中国糖尿病防治指南第10-4讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病神经病变的治疗,糖尿病神经病变治疗的目标,缓解症状,预防神经病变的进展与恶化,病因治疗,纠正高血糖及其他代谢紊乱,已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用,改善神经血液供应,对症治疗,止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等,辣椒素膏,神经营养素的用法,改善神经微循环,体位性低血压,预防为主,下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜,严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松,禁止使用扩张小动脉的降压药,降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位血压为达标血压,胃轻瘫,少食多餐，减少食物中脂肪含量,口服胃复安、多潘立酮,腹泻,对症处理,膀胱自主神经病变,可用甲基卡巴胆硷，,1,受体阻滞剂治疗,有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿,老年人可通过外科手术膀胱造瘘,（八）糖尿病胃肠病,（九）糖尿病与口腔疾病,临床表现特点,糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加,糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落,龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织,口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状,(,十)糖尿病足溃疡与坏疽,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍,美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,糖尿病足病变的分类和分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染,根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性,根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法,糖尿病足溃疡和坏疽的原因,神经病变 血管病变 感染,糖尿病足的Wagner分级法,分级 临床表现,0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无,溃疡,1级 表面溃疡，临床上无感染,2级 较深的溃疡，常合并软组织炎,3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。,5级 全足坏疽。,识别糖尿病足的危险因素,糖尿病病程超过10年,男性,高血糖未得到控制,合并心血管病变,合并肾脏、眼底病变,合并周围神经病,足底压力改变,周围血管病变,以往有截肢史,足的检查,所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足,评估保护性感觉,足的结构和力学有否异常,有否血管病变,皮肤是否正常,有高危因素的患者更要定期随访,感觉的评估手段,尼龙丝检查触觉,音叉震动觉,感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）,特殊情况下可能需要接受肌电图检查,周围血管,皮肤温度,足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动,踝肱动脉指数（ABI）,血管超声,血管造影,踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压,正常比值1.0,21为正常，21分诊断存在勃起障碍,糖尿病勃起障碍的治疗,糖尿病勃起障碍的治疗,性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗,雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗,口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等,局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明,真空负压装置,阴茎假体植入,（十三）糖尿病合并肺结核,糖尿病合并肺结核的临床表现特点,糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人高35倍,以先患糖尿病而后发生肺结核者多见,多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现波动,糖尿病并发肺结核者咯血较多见,痰结核菌阳性者多,X线表现以干酪病变最为多见,治疗要点,要两者兼顾，协同治疗,对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮食控制与口服降糖药治疗,对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严,肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程1.52年，近提出6个月短程疗法,要注意抗结核药的副作用,