乡村医师培训--糖尿病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内,糖的来龙去脉,来路,去路,进入全身各组织细胞，释放能量,变成肝糖原、肌糖原组织起来,转变为脂肪储存起,来,碳水化合物分解成,葡萄糖，进入血液,肝糖原分解成葡萄,糖进入血液,蛋白质、脂肪变成,葡萄糖进入血液,血糖升高,血糖降低,转化为细胞的组成成分,高血糖的产生机制,胰岛素分,泌受损,肝糖,产生,外周组织对,葡萄糖利用,糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常,高血糖症,1.,糖尿病简介,2.,分型及诊断,3.,危害及治疗,4.,胰岛素,糖尿病的分型,分型,妊娠糖尿病,胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用,分娩,6,周后，重新确定结果,1,型糖尿病,胰岛素分泌绝对缺乏,多发生于儿童和青少年,起病急，体型消瘦,其它特殊类型,又分为,8,个亚型,但数量极少,2,型糖尿病,胰岛素分泌相对缺乏,比较缓和隐匿,多发生于成年人,体型肥胖,临床表现及实验室检查,临床表现：,慢性物质代谢紊乱：,多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻,急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒,器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症,感染：皮肤、外阴、泌尿道感染,无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查,实验室检查,：,空腹血糖：晚餐后不再进食，经过,1016,小时空腹，早晨,68,点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值；,随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值,OGTT,：口服葡萄糖耐量试验，空腹,1016,小时，口服,75g,葡萄糖，分别在空腹及服糖后,30,分钟、,1,小时、,2,小时、,3,小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。,相关检查和检测,尿糖：当血糖浓度大于,10mmol/L,时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平,糖化血红蛋白（,HbA1c,）：,血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物,反映了,3,个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果,控制目标：,6.5%,尿微量白蛋白 糖尿病肾病的主要诊断依据,尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断,24,小时尿蛋白测定量（,mg,）,300,尿白蛋白排泄率（,AER,）（,ug/min,）,200,尿白蛋白,/,尿肌酐（,ACR,）（,ug/mg,）,300,测定项目,正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病,糖尿病的危害,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,酮症酸中毒、乳酸性酸中毒,脑血管病,冠心病、高血压,眼病、神经病变,糖尿病肾病,皮肤病变,糖尿病足,其他,微血管病变,大血管病变,急性并发症,并发症,糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症,糖尿病的治疗,胰岛素,胰岛,B,细胞分泌的一类蛋白质类激素,机体内唯一降血糖的激素,哪些人需要使用胰岛素？,1,型糖尿病患者,口服降糖药失效的,2,型糖尿病患者,处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的,2,型糖尿病患者,发生急性并发症的,2,型糖尿病患者,肝肾功能不全、对口服药过敏的,2,型糖尿病患者,妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女,临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者,胰岛素的分类,按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物,胰岛素的分类,按制备工艺,单组分或单峰纯胰岛素,：高纯化的动物胰岛素,半合成人胰岛素,：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素,生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）,：用重组,DNA,技术生产的人胰岛素,胰岛素类似物,：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰,按制剂形状分类,溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂,混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混悬制剂,根据给药装置分类,注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、胰岛素持续皮下注射泵,非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂,给药装置,胰岛素的分类,按作用时间的长短,超短效胰岛素,又称速效胰岛素类似物包括,诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素）笔芯、特充,礼来 