从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血糖治疗愿景和现实间的差距,病因的复杂性,疾病的进展性,手段的局限性,行为的局限性,治疗愿景,现实,新世纪医学的两大主题的深刻影响,1,、中西医正在走向趋同：,中医治疗：,个体化的具体治疗,-,体现“以人为本”的理念,GCP,的原则,/2000,年赫尔辛基宣言,中医最重视临床：起点和终点都在临床,/,重视临床医学，疗效最具生命力。,西医学：,循证医学的发展与普及，逐渐形成由“看人的病”到“看有病的人”的转变,新世纪医学的两大主题的深刻影响,2,、医学如何干预亚健康，提高生命质量,疾病谱：国内外的差异,（如马齿苋糖浆）,同时要研究干预的合理性与一致性：,辨证论治：六味地黄丸,中医也有非辨证性：中成药,人的健康需要社会、环境的健康：,医学对健康的贡献：,8%,环境对健康的贡献：,19.6%,中西医结合是糖尿病治疗的最佳模式,1,、血糖控制对并发症发生有重要作用,.,但,UKPDS,、,DCCT,等研究,:,血糖控制良好并,不能完全阻止血管并发症的发生。,超越血糖，全面控制危险因素。,2,、坚持中西医结合，发挥中医药综合调节、标本兼治的优势和作用。,确切辅助降糖疗效,显著改善症状，提高生活质量,防治慢性并发症有优势和潜力,3,、以糖尿病慢性并发症为切入点，中医药治疗大有可为。,2,型糖尿病一级预防的策略,最有效,一般人群糖尿病知识宣传,糖尿病高危人群的筛查,强化生活方式干预预防,2,型糖尿病,药物干预预防,2,型糖尿病,糖,尿,病,高,危,人,群,有糖调节受损史,年龄,45,岁,肥胖（,BMI28,）,2,型,DM,的一级亲属,高危种族,巨大儿生产史,妊娠糖尿病史,高血压,血脂异常,（,HDL-C,及,TG),心脑血管疾病,静坐生活方式,筛查方法,推荐应用,OGTT,进行,OGTT,有困难的情况下可仅监测空腹血糖,仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性,如果筛查结果正常，,3,年后重复检查,大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者，可考虑药物干预,强化生活方式干预预防,2,型糖尿病,高危人群生活方式干预可显著延迟或预防,2,型糖尿病的发生,研究,例数,人群,年龄,相对危险度降低（）,DPS,522,IGT,，,BMI25,55,58,DPP,2161,IGT,，,BMI24,FPG5.3,51,58,大庆,577,IGT,45,41,药物干预预防,2,型糖尿病,研究,例数,人群,药物,相对危险度降低,(%),DPP,2151,IGT,，,BMI24,FPG5.3,二甲双胍,1700mg,31,STOP-NIDDM,1368,IGT,阿卡波糖,300mg,36,XENDOS,3305,FPG5.6,奥利司他,360mg,37,DREAM,5269,Age 30,IGT,和,/,或,IFG,罗格列酮,8mg,60,阿卡波糖显著降低中国,IGT,人群,2,型糖尿病发病,8.2%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率（,%,）,DPP,研究二甲双胍降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险,肥胖糖尿病前期患者平均治疗,2.8,年，二甲双胍组糖尿病发病风险降低,31%,糖尿病的二级预防,最重要,预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素,对,2,型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。