二级《心理测验技能》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二级心理测验技能,龙建,二级心理测验技能,第一节 心理与行为问题评估,第二节 特殊心理评估的实施,第三节 测验结果的解释,第一节 心理与行为问题评估,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,第二单元 汉密尔顿焦虑量表（,HAMA,）,第三单元 简明精神评定量表（,BPRS,）,第四单元 倍克拉范森躁狂量表（,BRMS,）,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,(Hamilton Rating Scale Depression),一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,一、工作程序,(一)测验的实施,1.测验材料。,汉密尔顿,(,Hamilton,),1960年编制,本量表,有17项、21项和24项等,3种版本,，这里选用的是,24项,版本。,这些项目,可归纳为7类因子结构,。,7个因子,(1),焦虑/躯体化,，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成;,(2),体重,，体重减轻1项;,(3),认知障碍,，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项;,(4),日夜变化,，仅日夜变化1项;,(5),迟缓,，由抑 郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成;,(6),睡眠障碍,，由入睡困难、睡眠不 深和早醒3项组成;,(7),绝望感,，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。,（二）记分及解释,总分+因子分,1、总分：,Davis.JM划分,24项版本,20,分,-,轻、中度,抑郁,35,分,-,严重,抑郁,17项版本则分别为7分、17分和24,分,。,2、因子分：,反映抑郁症状特点和疗效变化。,第二单元 汉密尔顿焦虑量表（,HAMA,）,(Hamilton Anxiety Rating Scale）,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,一、工作程序,(一)测验的实施,1.测验材料：,14项焦虑症状，分躯体性焦虑和精神性焦虑两类因子。,2.适用范围。,本量表主要用于评定,神经症,及其他病人的,焦虑症状,的严重,程度,也不能很好鉴别焦虑症与抑郁症。不做诊断和筛查。,HAMA有两个因子：,躯体性焦虑,因子：,由肌肉系统症状、,感觉系统,症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。,精神性焦虑,：,由,焦虑心境,、紧张、,害怕,、失眠、,认知功能,、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。,3、评定方法：他评（交谈和观察）,4、评分标准：04 分对5级评分（无很重）,（二）记分及解释 总分+因子分,1、总分：,7,分,-可能有焦虑,14,分,-,肯定,有焦虑,（有临床意义）,21分,-明显焦虑,29,分,-,严重焦虑,2、因子分：每个因子所包含的所有项目的得分总和。,第三单元 简明精神病评定量表（,BPRS,）,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,一、工作程序,(一)测验的实施,1.测验材料。,选用的是18项版本，按,5类,因子进行记分,2、适用范围：,评定,精神病性症状,严重程度，适用于中、重度精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。,5类因子：,(1),焦虑忧郁,(2)缺乏活力,(3),思维障碍,(4)激活性,(5),敌对猜疑,3.评定方法：他评,病人自述+他人观察,4、评定时间：近一周内的症状情况,5、评分标准:1-7分的,7,级评分（无极重）,BPRS所有项目的定义如下：,3)情感交流障碍：,指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流,。