。正常情况下,P100,潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。,(3)VEP,的临床应用：,视通路病变，特别对,MS,病人可提供早期视神经损害的客观依据。,三、脑干听觉诱发电位,:,指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。,(1),检测方法,：,采用盘状电极：记录电极置于刺激耳乳突或耳垂，参考电极置于前额，人体地线夹在腕部（或记录电极置于刺激耳乳突或耳垂，人体地线置于对侧乳突或耳垂，参考电极接在前额），叠加,1500,次以上；,(2),波形命名：,正常,BAEP,通常由,5,个波组成，依次以罗马数字命名为,、,、,、,和,。特别是,、,和,波更有价值。,BAEP,异常的主要表现为：各波潜伏期延长；波间期延长；波形消失,(3)BAEP,各波的起源：,波起于听神经；,波耳蜗核,部分为听神经颅内段,;,波上橄榄核,;,波外侧丘系及其核团,(,脑桥中、上部分,);,波下丘的中央核团区。,(4)BAEP,的临床应用：,可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；,动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；,桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。,六、产品临床应用,1.,评价脑干功能,(1),脑死亡：由于脑干结构,(,组织,),的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过,BAEP,、,SEP,、,VEP,的测试确定脑死亡。,(2),昏迷：由于,BAEP,较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因,(,药物中毒或脑干器质性病变,),有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。,2.,视神经疾病,(1),视神经炎和脱髓鞘疾病：图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有,VEP,异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的,VEP,变化是,P100,波的潜伏期延长及波幅降低。,(2),多发性硬化：在多发性硬化的病人中,大部份病例的,VEP,异常。,VEP,异常的特征是,P100,波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值,10ms,时可疑为多发性硬化,超过正常值,30ms,时可确诊为多发性硬化。,3.,周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断,通过,SEP,和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。,4.,神经再生的判定,在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的,SEP,和相应,EMG,的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。,5.,脑卒中病人的评价,当脑卒中发生神经功能障碍时,可用,BAEP,、,SEP,和,VEP,评价脑的功能。,6.,中枢性和周围性病变的鉴别,通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的,SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。,7.,脊髓病变,可通过脊髓诱发电位和,SEP,判定脊髓是否损害及其程度。,神经内科应用,1.,评价脑干功能,(1),创伤,颅脑外伤后,通过记录,BAEP,和,SEP,可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。,BAEP,和,SEP,着重分析中枢传导时间的变化。,(2),脑死亡,由于脑干结构,(,组织,),的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过,BAEP,、,SEP,、,VEP,的测试确定脑死亡。,2.,肿瘤定位,进行,BAEP,、,VEP,或,SEP,的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行,X,线或,CT,检查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用的资料,而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电位就显得更有作用。,3.,脊髓损伤程度以及预后判定,可通过,SEP,或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据,4.,周围神经损伤的程度以及为手术提供依据,通过,SEP,、,EMG,可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。,神经外科应用,1.,椎骨病,椎骨病,(,脊柱关节病,),好发部位在颈椎和腰椎,诱发电位检查有两种作用,:,其一是作为筛选检查最为理想,其二在变性疾病或非占位性疾病时,可作为较好的辅助诊断,(CT,不能代替,),。