艾滋病职业暴露预防与处置.ppt

,-,*,-,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病职业暴露预防与处置,2013年4月,目 录,02,艾滋病职业暴露预防与处置,01,艾滋病基本知识与流行现况,艾滋病基本知识,艾滋病的发现,1981年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布报告：在1980年10月到1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋。,1982年美国疾病预防控制中心（CDC）正式以“获得性免疫缺陷综合征（Acquired ImmunodeficiencySyndrome）”为该病命名，英文简称为AIDS，即艾滋病。,病 原 学 特 征,HIV病毒属于反转录病毒科中的慢病毒亚科。,艾滋病,病毒的特性主要有以下,六,个方面：,艾滋病病毒非常脆弱，对外界环境的抵抗力较差,。,艾滋病病毒只能在血液和体液中活的细胞中生存，它们离开人体后，常温下只能生存数小时至数天，对温度很敏感，5630分钟就能杀灭它，温度越高，时间越短；高温、干燥及常用消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。,紫外线对HIV杀灭作用不强。,另外，艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存活。,艾滋病病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。,艾滋病病毒主要攻击人体的T淋巴细胞系统。,一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。,艾滋病病毒广泛存在于感染者的体液中。,如血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。,病 原 学 特 征,感染成功,抗体转阳,诊断艾滋病,死亡,-,4-8周,-,出现症状,8-10 年,1年,0.5-2年,HIV抗体,-,HIV抗体+,无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,9,临床症状（多样化）,发热和乏力,慢性腹泻,体重减轻,淋巴肿大,各种机会性感染,继发性肿瘤,痛苦的艾滋病人,艾滋病:Kaposi肉瘤,AIDS:消瘦,艾滋病：恶性淋巴瘤,艾滋病 病人的面部肉样瘤,鹅口疮/真菌性口炎,人类对HIV没有自然免疫力，极微量的病毒进入血液即可使人感染。,人普遍易获感染,。但传播途径明确，主要通过以下,三个途径传播,：,一、性接触传播,阴道性交、肛交、口交；,经性接触传播是主要的传播途径；,性伴侣越多，感染的危险越大。,男女,男男,双性,艾滋病毒经性途径传播效率很,低,结果：单阳夫妻一次性活动的传播风险,0.0012,二、经血传播,经静脉注射吸毒传播,经血或使用血液制品传播,医源性感染,因 素,对HIV传播效率的影响,与HIV感染者共用针具吸毒,极度危险,接触血液的量,200l,新鲜血液经皮肤针刺伤致感染注入5ml库存血可致感染,血液离开体内的时间,时间越长，传染危险性愈低,影响HIV经血液传播效率的因素,三、经母婴传播,宫内感染,围产期感染,母乳传播,三种传播途径的有效性不同：,性接触传播母婴垂直传播血液传播,血液传播母婴垂直传播性接触传播,三种传播途径的重要性不同：,艾滋病流行现况,1981年,第一次报告,5,例艾滋病人,世界艾滋病流行,31,年概括,2012年,存活感染者/病人,3400,万人,每年新增感染者/病人,250,万,1985年,报告首例感染者,中国艾滋病流行27年概括,截至2012年10月底,累计报告感染者/病人,50余万,例,现存活,38余万,例,在治病人,15.8余万,例,2005-2011年艾滋病,疫情估计,(万),吸毒者,暗娼,嫖客,普通人群,儿童,源头人群,桥梁人群,一般人群,中国艾滋病病毒感染流行范围的变化,中国艾滋病疫情呈现以下五个特点：,经性途径已成为主要的传播途径，男男同性性传播比例上升明显。,局部地区和特定人群疫情严重。,感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加。,截至,2012,年年底：,全省新报告,HIV,阳性者,2786,例；新报告阳性数较,2011,年上升,15.6,%,；,累计报告,HIV/AIDS,11512,例；,现存活,HIV/AIDS,7633,例，其中,HIV4707,例，,AIDS 2926,例。,2012,年，全省报告报告现住址为浙江省的死亡,178,例,。,全省2012年艾滋病疫情特征,浙江省2007-2012年新确诊报告HIV/AIDS及增长情况,现随访,死亡,每年新报告,特点一：新报告数继续呈上升趋势,特点二：性传播为主，同性比例增加,特点三：本地人口增加，农民/民工为主,2012年比去年同期上升37.96%,2012年性传播占89.42%，同性传播比去年增16.23%。,2012年本地户籍占49.21%；农民/民工占58.73%,我市艾滋病流行特点：,艾滋病职业暴露,预防与处置,艾滋病离我们并不遥远！,工作中要时刻保持警惕！,可以传播HIV的体液,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：,血浆或血清精液阴道分泌物唾液尿液,感染HIV的危险性,暴露源 感染数 感染HIV,针刺皮肤 9/3628 0.2%,针刺源自无症状感染者 0/148 0.0%,针刺源自AIDS患者 4/889 0.4%,粘膜暴露 1/1007 0.1%,完整皮肤暴露 0/2712 0.0%,因 素,对HIV传播效率的影响,意外,暴露,小而浅伤口,风险较小,大而深伤口,风险较大,伤害器具,有空腔器具带有较多感染性材料，风险大,接触感染性材料(血液，精液等),量越大风险越大,接种血液离开体内的时间,时间越长，传染危险性愈低,影响HIV在意外伤害情况传播效率的因素,增加感染的危险因素,接触血液量大,受损伤口深,造成伤口的器械上有明显的血迹,器械曾插入静脉或动脉内,接触的患者在事故后60天内死于AIDS,HIV培养物，黏膜皮肤,病人处于急性感染期,安全预防措施,世界卫生组织向全球医务人员推荐普遍性防护原则；,医务人员的职业防护：一句话：在为病人提供医疗保健服务时无论是病人，还是医护人员的血液，体液，也不论他或她是不是HIV阳性或阴性，都应该把他或她当作潜在的传染源加以防护,！,预防HBV的职业保护措施完全能应付HIV暴露！,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，采取防护措施：,1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性,安全预防措施,能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别,安全预防措施,注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,安全预防措施,哪些情况不会发生HIV职业暴露后感染,(1)接触HIV阴性血液、体液；,(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；,(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；,(4)接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；,(5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等。,哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低,(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；,(2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；,(3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；,(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。,哪些情况职业暴露于HIV后感染的风险较大,(,1)皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；,(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；,(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；,(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。,职业暴露后处置,绍兴市艾滋病病毒职业暴露应急处置预案,局部紧急处理、报告,评估、报告、随访等,医疗机构职责：,各级医疗机构做好医护人员的培训和个人防护，建立医护人员职业暴露档案。,协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。,负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理；组建本单位艾滋病病毒职业暴露评估组织，进行初步的危险性评估。同时在1小时内向所在辖区疾控中心报告并求诊。,做好有关卫生宣传教育和被暴露者的心理辅导工作。,职业暴露后处置,疾控机构职责：,组建艾滋病病毒职业暴露评估专家组，负责对辖区内发生的艾滋病病毒职业暴露事件的评估与分型工作。开展本辖区有关专业人员职业暴露预防及处置知识培训工作。,县（市、区）疾控中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、跟踪随访、日常检测工作、指导用药、服药前后咨询及药物的分发等。,职业暴露后处置,职业暴露后应遵循的处理原则,(1)及时处理原则。,应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；,(2)报告原则。,便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；,(3)保密原则。,由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；,(4)知情同意的原则。,抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用,。,HIV暴露后的紧急处理,1.局部紧急处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,HIV暴露后的紧急处理,2.,报告与评估,在进行紧急局部处理措施的同时，有关单位和人员应立即报告当地疾控中心。,当地疾控中心在接到报告后，应在对职业暴露事件进行确认后,1,小时内，报同级卫生行政部门和市疾控中心。并制定用药方案，必要时可申请市疾控中心评估专家组给予技术支持。,步骤1：确定暴露级别,暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血体液,刺，割伤皮肤,完整的皮肤,黏膜或可能有损伤的皮肤,不需PEP,危险度,暴露量,低危,表皮擦伤、针刺,高危,伤口较深、见血液,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,2级暴露,3级暴露,1级暴露,2级暴露,步骤2：确定HIV传染源严重程度,传染源的HIV情况,HIV阴性,HIV阳性,传染源不明,不需PEP,传染源HIV滴度低,无症状、CD4高,传染源HIV滴度高,有症状、CD4低,HIV暴露级别1,（轻度）,HIV暴露级别2,（重度）,HIV暴露级别,不明,步骤3：预防性治疗的推荐方案,暴露级别,传染源级别,推荐方案,1,1,PEP不一定用，本人决定,1,2,使用基本PEP程序治疗,2,1,使用基本PEP程序治疗,2,2,使用强化PEP程序治疗,3,1或2,使用强化PEP程序治疗,原因不明,原因不明,使用基本PEP程序治疗,HIV暴露后的紧急处理,3.,预防性用药,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，力争在,4,小时内实施，最迟不宜超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,用药前，抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。,暴露后预防性药物种类,逆转录酶抑制剂：,核苷类逆转录酶抑制剂,，如,AZT,：,多数情况肠胃道反应，周围神经炎,非核苷类逆转录酶抑制剂,，如,3TC,，,施多宁：,严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦,蛋白酶抑制剂，如佳息患：,糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良。,暴露后预防性药物治疗程序,基本用药程序：,两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用,28,天，如双汰芝（,AZT,与,3TC,联合制剂）,300mg/,次，每日,2,次，用药时间为连续服用,28,天。或参考抗病毒治疗指导方案。,强化用药程序：,基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用,28,天。,应用暴露后预防性药物的效果,2007-2011年四川省艾滋病病毒职业暴露分析,-,预防医学情报杂志2013年02期,2007-2011年四川省报告HIV职业暴露人员464人,主要来自于卫生、公安司法机构,医护人员占77.58%(360/464),其次是公安司法人员15.09%(70/464),其他人员7.33%(34/464)人,暴露方式包括针刺伤、锐器伤或接触暴露等,以针刺伤和切割伤为主,占61.43%(285/464)。,HIV暴露后预防(PEP)采取清创94.83%(440/464)和预防性服药89.44%(415/464)措施,暴露后4 h内服药的人员占35.07%(148/415)。随访监测未发现HIV抗体阳转者。,结论医务人员和警察是HIV职业暴露的主要人群,暴露后采取预防措施可有效预防HIV感染。,职业暴露发生后，如何知道自已是否受到HIV感染,要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIV实验室检测。目前，HIV的实验室检测包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗体检测等，其中HIV抗体检测最为常用。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。然后，在事故发生4周、8周、12周、6个月分别抽取血样检测HIV抗体。,职业暴露情况发生后，如何缓解自己的心理压力,皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.09-0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情绪得到很好释放。,谢谢！,