化疗药物外渗的2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概述,肿瘤的治疗,外科手术,放射治疗,药物治疗（化学药物治疗）,化疗在临床应用中有四种方式,晚期或播散性癌症的全身化疗,辅助化疗,新辅助化疗,特殊途径化疗,常用药物,烷化剂,抗代谢药物,抗生素类,植物药,激素类,其它,烷化剂,作用：直接破坏,DNA,结构和功能,种类：环磷酰胺,(CTX),、氮芥、塞替,派,(TSPA),、硝卡芥、马利兰,抗代谢药,作用：干扰核酸生物合成,种类：,5,氟尿嘧啶,(5,Fu),、甲,氨蝶呤,(MTX),、阿糖胞苷,(AraC),、巯基嘌呤,激素类,作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长,种类：强的松、地塞米松,(DX),、乙烯,雌粉、三苯氧胺,杂类,作用：破坏,DNA,结构和功能,种类：顺铂,(DDP),、卡铂,(CBP),、,草酸铂,化疗药物的外渗,（,extravasation,）,【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性,刺激性,非发疱性,发疱性,【定义】渗漏后可引起局部组织坏死的药物,如,:,阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素,D,、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等,刺激性,【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,如,:,卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等,非发疱性,【定义】无明显发疱或刺激作用的药物,如,:,环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等,化疗药物外渗的原因（一）,药物因素,药物的,PH,值,渗透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响,化疗药物外渗的原因（二）,血管因素,经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因（三）,操作因素,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因（四）,其它因素,淋巴水肿,输液量大,病人不合作而穿破血管、针头滑脱,病人血小板数量少,静脉注射部位弯曲,外渗引起局部反应的机理,药物与组织细胞的,DNA,结合：蒽环类渗出后嵌在,DNA,链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。,抑制炎性细胞的生成,引起成纤维细胞的受损,临床表现,期（局部组织炎性反应期）,:,见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。,期（静脉炎性反应期）,:,见于渗漏后,2,3,天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,期（组织坏死期）,:,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,化疗药物外渗的预防（一）,合理选择血管,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通过静脉插管化疗,化疗药物外渗的预防（二）,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼,2,5min,（有出血倾向增加按压时间）,注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,正确掌握给药的方法、浓度和输入速度,正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,浓度：不宜过高,速度：不宜过快,化疗药物外渗的预防（四）,加强患者配合,化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时，减少患者的活动,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,化疗药物外渗的治疗（一）,紧急处理,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素,+,利多卡因,化疗药物外渗的治疗（二）,外敷,冷敷：冰袋,24h,最长,3,天,药物湿敷：,50,MgSO4 2-4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散,抗癌药静脉渗漏的解毒方法,化疗药物外渗的治疗（三）,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,渗漏,24h,后，可行红外线、超短波等理疗,功能锻炼,化疗药物安全操作规程,（一）,配药前：,洗手,戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布),穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜,操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染,化疗药物安全操作规程,（二）,配药时,应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿,对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出,要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内,化疗药物安全操作规程,（三）,配药后,加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手,备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理,用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面,关于化疗损伤的安全制度,执行医院化疗告知制度,健康指导,常规操作,选择合适静脉,生理盐水开路和冲洗；,推注中抽吸回血；,正确执行医嘱；,加强观察,观察外渗,观察药物不良反应,外渗处理,立即停药；,回抽渗出的药液；,硫酸镁湿敷；,根据药物种类决定封闭措施；,记录和随访 病人局部损伤情况,化疗药物外渗防治要点,具备高度的责任心,具备熟练的业务技能,掌握化疗药物的特点,应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生,谢谢！,