优泌乐（赖脯胰岛素）笔芯,赛诺菲 艾倍得（谷赖胰岛素）预冲,短效胰岛素,动物来源的普通胰岛素,胰岛素注射液、中性胰岛素注射液,重组人胰岛素,诺和灵,R,、优泌林,R,、万邦林,R,、,甘舒霖,R,、,优思灵,R,中效胰岛素,又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中,与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量,还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖,中效胰岛素,动物来源的低精蛋白锌胰岛素,万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液,重组人胰岛素,诺和灵,N,（瓶装、笔芯、特充）,优泌林,N,（瓶装、笔芯、特充）,甘舒霖,N,（瓶装、笔芯）,万邦林,N,（笔芯）,优思灵,N,（笔芯）,超长效胰岛素,诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充,来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充,优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔,更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应也较少,预混胰岛素,动物来源：,万苏林预混,30R,注射液及笔芯,人胰岛素：,优思灵,30R,、,50R,;甘舒霖,30R,；,诺和灵,30R,、,50R,；优泌林,70/30,胰岛素类似物,诺和锐,30,；优泌乐,25R,、,30R,胰岛素生产厂家,诺和诺德、美国礼来、赛诺菲,-,安万特、珠海联邦、江苏万邦、通化东宝,诺和诺德,主要产品有两个系列,诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐,30,（双时向门冬胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）、诺和灵,R,、诺和灵,N,、诺和灵,30R,、诺和灵,50R,、诺和笔、诺和针和特充装置、诺和笔具有专利设计，与其他厂家笔芯不能共用,美国礼来,优泌乐（赖脯胰岛素注射液）优泌林,R,优泌林,N,优泌林,70/30,优伴笔，能使用其他厂家笔芯,赛诺菲,-,安万特,来得时（甘精胰岛素）、亚莫利（格列美脲片）、笔形注射器,SoloSTAR,缺少主流的重组人胰岛素产品，市场份额较少,联邦制药,优乐灵（甘精胰岛素）优思灵R 优思灵30R/50R 优思灵N 联邦笔,格列吡嗪（灭特尼）那格列奈（安唐平）在研：门冬胰岛素（15-16上市），德谷胰岛素（2023左右上市）DPP-4抑制剂新药。,江苏万邦,动物：普通胰岛素注射液、中性胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素注射液、万苏林系列,人：万邦林,R,、万邦林,R,笔芯、万邦林,N,产品线丰富，但营销网络不佳，市场占有率不高,万邦笔：英国公司生产，注射针头保证无痛,通化东宝,甘舒霖,R,、甘舒霖,N,、甘舒霖,30R,东宝电子笔（瑞士,YPSOMED,公司）,东宝自动笔（英国,OWEN MUFORDG,公司）,都能使用其他厂家笔芯,国内第一家有能力生产重组人胰岛素产品的公司,常用的胰岛素治疗方案,正常人胰岛素的生理性分泌分为,餐食胰岛素分泌：抑制肝脏葡萄糖的输出、促进进餐时葡萄糖的利用和储存,基础胰岛素分泌：调节肝脏的葡萄糖输出速度以满足大脑及其他器官对葡萄糖的需求,外源胰岛素的补充也应按照这种方式,胰岛素强化治疗、胰岛素补充治疗、胰岛素强化治疗,胰岛素的替代治疗,三次：三餐前短效、第三餐加中、长效,四次：三餐前短效，睡前小剂量中效,五次：三餐前短效，早餐、睡前中效,二次：早、晚餐前分别注射预混,二、三、四次注射方法较常用，五次已基本上不用了,胰岛素的强化治疗,在饮食控制和运动的基础上，每日,34,次注射胰岛素，或使用胰岛素泵，使血糖达到或接近正常水平,目标：,34,日内使血糖达正常水平，并维持,710,日，以消除高糖毒性、恢复,B,细胞的敏感性,降低危重患者并发症的发生率和病死率,低血糖的风险增加,胰岛素笔,注射推键,剂量选择旋钮：可任意回调，使用方便简单,计量显示窗：放大镜窗口，读数清晰，伴有声音提示，准确可靠,笔芯架：透明，轻松了解胰岛素剩余情况,胰岛素针头,胰岛素针头,内针帽,保护片,针头,外针帽,使用过程,1,、安装笔芯,旋下笔帽，拧开笔芯架，安装胰岛素笔芯,2,、安装针头,用酒精将胰岛素笔芯头擦净，将针头的保护片拿开，将针头紧紧的拧在笔芯上，取走外针帽和内针帽,3,、注射前排气,确定剂量选择环设在零的位置,旋转剂量选择环，调拨,2,个单位,将安装好的胰岛素笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次,推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖,如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推,使用过程,4,、注射胰岛素,每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位,重新选择剂量 如果使用的是悬浮型胰岛素（,N,、,30R,、,50R,），应将胰岛素笔上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,5,、注射后,在注射完后，装回外针帽，旋下针头,小心地将针头丢弃,戴回笔帽,注射部位的选择,