儿科总论09.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的和要求,掌握:,小儿年龄分期及特点、保健要点,熟悉:,1、儿科学的任务、范围和特点,2、小儿生长发育主要指标,绪 论,儿科学是研究儿童健康的综合性医学科学。包括小儿生长发育规律及其影响因素，疾病防治及护理，儿童保健等多方面的内容,研究对象：从胎儿至青少年时期的、身心正处在不断发育及成长之中的个体,儿科学的任务,保障儿童健康、提高生命质量,提供综合性、广泛性的医疗，增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率，提高人类的整体健康素质,儿科学的范围:,包括从胎儿期到青春期,一切涉及儿童健康与卫生保健的问题,新生儿医学、儿童保健学、围生期医学是儿科学中最具特色的学科,小儿年龄分期,（一）胎儿期(fetal period),（二）新生儿期(neonatal period),（三）婴儿期(infant period),(四)幼儿期(toddlers age),(五)学龄前期(preschool age),(六)学龄期(school age),(七)青春发育期或青春期(adolescence),小儿年龄分期,（一）胎儿期：,从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生为止。共40周280天,此期特点：胎儿易受母体异常的影响,保健重点：加强孕期保健，预防遗传性疾病与先天畸形，降低围产儿死亡率,早产儿,足月儿,过期产儿,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,（二）新生儿期：,自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天止。是婴儿期的特殊阶段,此期特点：早产、感染、先天性和围生期疾病较多见,保健重点：加强护理、防治疾病、降低死亡率,1出生时的护理,2新生儿家居保健,（三）婴儿期：出生后到满1周岁之前。为第一快速生长期,此期特点：生长发育最迅速、营养需要量大，易发生营养和消化紊乱、易发生感染和传染性疾病,保健重点：鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫，搞好“小儿四病”等常见病防治,（四）幼儿期：自1周岁后至满3周岁之前,此期特点:生长速度稍减慢，智能和社会心理发育最为迅速，活动范围扩大，无识别危险和自我保护能力,保健重点:开展早期教育,培养良好卫生习惯,防止意外、中毒及,传染病的发生,（五）学龄前期：自3周岁后至6-7岁入小学前,此期特点:体格发育稳步增长，智能发育更加速，自理能力和初步社交能力得到锻炼。可塑性很强,保健重点:加强教育，养教并举。开展弱视、斜视、龋齿和寄生虫病防治，预防意外事故,小儿年龄分期,（,六）学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前,此期特点：体格生长相对缓慢，除生殖系统外各系统器官外形均已接近成人、智能发育更成熟,保健重点：保护视力，纠正不良习惯。加强德智体全面培养，促进心理健康,（七）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。是从童年向成年发育过渡的时期,女孩11-12岁至17-18岁,男孩13-15岁至19-21岁,此期特点：体格生长发育加速，,生殖系统成熟，为第二快速生长期,保健重点：加强引导，避免适应不良。,预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等。,儿童时期的基本特点,1个体差异、性别差异和年龄差异,2对疾病造成损伤的恢复能力强,3自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响，应特别注重预防保健工作,儿科的特点,1小儿解剖生理特点,解剖、生理、免疫,2小儿心理社会特点,3儿科临床特点,病理特点、疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防方面,儿科学的发展与展望,21世纪是生命科学的时代,1感染性疾病,2小儿精神卫生,3环境污染,4成人疾病的小儿时期预防,5儿童意外伤害,6青春期医学,7儿科疾病的基因诊断和治疗,生长发育,生长发育规律,1、连续性,2、不平衡性,3、个体差异,4、一般规律：由上到下、由近及远、从粗到细、由简单到复杂、由低级到高级,小儿各系统发育趋势图,影响小儿生长发育的因素,一遗传因素,二环境因素,1营养,2孕母情况,3生活环境,4疾病,体格生长,（一）常用指标,1、体重,为各器官、系统、体液的总重量。,出生体重3kg左右,生理性体重下降：生后第一周内体重暂时下降3-9%，以后逐渐回升,3-4个月体重可达出生体重2倍（6kg）,1岁时体重可达出生体重3倍（10kg）,2岁时体重可达出生体重4倍（12kg）,两个体重增长高峰：,第一个高峰在出生后第一年,第二个高峰在青春期,正常小儿体重估计公式：,12个月体重10公斤,1岁-12岁：体重（kg）=年龄x2+8,身高（长）：,指头部、脊柱与下肢长度总和,立位的测量值比仰卧位少1-2cm,也有两个生长高峰、受遗传、内分泌、,宫内生长水平的影响较明显,小儿身高（长）估计公式:,出生时平均为50厘米,1岁时身长为75厘米,2岁时身长为85-87厘米,2-12岁身长（cm)年龄x7+75,胎儿至成人头与身长的比例,坐高（顶臀长）：,头顶到坐骨结节的长度,代表头颅与脊柱的生长,、头围,头围：经眉弓至枕后结节环绕一周的长度。代表脑和颅骨的发育,2岁以内最有意义。