,糖尿病并发症筛查,神经,四肢腱反射,立卧位血压,音叉振动觉或尼龙丝触觉,足,足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现,皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等,询问有关症状,血液生化检查,血脂（胆固醇、甘油三酯、,LDL-,胆固醇和,HDL-,胆固醇）、尿酸、电解质,必要时作进一步检查,对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者,应进一步作眼底荧光造影,有下肢缺血者,行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值,疑有心脏病变者,心脏超声、,24,小时动态心电图和血压监测,肾脏病变者,肌酐清除率测定,怀疑有神经病变者,神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理,对于无并发症的患者,2,型糖尿病患者应每年筛查一次,1,型糖尿病首次筛查正常,3,5,年后应每年筛查一次,尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,糖尿病的三级预防,最迫切,减少糖尿病的残废率和死亡率,DCCT,试验和,UKPDS,试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率,通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,提 要,现代医学：糖尿病的三级预防,治未病理论的提出与糖尿病的防治,中医治未病理论,“治未病”一词来源于,黄帝内经,，体现出古人在很早以前就有了“未病先防”、“既病防变”的思想。其后，历代医家对此理论也多有发挥和补充。时至今日，“治未病”已经发展成为预防医学的一个领域，得到了现代医家的广泛认同,中医治未病理论,“,治未病”包括三层含义：一是未病先防，二是将病防发，三是既病防变。“将病防发”，即通过治疗邪伏未发之“将病”状态，防止疾病的形成。,中医治未病理论,中医“治未病”思想无论是在预防糖尿病的发生,还是在预防其并发症的发生,亦或是在防止其并发症进展方面，都起着积极的指导作用。,1.,未病先防：糖尿病高危人群易感基因的筛查,对,糖尿病易感基因,筛查,，并对其功能进行分析，同时根据不同基因的功能，对患者进行个体化养生指导。,基于治未病理论的糖尿病防治研究,2.,欲病防发：糖尿病前期人群的中医药干预研究,采用具有益气养阴、行气活血作用的消糖七味饮观察治疗,208,例糖尿病前期患者，治疗三个月，随访半年，有效率达,85.1%,，复常率,52.4%,益气养阴,行气活血,脾瘅期,3.,既病防变：糖尿病患者中药降糖作用临床评价研究,临床研究一：以二甲双胍为对照，开展了中药“乌梅丸”治疗,2,型糖尿病的,RCT,临床试验研究，完成8,5,例。结果表明：“乌梅丸”疗效与二甲双胍相当。该论文发表在,eCAM,（循证补充与替代医学）,杂志，,IF=4.1,。,临床研究二：正在开展中药“三才粉剂”治疗,2,型糖尿病多中心,RCT,临床研究，共有,20,余家医疗单位参与本研究，目前纳入患者,180,例,。,禀赋不足,饮食不节,情志失调,劳逸失常,精亏液竭,积热内蕴,郁久化热,过劳 肾精亏损,消渴,先天不足,后天失养,痰,湿,瘀,毒,郁而化热,消渴病生,变证百出,基础,过逸 脂蕴脾土,内热自燃,伤津耗气,伤津耗气,内热,益气养阴,清热泻火,活血化瘀,内热致消 伤津耗气,加减乌梅丸,消渴期,热毒,佐使,之用,益气,养阴,活血化瘀,清热泻火,健脾解脂消食除积,酸甘化阴生津止渴,血热而滞者宜之,辛开苦降调畅气机,加减乌梅丸,经重复测量资料的方差分析，餐后血糖治疗每,4,周均下降，但治疗后,8,周与治疗后,12,周比较，差异不明显,(P0.05),餐后,血糖,组内比较，经配对,t,检验，,HbA1c,治疗后较治疗前下降，,P0.05,，差异无统计学意义,糖化血红蛋白,降低血糖可减少微血管并发症的发生,微量白蛋白尿指尿白蛋白40mg/24h,0,0,30,20,10,2,4,6,8,10,年,微量白蛋白尿,视网膜病变,0,0,60,40,20,2,4,6,8,10,强化 平均,HbA1c=9.1%,常规 平均,HbA1c=7.3%,39%,76%,患病者比例（,%,）,患病者比例（,%,）,*,*,27,与糖尿病,相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性,外周血管疾病,43%,12%,卒中,HbA,1c,1%,微血管并发症，,如肾病和失明,37%,降低血糖与降低并发症的风险密切相关,4.,已变防渐：,中医药或中西医结合治疗糖尿病血管病变,针对并发症病因的作用机理,如活血化瘀通络中药、针灸等,改善微循环,保护内皮细胞,改善血液流变性,稳定和消退斑块,保护缺血再灌注损伤,谢 谢！,