,5),罪恶观念,：,指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。,6)紧张：,指焦虑性运动表现。,9)心境抑郁：,即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。,16)情感平淡：,指,情感基调低,，明显缺乏相应的正常情感反应。,我国量表协作组增加2个项目为：,X1,自知力障碍,：,指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识,。,X2,工作不能,：,指对日常工作或活动的影响。,二、记分及解释,总分、因子分和单项分,1、总分：,反映精神病性障碍的严重性,病人入组标准,：,35分,2、因子分：,反映精神病性障碍的临床特点，共5个因子分。,3、单项症状的评分及其出现频率,反映不同精神病性障碍的症状分布特点,三、注意事项,适宜于对中、重度精神病性症状的评定，,对轻度精神病性症状的评定不理想,不具备诊断功能,第四单元 倍克拉范森躁狂量表（,BRMS,）,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,一、工作程序,(一)测验的实施,1.测验材料,倍克一拉范森躁狂量表由,Bech,和,Rafaelsen,于1978年所编制，,2.适用范围,-评定躁狂状态的严重程度,适用于,情感性精神病,和,分裂情感性精神病,躁狂发作的成年患者。,3.评定方法:,他评,4.评分标准:,04的,5级,评分(无严重),5.评定时间：,最近1周。若再次评定则间隔2-6周,二、记分及解释,指标：总分,0-5分 无明显躁狂症状;,6-10分 肯定躁狂症状,，,22分 严重躁狂症状。,国外：,70分 可能异常，复查！,国外,正常上限分界值：,45,、611、1216岁男孩分别为42、4042和38，同龄女孩分别是,4245,、3741和37。,第三单元 MMPI2,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,一、工作程序,(一)测验的实施,1.测验材料,MMPI编制于1989年，567题。,分基础量表、内容量表和附加量表三大类,如果只用于精神病诊断，可做,前370题,。,（1）7个效度量表：原4个新3个,Fb量表主用于查370题后的效度,VRIN和TRIN是检查 回答项目一致性或矛盾的指标。,（2）内容量表，量表内容项目的,同质性高,。,（3）附加量表,2、,适用范围,18,岁,70,岁,的被试，,小学毕业以上,文化程度。因取样主要是城市人口，,农村被试适用性较差,。,3、,施测步骤,（二）记分及解释,MMPI2的独特之处在于它采用了,“一致性”T分,计算法(见专栏32)。,临床量表0(Si),及量表,5(Mf),是双向量表，其低分与高分都有解释意义，它们的标准T分是,线性T分,。,(三)结果的解释,临床分界点：,中国常模：,60,分,（同,MMPI,）,美国常模：,65分,（不同于,MMPI,）,MMPI-2特点,1、使用了一致性T分,2、增加了效度量表Fb、VRIN、TRIN,3、增加了内容量表，包括15个分量表,第三节 测验结果的解释,第一单元 WAIS-RC,第二单元 MMPI和MMPI-2,第三单元 SCL-90,第一单元 WAIS-RC的解释,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,主要程序,总智商（FIQ）的分析,判断IQ值的波动范围：用测得的IQ值加减5（85%90%的可信限水平）。,分量表的平衡性,如优势半球有损害，则VIQ明显低于PIQ；,非优势半球有损害，则PIQ明显低于VIQ；,若是弥漫性损害，其表现与非优势侧损害时相似。,比较各分测验的差异,可根据考夫曼介绍的加减3分的简易方法，,只要分测验平均分3分，该测验是强,PIQ,(1)言语技能发展较操作技能好,(2)听觉加工模式发展较视觉加工模式好,PIQVIQ,(1)操作技能发展较言语技能好,(3)可能有阅读障碍,(5)可能有听觉性概念形成技能缺陷,3、比较各分测验的差异,量表分与平均分比较，看,强点(S)和弱点(W),进行智力特点的诊断,（1）方法：3种,各言语分测验的量表分与言语量表的平均分比较;,各操作分测验的量表分与 操作量表的平均分比较;,各分测验的量表分与全量表的平均分比较。