高血糖的早期干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血糖的早期干预,目录,“,代谢记忆效应,”,-,早期干预,血糖的获益,早期干预高血糖使心血管获益成为可能,早期诊断的方法,早期血糖干预前移,降糖治疗与血管并发症的关系,?,更加严格控制血糖使,HbA,1c,低于,6.5%,能否带来,更多获益？,（,HbA1c 从7.9%降到 7%),2000,年之后,ACCORD-ADVANCE-VADT,VADT,强化组,HbA1c,ADVANCE,ACCORD,VADT,目标,6.5%,6.0%,6.0%,基线,7.5%,8.3%,9.4%,结束,6.5%,6.4%,6.9%,达标时间,36,个月,3,个月,6,个月,ADVANCE/ACCORD/VADT,研究不同的降糖达标策略,Downloaded from www.nejm.org on December 18,2008,The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*,N ENGL J MED,358,：,2545-2559,，,2008,The ADVANCE Collaborative Group,，,N ENGL J MED,2008,，,358,：,2560-72,特征,UKPDS,ADVANCE,ACCORD,VADT,年龄（岁）,女性,病程（年）,CVD病史,收缩压mmHg,HbA1c,胆固醇mol/L,BMI kg/m2,当前抽烟,53,39%,0,0,135,7.9*,5.4,28,31%,66,42%,8,32%,145,7.5,5.1,28,14%,62,39%,10,35%,136,8.3,4.7,32,14%,60,3%,11,40%,131,9.4,4.7,31,17%,*,Calculated HbA,1c,ADVANCE/ACCORD/VADT,研究,针对的病人群不同于,UKPDS,研究,Downloaded from www.nejm.org on December 18,2008,The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*,N ENGL J MED,358,：,2545-2559,，,2008,The ADVANCE Collaborative Group,，,N ENGL J MED,2008,，,358,：,2560-72,ACCORD/VADT/ADVANCE,揭示安全降糖达标的重要性,安全降糖达标的关键因素,合理的降糖方案,避免严重低血糖,避免体重明显增加,关注降糖药物的心脏安全性,EASD Plenary Session,降糖是否还有意义,降糖之路何去何从,教训,:,严重低血糖,?,过度的体重增加,?,答案,:,达标个体化,UKPDS 30,年研究新结果公布,再次指引,:,VOL359 NO,Sep,早期严格血糖控制 全面改善预后,UKPDS 30,年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据,1997,#in survivor cohort,2002,2007,#with final year data,2,118,磺脲类,/,胰岛素,Clinic,Questionaire,1,010,磺脲类,/,胰岛素,880,常规治疗,Clinic,Questionaire,379,常规治疗,2,79,二甲双胍,Clinic,Questionaire,136,二甲双胍,Mean age 62 8 years,Mortality 44%(1,852),Lost-to-follow-up 3.5%(146),UKPDS 80.N Eng J Med 2008;359.,UKPDS,结束后随访结果,HbA1c,的变化,UKPDS resultspresented,Mean(95%CI),磺脲类,/,胰岛素,vs.,常规治疗,A,B,Rury R.Holman et al,N Engl J Med.2008;359(15):1618-20,早期血糖控制所带来的延续效应,(,Legacy Effect,),强化治疗,(,磺脲类,/,胰岛素,),显著减少大血管微血管事件,综合终点 19972007,任何与糖尿病相关的终点,RRR:,12%,9%,P:,0.029,0.040,微血管疾病,RRR:,25%,24%,P:,0.0099,0.001,心梗,RRR:,16%,15%,P:,0.052,0.014,全因死亡,RRR:,6%,13%,P:,0.44,0.007,1 Rury R.Holman et al,N Engl J Med.2008;359(15):1618-20,对于,新诊断的,2,型糖尿病患者,，接受药物进行,强化治疗,的患者,不但,还,能够降低,微血管,并发症的风险,而且,也能降低长期大血管事件及死亡的风险。,提示应及早进行降糖治疗。,UKPDS,研究,30,年结果带来的临床启示,长期降糖干预的价值,DCCT,研究中平均干预时间为,6.5,年,UKPDS,研究中平均干预时间为,10,年,UKPDS Group.,Lancet,.1998;352:837-853.,DCCT group,NEJM 1993;329:977,DCCT:Primary-prevention of retinopathy,目录,“,代谢记忆效应,”,-,早期干预,血糖的获益,长期干预高血糖使心血管获益成为可能,早期诊断的方法,高血糖干预前移,VADT,研究：心血管事件发生风险比随病程延长显著增高,VADT,研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系,Steno-2,研究,:13,年结果,全因死亡率,46%,心血管死亡,57%,心血管事件,59%,N Engl J Med 2008,358:580-91,包含降压，降脂，降糖的,多因素干预治疗策略,目录,“,代谢记忆效应,”,-,早期干预,血糖的获益,长期干预高血糖使心血管获益成为可能,早期诊断的方法,高血糖干预前移,www.diabetes.fi,FINnish,糖尿病风险评估表,FINnish 10,年糖尿病风险评估,风险评分,风险程度,10,年糖尿病发病风险,20,分,极高,1/2,Eur Heart J 2007;28:88-136,基线时未接受降糖药物治疗的,35-64,岁随机群体经过,10,年随访，经国家药品注册确认接受药物治疗的,2,型糖尿病患者。多变量回归分析危险因素的评分，并据此制定糖尿病危险评分表。,1992,年检验其敏感性和特异性分别为,0.81,和,0.76,。,大庆研究,20,年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据,577,例,IGT,患者随机入组,438,例 干预组,138,例 对照组,1992,年失访,1,例,400,存活,(,干预组,305,例,对照组,95,例,),28,例未治疗,21,例外院治疗,58,例家中治疗,293,例大庆医院治疗,34,例失访,(,干预组,31,例,对照组,3,例,),26,存活,8,未知,142,死亡,(,干预组,102,例,对照组,40,例,),9,例猝死或死亡证明,69,例诊疗记录原有死亡相关性疾病,64,例诊疗记录死亡或死亡证明,In 1986,In 2006,大庆研究,20,年随访：糖尿病累积发病率：干预组,对照组,Lancet.2008 May 24;371(9626):1783-9.,Fang 2004,Pan 2003,DDP 2002,STOP-NIDDM 2002,IDDP 2006,XENDOS 2004,DREAM 2006,Acarbose,Acarbose,Acarbose,Metformin,Metformin,Orlistat,Rosiglitazone,73%,40%,25%,31%,35%,52%,60%,1.BMJ2007;334:299,2.,Eur Heart J 2007;28:88-136,药物早期治疗降低糖尿病发生风险,风险降低,Percentage of hyperglycemic patterns in NDM,Percentage of IGR patterns,中国,2,型糖尿病的控制目标（中国指南）,指,标,目标值,血糖（,mmol/L,）,空腹,4.4,6.1,非空腹,4.4,8.0,HbA,（,%,）,6.5,血压（,mmHg,）,130/80,TC,（,mmol/L,）,4.5,HDL-C,（,mmol/L,）,1.0,TG,（,mmol/L,）,1.7,LDL-C,（,mmol/L,）,2.5,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男,女,2.5,（,22mg/g,）,3.5,（,31mg/g,）,尿白蛋白排泄率,6.5%,BMI6.5%,3,个月后,HbA1c6.5%,BMI24,中国,2,型糖尿病防治指南,-,治疗流程,注：患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物,Thank you for attention!,