医务人员职业暴露的防护与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员面临的职业风险,2005,年我国新发法定传染病,4428548,例,2005,年底我国有艾滋病病毒感染者和病人,650000,结核病患者约,500,万,人（世界第二位）,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,，携带者占世界总数的,1/3,我院,2006,年报告初诊传染病,2265,例,至,2007,年,5,月,23,日全国已报告,手足口病,病例,5459,例，死亡,2,人。与去年同期上升了,119.4%,11/24/2025,1,接诊传染病病人时,如何有效的防护,？,11/24/2025,2,标准预防,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有,潜在感染性,的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,11/24/2025,3,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒,戴手套,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,11/24/2025,4,某位护士的手印,培养24小时后,11/24/2025,5,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套,在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理,1,个以上的病人,在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套,手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性,11/24/2025,8,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须,清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩,戴上口罩時，要注意口罩须,紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上,口罩应完全覆盖,口鼻,和,下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气,一般情況下，口罩应,每天更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,11/24/2025,9,如何正确佩戴口罩？,11/24/2025,10,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,11/24/2025,11,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,11/24/2025,12,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,11/24/2025,13,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正确检查：,以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。,负压检查：,以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,11/24/2025,14,隔离预防,接触传播的隔离预防,空气传播的隔离预防,飞沫传播的隔离预防,11/24/2025,15,（一）接触传播的隔离预防,对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应该采用接触传播隔离预防。,1、病人的隔离,病人安置在,隔离房间,，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；,限制,病人的活动范围；,减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,11/24/2025,16,2、防护隔离,进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄物等物质时，应戴手套；,离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并洗手和/或手消毒；,进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿,隔离衣,，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；,隔离病室应有,隔离标志,，并限制人员的出入。,11/24/2025,17,（二）空气传播的隔离预防,如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，并采取以下措施：,11/24/2025,18,1、病人的隔离,病人应单间安置，加强通风，并注意风向,无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室,尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护，当病人病情容许时，应戴医用防护口罩,限制传染病人的活动范围,做好空气消毒,11/24/2025,19,2、防护隔离,医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,11/24/2025,20,（三）、飞沫传播的隔离预防,如果病人确诊或可疑感染了经,飞沫传播,的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离预防。,11/24/2025,21,1、病人的隔离,可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；,减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴宜用防护口罩。,病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。,11/24/2025,22,2、防护隔离,与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,11/24/2025,23,标准预防,(所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,11/24/2025,24,职业暴露的类型,医疗锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,11/24/2025,25,职业暴露后的处理,11/24/2025,26,应急处理,医疗锐器伤,立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血,肥皂液和流动水清洗伤口,0.5%,碘伏或安尔碘或艾利克消毒,粘膜暴露后,立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗,11/24/2025,27,登记报告,如实填写,医疗锐器伤登记报告表,或,血液体液暴露后登记报告表,主任或护士长核实暴露情况并签字,立即交医院感染管理科,医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理,11/24/2025,28,病人HIV（+）,发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用,双汰芝,，最好在,4,小时,内实施，最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药,医务人员抽血检查,Anti-HIV,医务人员暴露后,4,周、,12,周、,6,月定期追踪检查,Anti-HIV,11/24/2025,29,病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+）,医务人员,HbsAg,（,+,）或,Anti-,HBs,（,+,）,不需要注射疫苗或,HBIG,医务人员,HbsAg,（,-,）,Anti-,HBs,（,-,）未注射疫苗,24,小时内注射,HBIG,并一周后接受,HBV,疫苗注射,医务人员,HbsAg,（,-,）,Anti-,HBs,（,-,）已完成疫苗注射未产生抗体,24,小时内注射,HBIG,并补一剂疫苗,医务人员,HbsAg,（,-,）,Anti-,HBs,（,-,）正接受疫苗注射未产生抗体,24,小时内注射,HBIG,并继续完成疫苗注射,暴露后六个月、一年，追踪,HbsAg,、,Anti-,HBs,11/24/2025,30,病人Anti-HCV（+）,医务人员,Anti-HCV,（,+,）,继续追踪肝功能,医务人员,Anti-HCV,（,-,）,暴露后,3,个月、,6,个月、,7,个月、,1,年定期追踪肝功、,Anti-HCV,11/24/2025,31,病人TP（+）,医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪,TP,11/24/2025,32,谢谢！,11/24/2025,33,