严相默-中西医结合治疗外伤性颈部综合征进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引 言,因颈外伤发生的颈椎、,NS,结构学、神经学改变引起运动、,N,系统 多种多样变异而导致精神神经学、耳学、视觉平衡机能障碍症状,称为外伤性颈部综合征（,traumatic cervical syndrome;TCS,）,汽车突发事故、体育外伤、劳动灾害引起的,TCS,来就诊者,逐年，带来交通事故保险、赔偿、灾害等级评估等法律问题,从医者：涉及医疗外的问题而困惑、病理不清、无确切特征,从患者：症状主靠患者主观描述，患者从他科到本科诊疗，需了解,外伤性颈部综合征,(TCS),发病机制,TCS=,鞭打损伤，由于被动冲突时，颈椎过度伸展颈椎椎间关节撞击（,facet,impigement,）而发生,撞击关节内滑膜突出部分受刺激滑膜炎经时性颈部痛,椎间关节,MRI,：无影像学上形态改变，器质性损伤不明确,60%,患者诉颈部痛，,72h,后，,100%,患者出现颈部痛,受伤后疼痛肌肉收缩血流循环不全致痛物质蓄积痛更强,图,1 TCS,机制：由于撞击，患者的颈椎 呈 图,2,椎间关节冲突：当颈椎过度后伸时，椎间,下沉物样屈曲、过度后伸 节冲突，滑膜趋壁受刺激发生颈部痛,TCS,临床表现,疼痛、僵硬、异常感觉：疼痛，颈部为中心，还有枕后痛、背部、,肩、上肢扩散，同时诉僵硬、麻木感，肩运动受限并运动时疼痛,上肢痛与,N,支配不一致，,N,学检查无阳性体征，像臂丛牵拉类似的胸,廓出口综合征出现，外伤后立即、几小时、数日内出现,颈部外伤后出现者,65%,；,24 h,后出现者,93%,；,72h,内出现者,100%,85%,在,3,周内消失,头痛：发生率高，,60%,立即出现，发生后,3,周内消失者为,85%,颈性头痛居多，无特别不同的性质，,40%,脑电图异常，,头痛、颈痛、抑郁、不安等症状，互为变强。,头晕：有两种因素，回旋型内耳障碍性；浮游型颈性,颈性眩晕来自椎,A,循环障碍、枕部交感,N,障碍、颈部反射障碍,头晕中,30%,有眼颤，需作电眼震计检查,头部、面部麻木：包围面部样麻木，出现感觉异常，是由于颈,C,2-3,及下行性三叉,N,脊髓路核团受侵而发生,TCS,临床表现,眼症状：眼痛、眼球运动障碍、视力障碍、眼睑下垂、瞳孔异常,眼睛疲劳等症状，眼症状发生率为,35%,耳鸣、听力下降,上下肢症状：感觉障碍、肌力下降，无特定检查法，影像、肌电图 上 无异常，把握病理较难，若原有,DISC,、骨质增生、椎管狭窄更易现,恶心呕吐、睡眠障碍、下颌关节症、全身感觉过敏、疲倦、集中力,记忆力下降,TCS,临床表现,后颈部交感神经综合征,(Barre Lieous Syndrome):,是因为椎动脉周围,交感神经丛受刺激而发生，表现头痛、眩晕、耳鸣、听力障碍、面和,上肢感觉障碍、咽部异常感等多种症状的综合征，不仅是因外伤且因,应激反应等心理原因也致症状，还出现霍纳征 上肢浮肿，这些症状在,TCS,时，必定不仅限椎,A,周围交感,N,丛受刺激所致，故归结于不定陈,诉样广义上的后颈部交感,N,综合征表现,TCS,临床表现,外伤性精神障碍：外伤可致精神障碍，即急性应激反应障碍、外伤性应激反应障碍（,PTSD,）、不安、恐怖、不公平、补偿不足而致愤怒等症状,急性应激反应障碍，约占,20%,，与,PTSD,一起进入慢性过程较多,外伤性颈部综合征,(TCS),查体和诊断,本病无特定性检查法和影像所见，需做常规神经反射、感觉检查，主诉与,N,学检查不一致性较多。为了解骨折、器质病，应常规做,X-ray,检查、颈椎,MRI,，患者难保持头颈正常姿势，可动性受限,单纯,X-ray,常示：生弯消失，但并非外伤特定所见，而是随年龄增加出现的变化，应慎重判断,诊断：外伤后发生颈部痛、头痛等多种多样症状时可诊断为,TCS,问诊：受伤过程、外伤后症状、外伤前健康状态、既往史与现症关系,外伤后情况而言，问清发病时期、部位、过程，对劳动状况和内容,社会环境，当劳动灾害、交通事故所致者，了解有无经济补偿,1995,、加拿大,Quebec,州调查团结论了：凡是因交通事故、外伤所致颈部损伤而出现的多种症状，均称为,whiplash associated disorder(WAD),，对重症度制定出,Quebec,分类法，临床有广泛叁考价值（表,2,）,表,2 