过小：,小头畸形；过大：脑积水、脑,发育不良和佝偻病,出生时头围：33-34cm,1岁时头围为46cm,2岁时头围为48cm,5岁时头围为50cm,15岁时接近成人，头围约,54-58,cm,、胸围,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。代表肺与胸廓的发育,出生时胸围比头围小1-2cm,1岁时胸围约等于头围,1岁至青春前期胸围大于头围,约为头围+年龄-1,6腹围,平脐水平绕腹一周长度为腹围,小婴儿以剑突与脐之间的中点水平绕腹一周长度为腹围,2岁前腹围与胸围约相等,2岁后腹围一般小于胸围,肾病综合征等疾病有腹水时腹围增大,身体比例与匀称性,1头与身长比例（图）,2体型匀称,3身材匀称,4指距与身高,体格生长评价,表示方法：,1均值离差法,2百分位数法,3标准差的离差法,4中位数法,体格生长评价,测量值的表示,1表格,2生长曲线,骨骼发育,1.头颅骨:颅缝 3-4个月闭合,后囟 6-8周闭合,前囟 出生1-2厘米,1-1.5岁闭合,前囟检查的临床意义:早闭、晚闭、饱满、凹陷,2.脊柱:出生无弯曲.3个月颈椎前凸.,6个月胸椎后凸.1岁腰椎前凸.,骨骼发育,3.长骨:骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度.通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骺发育的年龄,婴儿早期摄膝关节片,年长儿摄腕关节片,腕部骨化中心共10个，10岁时出全,1-9岁,腕部骨化中心的数目为其岁数加1,骨骼发育,牙齿 乳牙20个、恒牙32个,4-10个月开始出乳牙，最晚2.5岁出齐,2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6,6岁时第一磨牙，12岁时第二磨牙，18岁时第三磨牙（智齿）,生殖系统发育,胚胎期性分化：从受精卵开始，Y 染色体短臂决定胚胎基因性别。XY、XX,青春期生殖器官、第二性征及生殖功能的生长,青春期的出现、生长年龄与第二性征出现个体差异很大,大部分在1020岁出现，女孩多早于男孩24年,神经、精神发育,（一）脑和脊髓的发育,神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的重要基础。,出生时脑神经细胞数目已达成人，树突、轴突少且短。3岁时神经细胞已基本分化完成,神经髓鞘形成和发育约4岁完成,脊髓：胎儿期脊髓下端第二腰椎下缘,4岁时脊髓下端第一腰椎下缘,做腰穿时应,注意,不要损伤脊髓,神经、精神发育,（二）、感觉的发育,1.视觉：,新生儿能看到60厘米在1520厘米视觉最清晰,34个月开始看自己的手,45个月出现手眼协调动作，喜看红色物体,12-18个月能区分各种形状，喜看图画,2-3岁可区别垂直线、横线,5岁时区别颜色，视力0.6-0.7,6岁左右视力达到1.0,神经、精神发育,（二）、,感觉发育,2、听觉发育：,新生儿听觉相当好,34个月可寻声源,1316个月可区分不同声源,4岁时听觉已完善,3、味觉发育：出生时发育已完善,45个月食物轻微味道已敏感,4、嗅觉发育：,34个月区别愉快与不愉快气味,78个月对芳香气味有反应,神经、精神发育,（二）、感觉发育,5、皮肤感觉发育,触觉：新生儿期、眼、口周、手足底触觉灵敏,痛觉：新生儿期痛觉迟钝，2个月后渐改善,温度觉出生时灵敏,2-3岁时能通过接触区分物体软、硬、冷、热,5岁时能分辨体积相同重量不同的物体,6、知觉：,5-6个月时已有手眼协调动作；1岁末开始有空间和时间知觉,神经、精神发育,（三）神经反射：,出生时即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射，其中吸吮、拥抱、握持等反射随年龄增长而消失,浅反射（腹壁反射、提睾反射）多于1岁后可引出,克匿格式征34个月前可阳性,巴彬斯基征2岁以下可阳性,出生后两周左右即可形成第1个条件反射,神经、精神发育,（四）运动的发育,1.平衡与大运动,（1）抬头,神经、精神发育,（四）运动的发育,1.平衡与大运动,（2）坐,神经、精神发育,（四）运动的发育,1.平衡与大运动,（3）翻身,（4）爬,神经、精神发育,（四）运动的发育,1.平衡与大运动,（5）站、走、跳,神经、精神发育,（四）运动的发育,2.细动作：,34个月握持反射消失,神经、精神发育,（四）运动的发育,2.细动作：,67个月时出现换手,神经、精神发育,（四）运动的发育,2.细动作：,910个月对指、拇食指拾物,1215个月用匙、涂画,神经、精神发育,（四）运动的发育,2.细动作：,18个月叠23块积木,2岁时翻书,“二抬,四翻六会坐,七滚八爬周会走”,神经、精神发育,（五）语言发育,新生儿：会哭、,三个月：咿呀发音,6个月：听懂名字,神经、精神发育,（五）语言发育,12个月：简单的单词如再见、没有,18个月：能用1520个字,说出家庭成员的称谓、认识和指出身体各部分,神经、精神发育,（五）语言发育,2岁：会说2-3个字构成的句子,神经、精神发育,（五）语言发育,3岁：能认许多物品名称;能说短歌谣、数几个数,神经、精神发育,（五）语言发育,4岁：讲故事、能唱歌,（六）适应周围人物的能力,（七）心理行为,注意力、记忆力、思维、情绪、情感、意志、性格,儿童保健,计划免疫,儿童保健,“四病”防治,肺炎,腹泻,贫血,佝偻病,作业,1请阐述小儿年龄分期及各期特点和保健重点。,2小儿生长发育的规律是什么？人一生中两个快速生长期是哪两个期？影响小儿生长发育的因素有哪些？,3.小儿的体重、身长计算公式？如何测量？半岁、一岁小儿的身长、体重应是多少？,4关于小儿的前囟门、出牙、头围、胸围、骨龄的相关指标及计算是什么？各有什么临床意义？如何测量？,5儿科常见的“四病”是哪四个病？,6粗动作发育的口诀是什么？小儿神经精神发育过程的几个关键年龄有哪些表现？,谢谢大家！,