,（2）步骤：,分别计算言语、操作和全量表的平均分。,比较各分测验的量表分与平均分的差异。,标准：,考夫曼,(1975)介绍的加减3分的方法,，,+,3,分测验高于平均分3分以上-,强点,(,S,trength),分测验低于平均分3分以上-,弱点(W),二、,相关知识,V-P差异没有实际意义的若干情况,智商不与因素分数相应,言语能力对操作能力缺陷的补偿,轮廓中得分的分散,再测效应,三、注意事项,从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位。,VP的差异的意义是相对的，不是绝对的，因为影响VIQ与PIQ差异的因素很多。一般情况下，,正常人可相差910分,，其IQ高，VIQPIQ；IQ低，PIQVIQ。IQ在80分以下时，PIQVIQ达11分以上。,在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，并且是自身的比较。如与他人的成绩相比较，应以10分为平均数，即13分及以上为强项，7分及以下为弱项。,第二单元 MMPI及MMPI-2 的解释,一、工作程序,二、相关知识,三、注意事项,首先分析,效度量表,其次分析,临床量表,。,再分析,内容量表,和,附加量表。,(一)一般解释程序：,三个步骤：,1、项目：,传统效度量表(Q，L，F，K)，及MMPI-2新增加的效度量表的分数，,2、意义：,一方面可以看测验结果的有效性，,另一方面，若测验结果有效，需考虑被试者测验态度对其他类型量表的可能影响。,（二）效度量表解释程序,新增加的效度量表分别为,Fb及VRIN、TRIN,量表。,Fb量表(,后F,量表)：,组成该量表的项目大多出现于370题之后,对于MMPI2中新增加的附加量表和内容量表的检查特别有用。,T分,90-无效：,Fb-反映后半部分,F-反映前半部分,VRIN(,反向答题矛盾量表,)：,T分,80 表明被试以随机方式回答问题，无效,在7079之间 回答项目内容可能不一，效度可疑,TRIN(,同向答题矛盾量表,),：,高分（T分80）-被试不加区别地对测验项目给予肯定回答，,低分-不加区别地对测验项目给予否定回答,。,ICR（中国人低频量表），,10分-答卷有效,同F量表的效度,三个程序：,编码,因子分数,图形的整体模式,（三）临床量表解释程序,1.编码,临床量表剖析图中,得分最高,的两个构成，分数高的写在前，两点编码具有可对换性。,构成编码的量表的,T分须大于或等于60分,(中国常模)或65分(美国常模)，并由该量表数字名称顺序记之。,量表,5(Mf),及量表,0(Si),一般不做编码分析,突出编码,类型中分数最低的量表，要比没有进入编码的其他临床量表中分数最高者,至少,高出5个T分,；,非突出编码,则为两者相差不足5个T分的编码。,（2）借助因子分高低的解释,：,P（精神质因子）。,F、Pa、Pt、Sc和Ma量表上有很高的正负荷，在L、K量表上有高的负荷,，高：各类精神病,N（神经质因子）。,在Hs、D、Hy提示神经症的量表上有高的正负荷，,高：心身不适伴消极情绪,I（内外向因子）。,在Si、D和Pt量表上均有较高的正负荷,，高：内向，,F（装好-装坏因子）。,在L、K量表上有较高的正负荷，,高分，过分的自我保护或自我控制，,A（反社会因子）。,在Pd量表上有较高的正负荷,，,高：见于病态人格，重性精神病患者及部分正常,M（男子气-女子气因子）。,只在Mf量表上有极高的正负荷,因子分的计算方法,对各因子得分的解释可参照以下对各个因子含义的解释；,T分在4060分是正常范围；,在3040分和6070分之间是轻度异常。,在30分以下或70分以上则是显著异常；,（3）剖面图模式,“左高右低”-,神经症性,模式,“左低右高”-,精神病性,模式,(四)内容量表解释程序,MMPI2内容量表可归为如下几类：,(1)内部症状类,(2)外显侵犯行为类,(3)消极自我认识类只包括,自我低估(LSE),一个内容量表；,(4)一般问题类,(五)附加量表解释程序,所有这些后来不断出现的、针对性很强的量表统称为,附加量表,己经建立了中国常模参数、临床上使用频率较高的几个附加量表分别为：,焦虑(A)量表,；,抑制(R)量表,；,自我力量(Es)量表,；麦氏酗酒(MACR)量表；受制敌意(OH)量表；支配性(Do)量表；社会责任(Re)量表；性别角色(GM及GF)量表；创伤后应激失常(PK及PS)量表等。,二、相关知识,(一)效度量表的几种典型组合模式,1.