,2.,脊髓外伤,SEP,在脊髓的应用广泛,它判断脊髓外伤的程度、范围和预后,临床证实,:SEP,的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期,SEP,可被记录者,一般预后良好,反之,预后不佳。,3.,周围神经损伤,通过,SEP,、,EMG,可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。,骨科应用,1.,面神经麻痹,以电刺激面神经,通过测得的诱发肌电的改变,可进行客观定量的分析面神经麻痹程度。,2.,突聋,通过,BAEP,的测定,可确定患者短声听阈,并作为治疗效果的客观评价手段。,3.,听神经瘤,可通过,BAEP,对较小的听神经瘤,(,尤以外侧型者,),作出早期诊断,以弥补,CT,的欠缺之处。,4.,耳毒药物的监护,耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时,BAEP,是唯一客观的监测手段。,耳鼻喉科应用,1.,视神经炎,临床实践证实,:,有视神经炎病史的患者有,VEP,异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的,VEP,变化是,P100,波的潜伏期延长及波幅下降。,2.,弱视的早期发现,通过,VEP,的测定可以早期发现小儿的弱视,以便早期治疗。,3.,青光眼的预后判定,通过,VEP,的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在,50,岁以上的病人若出现不能解释的,VEP,潜伏期延长应考虑为青光眼患者。,4.,白内障的手术指征之一,通过,VEP,的测定可以了解视神经是否有损害,以预示白内障摘除术后的恢复情况。,5.,屈光不正与视神经病变的鉴别,通过裸眼记录的图形翻转,VEP,和戴镜之间的比较,以及闪光,VEP,的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。,6.,视觉功能的客观测定,对于婴儿及不配合的成年患者,VEP,是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。,7.,视神经病变与视网膜病变的鉴别,通过,VEP,和,ERG,的测试可以鉴别视神经病变或是视网膜病变,例如,VEP,异常而,ERG,正常则为视神经病变,眼科应用,1.,中枢神经系统变性疾病,如果周围神经传导速度正常,而中枢神经传导速度异常,可认为是中枢神经系统变性疾病。,2.,脊髓发育不良,脊髓发育不良的婴儿和儿童,其临床病情与,SEP,异常程度相关良好。,3.,小儿昏迷,通常随昏迷加深,SEP,潜伏期延长,病情恢复,SEP,也随之好转,所以,SEP,可作为小儿昏迷的客观的监护指标。,4.,耳毒药物的监护,耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时,BAEP,是唯一客观的监护手段。,5.,视觉功能的客观测定,对于婴儿,VEP,是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。,小儿科 应用,由于诱发电位不受主观因素的影响,并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小,所以广泛应用于法医学鉴定。,1.,客观听力的鉴定,:,由于各种外伤引起的听力下降,(,如,:,车祸、拳击等,),可以通过记录,BAEP,的,V,波反应阈来测定其客观听力,从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标。,2.,颅脑外伤判定,:,通过记录,BAEP,、,SEP,可以评价脑干功能,从而确定颅脑外伤的程度。,(BAEP,和,SEP,着重分析中枢传导时间的变化,),3.,脊髓损伤的判定,通过记录,SEP,可判定脊髓是否损伤及损伤程度,(,在排除外周神经损伤的情况下,),。,4.,周围神经损伤,通过记录,SEP,以及外周神经传导速度,(,记录点与刺激点必须跨越损伤部位,),来判定神经是否损伤或哪些受损及受损程度,(,主要是感觉部分,),再加以,EMG,可确定哪根神经的运动是否受损及程度。,5.,视神经及视网膜损伤,:,通过记录,VEP,和,ERG,可以判定视神经及视网膜是否损伤以及以及损伤程度。,6.,伪盲测定,:,可通过,VEP,的记录测定是否伪盲,并为法医学鉴定提供可靠的依据。,法医鉴定,各科开单指南,周围神经疾病（,SEP,、,EMG,、,SCV,、,MCV,）,脊髓病,(SEP),神经系统侵害,(BAEP,、,SEP,、,VEP),脱髓鞘病,(BAEP,、,SEP,、,VEP),神经肌肉接头疾病,(EMG,、,RNS),各类肌病,(EMG),神经系统并发症。,(BAEP,、,SEP,、,VEP,、,EMG),神经内科,周围神经损伤（,SEP,、,EMG,、,SCV,、,MCV,）,颅脑神经损伤,(BAEP,、,SEP,、,VEP),脊髓神经损伤,(SEP),颈椎病,(SEP),腰椎间盘突出,(SEP),神经外科、手外科、骨创科,昏迷,(BAEP,、,SEP,、,VEP),中枢神经系统畸形,(BAEP,、,SEP,、,VEP),压迫性损伤,(SEP,、,VEP),外伤性神经损伤,(SEP,、,VEP,、,MCV,、,SCV),小儿科,内分泌科,糖尿病并发症的早期监测,(SCV),耳鼻喉科,面神经麻痹,(EMG,、,MCV),突聋,(BAEP),听神经瘤,(BAEP),客观听力的鉴定,(BAEP,、短声听阈,),眼科,弱视的早期发现,(VEP),屈光不正与视神经病变的鉴别,(VEP),视神经炎,(VEP),青光眼的预后判定,(VEP),白内障的手术指怔之一,(VEP),视觉功能的客观测定,(VEP),视神经病变和视网膜病变的鉴别,(VEP,、,ERG),法医鉴定,客观听力的鉴定,(BAEP,、短声听阈）,颅脑外伤的判定（,BAEP,、,SEP,、,VEP,）,脊髓损伤的判定,(SEP,、,EMG),周围神经损伤,(SEP,、,SCV,、,MCV,、,EMG),视神经及视网膜损伤,(VEP),伪盲测定,(VEP),七,.,适用病症,检查项目,使用疾病,肌电图,EMG,应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标；,运动神经传导速度（,MCS,）,主要用于判断周围神经的情况。