高血压治疗新进展ppt.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,高血压治疗新进展,高血压诊治新进展,我国高血压病现状,诊断,方面：,什么是高血压？,高血压是怎样分级的？,哪些是危险因素？,总的危险分类是什么？,血压测量,注意事项,治疗,方面：,治疗目标是什么？,何时开始治疗？,单药还是联合治疗?,选择什么治疗药物？,我国高血压病现状,我国居民高血压患病率大幅增加，到2007年高血压病人已达到2亿人，并且还在以每年300多万人的速度增加,诊断方面：什么是高血压？,高 血 压 新 定 义,2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。,认为：,高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。,高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。,Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005,诊断方面：高血压是怎样分级的？,2007 欧洲高血压防治指南血压分级,分级,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120 和/或,80,正常血压,120-129 和/或,80-84,正常高值,130-139 和/或,85-89,1 级高血压,140-159 和/或,90-99,2 级高血压,160-179 和/或,100-109,3 级高血压,180 和/或,110,单纯收缩期高血压(ISH),140 和/或,50%,更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险,*Chobanian et al.,JAMA,2003;289:2560-2572,治疗方面：,血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素,治疗方面：,何时开始降压治疗,选择起始降压方案的标准,SBP和DBP的水平,（依据血压水平的定义）,总体心血管危险,治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行,治疗方面：,何时开始降压治疗,初始降压强调以下几点：,3,级高血压和,总体心血管危险较高的,1-2,级高血压均应迅速开始药物治疗,对于伴有中度心血管危险的,1-2,级高血压患者可以推迟数周后再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的,1,级高血压患者可以推迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如果在一定时间内血压控制不好，也应及时开始药物治疗,当初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决于危险因素的水平。,治疗方面：起始联合用药指征,血压高于靶目标20/10 mmHg（2级或3级高血压）患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血压药物治疗作为降压的初始治疗策略。,合并3种以上危险因素；,存在1种以上亚临床器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。,糖尿病；,代谢综合征；,确定的心血管疾病的患者；,两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性。,Earlier and Lower!,治疗方面：降压药的联合应用,ESH-ESC Guidelines 2003,ESH-ESC Guidelines 2007,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂,CCB,受体阻滞剂,ARB,ACEI,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,CCB,ARB,Journal of Hypertension 2003;21:1011-1053.,European Heart Journal(2007)28,14621536.,实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用,治疗方面：,降压药物的选择,1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；,2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。,3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗.,4大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调,首选,某种药物进行降压的观念己经过时。,5.2007年新指南指出.,受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的一线药物.新的,受体阻滞剂（美托洛尔，卡维地络）具潜在的心脏保护作用。,受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.,亚临床器官受损情况,首选药物,左室肥厚,ACEI,CCB,ARB,无症状的动脉粥样硬化,CCB,ACEI,微量白蛋白尿,ACEI,ARB,肾功能不全,ACEI,ARB,临床事件,中风史,任何降压药物均可,心肌梗塞史,BB,ACEI,ARB,心绞痛,BB,CCB,心力衰竭,利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,心房颤动(复发),ARB,ACEI,心房颤动(永久),BB,非二氢吡啶类CCB,肾功能衰竭/蛋白尿,ACEI,ARB,襻利尿剂,外周动脉疾病,CCB,其他情况,单纯收缩期高血压(老年),利尿剂,CCB,代谢综合征,ACEI,ARB,CCB,糖尿病,ACEI,ARB,妊娠,CCB,甲基多巴,BB,黑色人种,利尿剂,CCB,治疗方面：降压药物的选择,治疗方面：降压药物使用禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,噻嗪类利尿剂,痛风,代谢综合征，糖耐量异常，妊娠,受体阻滞剂,哮喘，房室传导阻滞（2-3度）,外周动脉疾病，代谢综合征，糖耐量异常运动员及体力劳动者，慢性阻塞性肺疾病,钙拮抗剂（二氢吡啶类）,快速型心律失常，心力衰竭,钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓),房室传导阻滞（2-3度）,；心力衰竭,ACEI,妊娠；血管神经性水肿；高钾血症；双侧肾动脉狭窄,ARB,妊娠；高钾血症；双侧肾动脉狭窄,谢谢,