Quebec,外伤性颈部综合征的分类,-,0,级：颈部无主诉，无阳性体征所见,1,级：颈部有疼痛、有压痛、僵硬、无阳性体征所见,2,级：有颈部的主诉及肌、骨骼症状（运动范围受限，有压痛点）,3,级：有颈部的主诉，有神经症状（深部腱反射减弱、消失、乏力、感觉障碍）,4,级：有颈部的主诉、有骨折、脱臼,-,註,1,：,02,级：属于外伤性颈部综合征,註,2,：听力障碍、眩晕、耳鸣、头痛、记忆消失、吞咽困难、下颌关节痛可在任何一级出现,外伤性颈部综合征,(TCS),的治疗,基本原则：外伤后,13,日为急性期，此时疼痛增强，颈肩斜方肌扩散的疼痛，一侧明显，也有向两侧放散的疼痛，压痛在枕下部,K,点明显（图,1,）；慢性期：受伤后,6,个月以上，此期活动域受限，除颈痛外，还有头痛、恶心、眩晕等伴随症状，仍有,K,压痛点，向颈周围肌肉放散、肌紧张、索条物,以,Quebec,分类为主轴的治疗指南，在早期治疗后大部分不留继发性障碍，可获自然转轻结果，如此交代于患者安心感,图,4,、图示,K,点,针刺天柱、风池：此点靠近于,K,点，针刺治疗后效果在,6,个月期间出现其治疗效果,图,5,针刺天柱、风池治疗,TCS,天柱：痖门两旁、后发际内、斜方肌外缘、第,1,、,2,颈椎之间，针深,3-5,分,风池：胸锁乳突肌起始部后缘、斜方肌起始部前缘、针深,6,分,K,点阻滞（图,2,）：坐位，坐在圆凳上，乳突尖端向后内侧,5cm,的,K,点，进行,1%,利多卡因,23 ml,穿刺注药阻滞效果颇好,图,6 K,点位置及阻滞,K,点：胸锁乳突肌后内侧,5 cm,，用,1%,利多卡因,23 ml,行局部阻滞，可获明显效果。,安静、装具安置：颈部安静并非必需，除,1,级之外患有指征 但需到,4,日前开始进行运动疗法，装具：,1,级不需要，,2,、,3,级可用，但不必超过,72h,以上。理疗、按摩、低频热凝法：有用于外伤,3,周以内的,23,级患者，也可合用牵引疗法，但并不一定千篇一律。运动疗法需在早期进行，但自动运动应立即开始，颈部痛（,+,）应间歇进行,药物：,NSAIDs,，中枢性肌松药、中草药；眩晕的药疗用抗不安药、抗抑郁药、按需选定；,1,级不用，,23,级用,NSAIDs,，扑热息痛镇痛药，口服、投,1,周,神经阻滞：本病治疗的中心（表,3,）,表,3,外伤性颈部综合征治疗用的神经阻滞,-,颈部硬膜外阻滞,星状神经节阻滞,臂丛阻滞 肩胛上神经阻滞,枕神经阻滞 浅、深颈丛阻滞,颈椎椎间关节阻滞,触痛点阻滞 全脊麻疗法,颈神经根阻滞（含,C,2,）颈椎椎间盘内加压注入,-,註：,最多用，根据症状选用,神经阻滞：一般用于慢性期，根据疼痛程度选择方法，急性期也可应用，多半有良好效果。用于,TCS,的神经阻滞 见表,3,枕部疼痛选用枕大、枕小神经阻滞，确认后颈部痛、有压痛时，选用椎间关节阻滞,颈肩部有压痛时，选用触痛点阻滞，并可合用,SGB,虽经几次,SGB,，仍有肩上肢痛，改用臂丛阻滞,若有明显的神经根症状、上肢出现更重的症状、麻木又复重度疼痛并发外伤性胸廓出口综合征臂丛、,C,臂,X-ray,下椎间关节阻滞,用,C,型臂下的穿刺确认针尖位置后，向椎间关节注药阻滞或也可改换高频热凝法阻滞，有效率可达,71%,硬膜外自家血填补法（,epidural blood patch;EBP,）,可用于特发性脑脊液减少症（,SCH,）和外伤性脑脊液减少症（,TCH,）患者，硬膜外穿刺后，将,2040 ml,自家血缓慢注入，也有,9.710 ml,注入后 起立性头痛、立见消失,病例：,樊,XX,，男，,51,岁，郑州人，主诉：头痛,10,年，,10,年前因车祸外伤，此后发生剧烈头痛，曾在某省医院住院,10,天反复治疗，未秦效而转至本院（,2012,年,7,月,18,日）。就诊后诊断为外伤性颈部综合征。,当日立即行硬膜外自家血填补法治疗，侧卧，,T,12,-L,1,硬膜外穿刺，缓慢注入自家血,10 ml,+,生理盐水,2ml,，,7,月,19,日：头痛消失。侧卧下行,K,点阻滞,1%,利多卡因,3ml,+,泼尼松,2ml,，作,+,字注射，改为平卧行右侧,SGB,、,1%,利,7ml,，头痛消失状态。,结 语,外伤性颈部综合征发病机制尚有不清楚之处,其治疗效果的提高尚有一定难度,在疼痛科选用神经阻滞疗法，能获明显效果，一般选用星状神经节阻滞，根据症状可合用其他神经阻滞 并且较早活动，加强颈部运动,倾听患者的主诉、描述，需进行他科会诊、心理治疗、早日回归社会生活,Thank youfor your attentions!,