膝后交叉韧带断裂合并半月板损伤病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝后交叉韧带断裂合并半月板损伤病人的护理,11A运动医学科,主讲人：任玉香/陈丽娟,目录,病史介绍,治疗,术前护理,术后护理,讨论与总结,病史介绍,患者徐剑敏，男性，26岁，诊断：右膝后交叉韧带断裂，半月板损伤。,因车祸致右膝部疼痛、肿胀，活动受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。,平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。,查体：后抽屉试验（+）,辅助检查,辅助检查,MR示：右胫骨外侧平台骨挫伤、右膝后交叉韧带损伤、右膝内侧半月板前角水平撕裂、右膝外侧副韧带损伤、右膝关节积液。,心电图示：窦性心律，T波改变。,DR及血尿常规检查、肝肾功能等。,关于交叉韧带断裂,膝关节前后交叉韧带(anterior cruc iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)断裂是临床常见的膝关节损伤,多由屈膝位时胫骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治疗不当可导致关节不稳,引发关节继发性损伤和过早退变,从而影响膝关节的功能,，,交叉韧带断裂一经确诊,就应尽早修复重建,。,PCL,ACL,MCL,LCL,治疗,8-21在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带重建术,术后,予补液、抗炎、止血、镇痛、右下肢功能支具固定及CPM等对症治疗,术前护理,心理护理,疾病相关知识,术前准备,术前健康教育,介绍病情及手术方法特点，提高患者对疾病的认识,术前护理,心理护理,疾病相关知识,术前准备,术前健康教育,术前皮肤及用物准备,术前护理,心理护理,疾病相关知识,术前准备,术前健康教育,指导病人术前锻炼（呼吸锻炼、床上大小便、下肢肌肉锻炼、拐杖训练和支具佩戴）,术前训练,拐杖训练,支具使用,评估,问题,措施,评价,患者于,8-21-14,：,30,在椎管麻醉下行右膝关节镜检,+,后交叉韧带重建术，术中出血,50ml,，术毕于,18,：,27,返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者,痛觉明显,，,23,：,35,予吗啡,10mgim,，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。,8-24,测,T,：,38.2,。,8-25,检验超敏,C,反应蛋白：,89.376mg/L,8-29,检验血沉：,54mm/h.,患者术后,心理负担,沉重，出现一系列不良情绪。,手术方式、术中情况,术后一般与专科情况,疼痛程度,心理及社会支持系统,外固支具使用情况,受压处皮肤情况,评估,问题,措施,评价,患者于,8-21-14,：,30,在椎管麻醉下行右膝关节镜检,+,后交叉韧带重建术，术中出血,50ml,，术毕于,18,：,27,返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者,痛觉明显,，,23,：,35,予吗,啡,10mgim,，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。,8-24,测,T,：,38.2,。,8-25,检验超敏,C,反应蛋白：,89.376mg/L,8-29,检验血沉：,54mm/h.,患者术后,心理负担,沉重，出现一系列不良情绪。,焦虑：与术后疼痛、知识缺乏、担心预后等有关,疼痛,：与手术切口有关,活动无耐力：与疼痛影响患者日常生活，肌肉萎缩有关,睡眠形态紊乱：与疼痛影响、难以入睡有关,潜在并发症：关节腔出血；感染；压疮；骨筋膜室 综合征及意外受伤,评估,问题,措施,评价,患者于,8-21-14,：,30,在椎管麻醉下行右膝关节镜检,+,后交叉韧带重建术，术中出血,50ml,，术毕于,18,：,27,返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者,痛觉明显,，,23,：,35,予吗啡,10mgim,，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。,8-24,测,T,：,38.2,。,8-25,检验超敏,C,反应蛋白：,89.376mg/L,8-29,检验血沉：,54mm/h.,患者术后,心理负担,沉重，出现一系列不良情绪。,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的护理,功能锻炼,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,麻醉后护理,监测生命体征,抬高患肢，严密观察患肢情况,保持引流管固定通畅,饮食护理,标识的运用,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,及时告知患者手术情况、术后可能发生的情况及应对措施。,言语轻缓，关心体贴病人，消除紧张、焦虑情绪，取得病人的合作。,做好家属的思想工作，以取得合作。,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,及时准确评估病人的疼痛程度。,指导患者自我处理疼痛的方法（呼吸、转移及音乐镇痛法）。,遵医嘱止痛治疗（吗啡、凯纷、扶他林）。,避免激发或加剧术后疼痛的因素。,避免护理操作,增加患者疼痛程,度。,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,体温监测,饮水,20002500ml,勤换衣物,物理降温,必要时药物降温,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,解释使用支具的目的和方法，并予指导。,选择合适的支具,佩戴注意事项：避开腓骨小头,松紧合适,完全伸直位固定,观察要点：患肢皮肤和血循环情况,膝关节支具,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,关节腔出血,感染,压疮,骨筋膜室综合征,意外受伤,加强巡视，及时发现,术后护理,一般护理,心理护理,疼痛的护理,发热的护理,支具的护理,并发症的观察,功能锻炼,制定功能锻炼计划,1.,初期（,07,天）,手术天即开始（足趾、踝）,术后,1,天（肌肉收缩锻炼、踝泵）,术后,2,天（仰卧直抬腿、拄拐下地）,术后,37,天加强以上锻炼,2.,早期（,8,天,4,周）,屈伸练习（,CPM,）、坐位垂腿等,3.,中期（,5,周,3,个月）,4.,后期（,4,个月,12,个月）,指导患者有关注意事项,拄拐下地活动,康复锻炼,仰卧直腿抬高,坐位垂腿,下肢关节康复器（,CPM,）,训练过度后肿胀的处理,评估,问题,措施,评价,患者于,8-21-14,：,30,在椎管麻醉下行右膝关节镜检,+,后交叉韧带重建术，术中出血,50ml,，术毕于,18,：,27,返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者,痛觉明显,，,23,：,35,予吗啡,10mgim,，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。,8-24,测,T,：,38.2,。,8-25,检验超敏,C,反应蛋白：,89.376mg/L,8-29,检验血沉：,54mm/h.,患者术后,心理负担,沉重，出现一系列不良情绪。,患者术后不适减轻，情绪平稳，能主动积极配合术后治疗及功能锻炼，无并发症发生,出院,患者,于9-4出院，出院时伤口拆线愈合好，右膝关节无肿胀，右下肢末梢血运好，支具保护下可扶拐行走，右膝可直腿抬高，肌四头肌无,明显萎缩，右膝关节被动活动可达0,95,。,出院指导,出院后康复锻炼指导,饮食指导,定期复诊,讨论与总结,谢谢！,