医学统计学(13).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Meta,分析,什么是,Meta,分析？,是对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行,定量合并,的一类,统计方法,。,优点：,Meta,分析整合大量的研究报告，增加了样本量，增加了结论的统计功效，解决分歧意见，比综述的结论更客观全面,并可引出新见解。,Meta,分析研究步骤：,遵循一个结构式程序,:,提出研究,问题,综合搜索资料,严格,评价,资料,提取资料,数据,分析并形成结果（,Meta,分析,方法,）,步骤,2,：,全面查找资料,1,制定检索词、检索策略,2,严格纳入和排除标准,3,全面检索资料：,Pubmed,、,Cochrane,、,EBMbase,、,OVID,、,Google,、国内全文数据库、报告、会议、摘要等所有可用资源,4,文献管理软件：,Note express,、,EndNote,步骤,3,：,资料评价,对检索资料进行评价、评分，分,5,级。,Jadad,评分量表,1,随机分组序列的产生方法,2,分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列；,1,分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待；,0,分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、出生日期单双数；,2,双盲法,2,分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全一致的安慰剂等；,1,分：试验仅提及采用双盲法；,0,分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未提及使用双伪法；,3,退出与失防,1,分：对退出与失防的病例数和退出理由进行了详细的描述；,0,分：没有提到退出与失防；,Grade,US Preventive Task Force,NHS R&D Center for EBM,A,This is,good,evidence to support the recommendation,1a SR of RCT,1b individual RCT,1c:All-or-none studies,B,There is,fair,evidence to support the recommendation,2a SR of cohort studies,2b individual cohort study or low-quality RCT(80%follow up),2c outcome research,3a SR of case-control study,3b individual case-control study,C,There is,insufficient,evidence for or against,but recommendation may be made on other grounds,4 Case series and poor quality cohort/case-control,studies,D,There is fair evidence to exclude the recommendation,Expert opinion without explicit critical appraisal,or based on bench research,E,There is good evidence to exclude the recommendation,评价治疗或筛查的证据质量,预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价,步骤,4,：,抽取资料,步骤,5,：,数据分析整理,计量资料：均数之差,例,1,氟对女童,I I,掌骨皮质厚度的影响,标准化均数之差,:di=(,1i,-,2i,)/S,ci,i=1,2,3,k,权重系数,:wi=n 1i+n 2i,步骤,6,：,结果展示,步骤,7,：,讨论与总结,评估该系统评价的,局限性,实用性,论证强度,对医学研究的意义,Meta,分析软件：,RevMan,操作简易 系统综述和,meta,分析,Stata,功能强大 发表偏倚定量及图片编辑,Meta-dics,R,SAS,Meta,分析涉及的几个统计处理,统计处理流程：,a,异质性检验（齐性检验）。,b,统计合并效应量并进行统计推断。,c,采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。,异质性检验（齐性检验）,异质性检验基本思想：,假如研究资料间的真实效应量一致，那么实际效应量间的差异可认为是由误差引起的。,常用,Q,检验方法检验，,P,值,50%,说明存在比较明显的异质性。,异质性检验（齐性检验）,识别异质性：观察几个独立研究的差异情况，是否合并？,Q,检验,p,值,0.1,表示有异质性,亚组分析,Subgroup Analysis,根据性别、年龄、种族等进行分组分析,合并效应,RevMen,软件计算结果：,总体效应检验，,p0.05,有意义,发表偏倚,Publication Bias,阳性的研究结果发表的机会更多，过分强调阳性结果可能造成误导。,漏斗图描述发表偏倚,一项有争议的研究得出来的是一个倒置漏斗图：,如果有发表偏倚，则图形不对称：,发表偏倚,Publication Bias,绘制漏斗图分析,P|t|95%Conf.Interval,-+-,slope|.4270146 .286694 1.49 0.197 -.3099558 1.163985,bias|.0547229 .947982 0.06 0.956 -2.382143 2.491589,如何提高,检索,系统,综述,/Meta,分析,英语,医学,统计,做一个系统综述研究常需要多人协作,更多了解,丁香园循证医学专版：,。