全答“肯定”或者全答“否定”的模式。,全答,“肯定”,模式中，F量表十分高，而,L,及,K,量表则十分低；临床量表Pa，Pt，Sc，Ma的分数也相当高。,全答“,否定,”模式中，L，F，K三个效度量表分数均相当高；临床量表Hs及Hy十分高，呈“神经症”模式。,2.装好模式。,L量表分很高，F量表则相当低。,3.自我防御模式。,K量表相当高，而L及F量表均不高。,4.症状夸大模式。,F量表相当高，L及K量表相当低,(二)常见两点编码的意义,12/21,：,出现这种剖面图的患者常有躯体不适，并伴有抑郁情绪。,这组高分者可诊断为,疑病症,或,轻性抑郁症,。,如为1、2、7剖面图则可诊断为焦虑症；,如为1、2、8剖面图并伴有F量表高分者可诊断为,精神分裂症未分化型,。,13/31,：,这种组合的精神病患者，往往被诊断为疑病症或癔症,28/82,：,此类剖面图常见于精神病患者，预防自杀企图,68/86,：,这种人表现多疑，不信任，缺乏自信心与自我评价，他们对日常生活表现退缩，情感平淡，思想混乱，并有偏执妄想。如,6、8量表T分均升高，F量表T分也超过70,，可以说是一个精神分裂偏执型剖面图。,(三)MMPI各因子分的意义,因子P,(,精神质因子),：得分高的人常有精神功能的损伤和对现实认识能力的降低。常见于各类精神疾病，尤其是重性精神病,因子N,(神经症因子)：得分高的人常主诉有较多的心身不适感和消极情绪，并表现出一定的癔症倾向。,因子I,（内外向因子）：得分高的人除性格趋于内向以外，常伴有一定程度的情绪忧郁和强迫倾向，而得分低的人则比较外向、主动、活泼、动作敏捷，较少有心理上的不适感。,因子M,：因子M得分的解释与原量表Mf的解释是一致的，高分提示女子倾向，低分提示男子倾向。,因子F,（装好-装坏因子）：在这个因子上的高分，意味着过分的自我保护或自我控制，否认可能存在的精神症状或情绪问题。,因子A,（反社会因子）：这一因子的高分可见于病态人格，重性精神病患者及部分正常人,(四)典型的临床量表剖面图模式,1.神经症和精神病整体剖面图,神经症,性量表 “左高右低”,精神病性,量表 “右高左低”,2.神经症性剖面图,(,1),A,类神经症性剖面图,量表1(Hs),、,量表2(D),和,量表3(Hy),的分数均高于60分，,量表1和量表3的分数分类最高分和次高分，且比量表2高出至少5个T分,。,将个人烦恼以合理化的和社会可接受的形式表现出来。这种人,容易把心理问题转化为许多躯体不适,，特别是各种各样的疼痛,(,如头痛、背痛、颈部痛、肢体痛、眼痛,),。,(2)B类神经症性剖面图,量表1、2、3呈现依次下降的倾向,。这类剖面图的基本特征是,所有3个量表均升高到60分以上,有,长期的过分的躯体关注，多疑敏感,(3),C类神经症性剖面图,量表,2、1、3呈现依次下降,式倾向，,他们对治疗缺乏动机，长期处于低效率状态。,(4)D类神经症性剖面图,量表1、2、3依次上升式倾向,，3个量表T分均高于65,这种类型最多见于女性，多显示妇科方面的主诉，因此称之为“癔病性剖面图”。,(四)内容量表的意义,(六)附加量表的意义,1.酗酒量表(MAC-R)。,MAC量表不仅与,酗酒,有关，而且与,滥用药物,及,病态赌博,行为有关，因此现在的使用者多将MAC量表,视为测量酗酒、吸毒等不良行为易感性的指标,。,MAC一R的高分只提供出被试者产生上述问题的潜在可能性，而,并非指示被试者目前就有这样的问题,8.自我力量(Es)。,高分T分60，,有良好的心理整合性,，人格适当而且充满活力。他们有良好的智力和,能够处理环境压力,，能够克服许多情境应激问题和心理压力，,在治疗期间容易获得积极的变化,。同时，由于此时缺乏慢性的和明显的心理病理体验和临床表现，,诊断神经症的可能大于精神病。,分数较低(T40)，,提示,自我心理整合性差,很可能属于精神病性障碍或者混合型神经症,。,第三单元 SCL-90,(一)总分的分析,1、总分,反映病情的,严重程度,，,总分的变化反映病情的演变-疗效评估,一般认为减分率,25%为有效，,50%为显效。,减分率,=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分,(二)因子分和廓图的分析,1.用因子分和廓图反映具体病人的症状群特点,2.以因子分和廓图反映靶症状群的治疗效果,三、注意事项,如果为,04,的5,级评分，总分超过,70,分，可考虑筛选阳性。,谢 谢 ！,