常见的有腕管综合症；,感觉神经传导速度（,SCS,）,腕管综合征，周围神经损伤等；,F,反应,(F-wave),常见的有格林巴利综合征（患病前期，多为神经末梢或神经根受损），遗传性运动感觉神经病；糖尿病以及尿毒症性神经病等；,H,反射,(H-reflex),主要针对神经根病变以及神经丛病变，如在糖尿病性周围神经病，可提供早期诊断，以及对与帕金森病人的早期诊断；,重复电刺激,(RNS),常用来研究神经肌肉传递障碍性疾病，一般波形的采集会连续采集,10,条、,20,条，主要看波形的衰减趋势；主要针对重症肌无力、肌无力综合征、神经肌肉传递障碍性病变等；,瞬目反射（,BR,）,瞬目反射测定是临床神经电生理的重要检查方法之一，借助它可以了解三叉神经、面神经及脑干的功能。如：三叉神经传入病变；脑干病变，包括：多发性硬化、延髓背外侧综合征、脑桥损害；传出神经病变，包括：周围性面神经麻痹、中枢性面神经麻痹、脑桥小脑三角病损、面部肌肉病损等；,皮肤交感反应（,SSR,）,通过对交感皮肤反应的检测可了解影响血管和心功能的自主神经功能的情况；,检查项目,使用疾病,多节段运动传导（,SSCT,）,一般用于肘部、踝关节处；,视觉诱发电位（,VEP,）,主要检测视觉通路的病损,脑干听觉诱发电位,BAEP,）、,40Hz,听觉诱发电位,主要检查听神经损伤、发作性眩晕、听神经瘤、多发神经硬化、耳毒药及外周损伤后的听力学检查；可客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；,体感诱发电位（,SEP,）,用来研究脊髓、脑干、丘脑或感觉皮层的病变。主要用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态；,P300,（事件相关电位）,也称事件相关电位，是一种认知电位，是对被测者注意力能否集中的评价，或者说学习能力的评价；,可用于痴呆病、脑损伤、慢性脑病如肝性脑病、精神疾病等的诊断和疗效判断以及评价儿童大脑发育；,八,.,应用,科,室,检查项目,应用科室,肌电图,EMG,神经内科、骨科、脑外科、康复科、儿科、手外科、内分泌科、口腔科、肛肠科、司法鉴定所；,运动神经传导速度（,MCS,）,神经内科、康复科、手外科、儿科、骨科、内分泌科、司法鉴定所；,感觉神经传导速度（,SCS,）,神经内科、康复科、手外科、儿科、骨科、内分泌科、司法鉴定所；,F,反应,(F-wave),神经内科、康复科、司法鉴定所；,H,反射,(H-reflex),神经内科、康复科、手外科、司法鉴定所；,重复电刺激,(RNS),神经内科、康复科、泌尿外科、司法鉴定所；,瞬目反射（,BR,）,五官科、口腔科、司法鉴定所；,皮肤交感反应（,SSR,）,皮肤科,、司法鉴定所；,多节段运动传导（,SSCT,）,康复科、司法鉴定所；,视觉诱发电位（,VEP,）,五官科、眼科、内科、司法鉴定所；,脑干听觉诱发电位,BAEP,）、,40Hz,听觉诱发电位,神经内科、脑外科、五官科、儿科、精神科、司法鉴定所；,体感诱发电位（,SEP,）,神经内科、康复科、骨科、手外科、泌尿外科、司法鉴定所；,P300,（事件相关电位）,脑外科、儿 科、精神科、司法鉴定所；,九,.,临床效益,项目名称,收费,备注,体感诱发电位（上肢）,50元/单肢,体感诱发电位（下肢）,60元/单肢,视觉诱发电位,80元/人次,听觉诱发电位,60元/人次,P300-事件相关电位,100元/人次,神经传导速度,35元/根,感觉神经,.运动神经同此收费,F波,80元/人次,H反射,80元/人次,重复频率刺激,30元/根,瞬目反射,80元/人次,针极肌电图,50元/三块肌肉为起点(含三块,),每加一块加收,5元,单纤维肌电图,100元/人次,肌张力测定,40元/人次,选择性后根切除术中定位,240元/人次,诱发电位术中监测,240元/人次,注：参考,北京市发展和改革委员会制定的收费标准,十,.,我司产品的功能特点,功能模块化设计，便捷的操作应用与软硬件升级维护功能；,数据采用光纤技术传输，具有卓越的抗干扰性及数据传输的稳定性等；,放大器多通道,4/8/16,，满足临床与科研不同应用需求；,采用,USB2.0,接口技术，确保数据安全、告诉传输；,台式、便携灵活选择，适用不同的操作环境；,人性化的选配功能，使临床操作更为舒适便捷；,产品对比,日本光电,通道数,2/4/8/16,2/4/8/16,/,采样率,200KHz,100KHz,采样率过低会导致波形失真，采样率越高对波形的采集效果越好。,A/D,转换率,24Bit,16Bit,作用同采样率，采样位数越高，采集的的脑电波形越真实，目前国际标准在,24bit,。,共模抑制比,110dB,100dB,共模抑制比越高，抑制交流电干扰能力就越强，放大电路的性能越优良。,阻抗,1000M,200M,在一定范围内，输入阻抗越高，对交流电的干扰抑制能力就越强。,接地噪声,0.4,V(RMS),0.6,V(RMS),接地噪声体现的是硬件性能，参数越小越好。,增益放大,50,倍,-50,万倍,/,增益是调整显示。,连接方式,光纤,/,光纤传输具有卓越的抗干扰性，传输速率高。,谢谢！,