,问：肾上腺素能否降低豚鼠呼吸道阻力,?,结果解读,结果解读,1,N,：用药前、用药后样本例数,=12,均值：用药前、用药后均值分别为,44.83,、,52.83,标准差：用药前、用药后标准差分别为,9.815,、,6.952,结果解读,2,t,：统计量,t=-2.653,Sig,（双侧）：,p,值,=0.022,均值差值：两个均数的差值,=-8.000,差值的,95%CI,：,-14.636-1.364,【,例,2】,为观察中成药青黛明矾片对急性黄疸肝炎的退黄效果，以单用输液保肝的患者作为对照进行了完全随机设计观察，受试对象为黄疸指数在,3050,之间的成年患者，观测结果为退黄天数，数据见下表。,试比较中药组与对照组退黄天数有无差别,?,结果解读,结果解读,1,N,：组,1,、组,2,的样本例数分别为,8,、,9,；,均值：组,1,、组,2,的均值分别为,11.75,、,21.44,；,标准差：组,1,、组,2,的标准差分别为,5.392,、,6.405,；,结果解读,2,方差齐性检验,F=0.002,，,p=0.968,，,p0.05,方差相等，,t,检验结果选第一行。,结果解读,3,t,：统计量,t=-3.351,Sig,（双侧）：,p,值,=0.004,，,p0.05,均值差值：两个均数的差值,=-9.694,差值的,95%CI,：,-15.861-3.528,方差分析,资料由什么设计而来,统计学描述（例数、均数、标准差）,统计学检验方法,两两比较,统计学检验结果，,F,值，,p,值,专业意义,【,例,3】,研究单味中药对小白鼠细胞免疫机能的影响，把,40,只小白鼠随机分成四组，每组,10,只，雌雄各半，用药,15,天后，进行,E-,玫瑰花结形成率,(E-SFC),测定，结果见下表，,试比较三种单味中药的免疫作用是否一样,?,结果解读,1,描述了,4,组分别的和总的均值、标准差、标准误、,95%CI,、最小、最大值。,结果解读,2,进行了方差齐性检验，,p=0.048,，,p0.05,，表示方差不齐。,结果解读,3,总的组间差异比较，,F=83.546,，,p=0.000,，,p0.01,，表明组间差异有统计学意义。,结果解读,4,：组间均值的两两比较,结果解读,5,S-N-K,检验结果将无统计学意义的比较组列在同一列中。即样本均数显示在同一列时，表示两组总体均数差别无统计学意义。,【,例,4】,按,2X2,析因设计进行临床研究，把,20,名胃癌患者随机分到各实验组，治疗,3,个月后，应用胃癌患者,QOL,的测评量表评价方法，以总分评定,A,、,B,两种中药配合抗癌药物治疗胃癌患者的生存质量，结果如下表。,试分析,A,、,B,两药的治疗效果，以及,A,、,B,两药间是否存在交互作用,?,结果解读,1,A,药有抗胃癌作用，,B,药有抗胃癌作用，两药同时用抗胃癌作用更好,（协同作用）。,第七步：完成，解读结果,简单线性回归,直线趋势：散点图,回归方程是否有意义：方差分析结果,回归系数的意义,写出回归方程,相关系数及其意义,【,例,5】,11名糖尿病患者的血清总胆固醇含量(minol/L)与空腹血糖(mmol/L)的测量值如下,，,试进行直线,回归,分析。,患者编号,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,总胆固醇,5.68,3.79,6.02,4.85,4.60,6.05,4.90,7.08,3.85,4.65,4.59,血 糖,11.2,8.8,12.3,11.6,10.4,14.3,11.1,15.1,9.6,13.2,11.0,第,3,步：作散点图（,4,）,查看散点图结果：,有直线趋势，异常点不明显。,第,4,步：线性回归（,5,）,结果解读,1,：,r=0.852,，,p=0.001,决定系数,R2=0.726,，表示,Y,的变异有,72.6%,与回归有关。,第,4,步：线性回归（,5,）,结果解读,2,：,直线回归的方差分析,F=23.789,，,p=0.001,第,4,步：线性回归（,5,）,结果解读,3,：直线回归方程的截距,a=3.433,，回归系数,b=1.620,；,T,检验,t=4.877,，,p=0.001,。,直线回归方程可以写成,血糖,=3.433+1.620*,总胆固醇含量,x,2,检验,应用条件：不同性质的资料，不同的方法,统计学描述：例数、百分比,x,2,值、,p,值的选择,专业意义,【,例,6】,某医院把慢性支气管炎患者,376,名，随机分为,2,组，分别用中西医结合法和西医法治疗，结果见表。,问两种疗法治疗慢性支气管炎病人的治愈率是否有差别？,结果解读（,1,）,结果解读：,中西医组的治愈率为,98.2%,，西医组的治愈率为,74.0%,。,结果解读（,2,）,结果解读：,x,2,=56.772,，,p=0.000,两种疗法治疗慢性支气管炎病人的治愈率的差别有统计学意义,四格表,x,2,检验结果的选择,1）当,n40，,所有理论值,5,时，用,pearson,卡方检验；或者确切概率法。,2）当,n40，,但有理论频数1理论值,5,时，用连续校正的卡方检验；或者确切概率法。,3）,n40,或有理论值,1,危险因素,X4,为缓解出院后的巩固治疗（,0=,无，,1=,有），,RR0.05,）,方差不齐，采用随机区组设计的非参数检验,S-N-K,法,皮质醇,3,优于,2,、,4,，优于,1,3,、,4,低于,1,2,与,1,差异没有统计学意义,析因设计,60,液氮,-196,，保存,5,天活力最大,时间*温度,时间与温度有交互作用,应变量,Y,为连续变量,自变量,X,可为连续、有序分类或无序分类变量,1.,线性趋势,：,Y,与,X,i,间具有线性关系。,2.,独立性,：,应变量,Y,的取值相互独立。,3.,正态性,：,对任意一组自变量取值，因变量,Y,服从正态分布。,4.,方差齐性,：,对任意一组自变量取值，因变量,y,的方差相同。,回归系数大于,0,的项目,Y=,？,没有告诉截距时取标准化回归系数,告诉截距时取回归系数,考试注意事项,1,、分,A,、,B,卷，看清你应该答什么卷？,2,、最后一题，选做其中一题。题目上有说明，要看仔细。,预祝好成绩！,