麻醉药品和精神药品的管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉药品和精神药品的管理,陆惠玲,2017.09.28,麻醉药品,是指中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品,包括：,阿片类：吗啡、可待因等,古柯类：可卡因及其制剂等,大麻类：印度大麻及其制剂等,合成类：哌替啶、芬太尼等,麻醉药品专用标识,麻醉药品,麻醉药,指有麻醉性的镇痛药,有依赖性，能成瘾,区分麻醉药品和麻醉药,包括全麻药和局麻药,无依赖性，不成瘾,是指直接作用于精神系统，使之兴奋或者抑制，连续使用能产生依赖性的药品,精神药品,分为第一类精神药品和第二类精神药品,派醋甲酯,氯胺酮,三唑仑,盐酸丁丙诺啡,第一类精神药品,麻醉药品和精神药品的双重性质,麻醉药品在临床上主要用于镇痛，精神药品主要用于镇静、催眠、抗焦虑等，在临床上应用广泛，,医疗中不可替代的作用。,麻醉药品和精神药品具有不同程度的药物依赖性，不合理使用或者滥用，会产生身体依赖或者精神依赖，流入非法渠道会成为毒品，产生公共卫生、社会和经济问题。,严格管制，只限于医疗和科研应用,，,麻醉药品和精神药品的双重,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用与管理,主管部门,卫生部主管全国医疗机构的使用与管理,县级以上地方卫生行政部门负责辖区内医疗的机构使用与管理的监督工作,取得,“,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,”,凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买,医疗机构资质,参加培训,考核合格取得麻醉药品和第一类精神药品处方权,取得资格后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,不得为自己开具该类药物处方,参加培训,考核合格取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格,取得资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品处方,指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品的管理工作,管理人员应当掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作,管理,人员,药师,执业,医师,人员,资质,使用环节,储存,专人负责,专库,(,柜,),加锁,专用账册,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字,做到账、物、批号相符,保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于,5,年,使用环节,处方相关问题,开具麻醉药品、精神药品使用,专用处方,除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，,麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用,门（急）诊疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用,首诊医生应当亲自诊查患者，建立相应的病历,签署,知情同意书,病历中留存下列材料复印件：,1.,二级以上医院开具的诊断证明,2.,患者户籍本、身份证或者其他相关有效身份证明文件,3.,为患者代办人员身份证明文件,使用环节,处方相关问题,麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊处方量,住院患者麻醉药品、第一类精神药品处方,逐日开具,每张处方为,1,日常用量,普通患者,癌痛、中重度慢性疼痛患者,注射剂,1,次,3,日,其它剂型,3,日,7,日,控、缓释剂型,7,日,15,日,注：哌醋甲酯用药治疗儿童多动症时，每张处方不得超过,15,日常用量,使用环节,处方相关问题,需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二轻埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用,盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用,使用环节,处方调剂,医疗机构可以根据需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），周转库（柜）应当天结算,门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量,门诊药房固定发药窗口,处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药,使用环节,处方登记和保存,专册登记,内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人,药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日编制顺序号,处方保存,麻醉药品处方至少保存,3,年,第一类精神,药品处方至少保存,2,年,癌痛三阶梯止痛治疗原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个性化给药,注意具体细节,癌痛治疗的常见误区,误区,1,：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类更安全,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,误区,2,：疼痛剧烈是才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，且所需止痛药强度和剂量也最低,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,误区,3,：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量,最低要求,无痛睡眠,最高要求,让病人达到无痛休息和无痛活动,误区,4,：用阿片要出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药,除便秘的副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或者是可耐受的,阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失,对阿片类药不良反应，积极预防治疗，多可减轻或避免发生,误区,5,：哌替啶是最安全有效的止痛药,WHO,已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物,哌替啶止痛作用只有吗啡的,1/10,其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性,误区,6,：长期服用阿片类止痛药会成瘾,癌症疼痛病人长期服用阿片类止痛药治疗，发生成瘾（精神依赖性）的危险性小,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药,吗啡日用量在,30-60mg,时，突然停药一般不会发生意外,长期大剂量用药，应逐渐减量停药,在最初两天内减量,25%-50%,，继后,2,天减量,25%,，直至日用量,30-60mg,时停药,减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状,如果疼痛评分大于,3-4,分，或有戒断症状时，应缓慢减药,THANKS,谢谢观看,