医学课件第十三章-饮食和营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目标,识记：,1.说出营养素、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食的概念。,2.简述主要营养素的生理功能。,3.描述营养状况和营养需求的评估内容。,4.概述鼻饲法目的、适应症、,方法及注意事项。,理解：,1.举例说明医院各类饮食适用范围、饮食原则和方法,2.归纳饮食护理的措施,3.比较要素饮食与胃肠外营养的目的、适应症、方法,应用：,1.运用沟通技巧指导患者进行合理的饮食,2.运用所学的知识，为患者进行鼻饲护理，做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确、患者安全舒适,第一节,概述,一、人体对营养素的需要,二、饮食、营养与健康的关系,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,一、人体对营养素的需要,营养素：,是能够在生物体内被利用，具有供给能量、,构成机体及调节和维持生理功能的作用物质,热能：,热能是人体进行各种生命活动所需要消耗,的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳,水化合物三大营养素也被成为“产热营养素”,。,蛋白质,碳水化,合物,脂 肪,维生素,水,矿物质,膳食纤维,营养素的生理功能,营养素,生理功能,蛋白质,修复人体组织，调节生理能，维持胶体渗透压,脂肪,提供能量，构成组织细胞，维持人体体温,碳水化合物,供给能量，维持心脏和神经系统地功能,维生素,生理代谢,矿物质,生理代谢,水,构成人体组织，参与新陈代谢，维持体温,膳食纤维,辅助消化、通便，防癌，防胆石症,二、饮食、营养与健康的关系,（一）合理饮食与健康,1、促进生长发育,2、构成机体的组织,3、提供能量,4、调节机体功能,（二）不合理的饮食与健康,1.营养不足,2.营养过剩,3.饮食不当,（三）日常膳食原则,谷类,蛋白质,奶类,我的餐盘,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,1、补充额外损失及消耗的营养素,2、辅助诊断及治疗疾病,第二节 医院饮食,为适应不同病情的需要，可将医院饮食,分为三大类：,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,一、基本饮食,(basic diet,),基本饮食可分：,普通饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食,医院基本饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,普通饮食,(Seneraldiet),病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者,营养平衡，美观可口，易消化，,无刺激性,的一般食物,每日进餐3次,蛋白质约70-90gd,总热能为9.210.88MJd,2200-2600kcal/d,软质饮食,(soft diet),老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便者,食物,碎、烂、软易消化，,如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂，少油炸少粗纤维。,每日进餐34次,蛋白质约60-80gd，总热能约9.2-10.04MJd,2200-2400kcal/d,普通饮食,(seperaldier),饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,半流质,饮食,(semi-liquid diet),发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者,少食多餐,、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；,膳食纤维少,、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等,每日进餐5-6次，,每次300ml,蛋白质约50-70gd,总热能为6.28-8.37MJd,1500-2000kcal/d,流质饮食,(1iquiddiet),高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者,食物呈,液体状,，易吞咽消化如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用,每日进餐6-7次，,每次200-300ml,蛋白质4050gd总热能约为,3.5-5.OMJd,836-1195kcal/d,二、治疗饮食,(therapeutic diet),概念,指在基本饮食的基础上，,根据病情,的需要,，适当调整总能量和营养素，,以达到,改善和治疗疾病,的目的。,医院常用治疗饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,高热量饮食,highcalorie diet),用于热能消耗较高的患者，如,甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇,等,在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为,12.55MJ/d（3 000kcal/d,）,高蛋白饮食,highprotein diet,长期消耗性疾病，如,结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期,等患者,增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为10.4612.5MJd,（2500-3 000 kcal/d）,低蛋白饮食,(low protein diet),限制蛋白质摄入者，如,急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷,等,为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主,低脂肪饮食,(1ow fat diet),肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻,等患者,食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、脑。,高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。每日脂肪量50g，肝胆胰疾病患者40g/d，尤其限制动物脂肪的摄人,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,低胆固醇饮食,(low cholesteroldiet,),高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压,等,患者,少用、禁用含胆固醇高的食物，如动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd,低盐饮食,(low salt diet),心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压,等患者,成人每日进食盐量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,无盐低钠饮食,(non-sahlow,sodium diet),按低盐饮食的适用范围，特别是,水肿较重,者,除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。,（食物中含钠,0.7g/d）,除无盐外，还需控制食物中自然存在的含钠量(0.5gd)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等,高纤维素饮食,(highcellulose,),便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病,等患者,选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。,少渣饮食,(1ow residue diet),伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张,等患者,少用含食物纤维多的食物，如：粗粮、竹笋、韭菜等，不用强刺激调味品及坚硬带碎骨的食品；肠道疾患少用油。,三、试验饮食,(testing diet),在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食.,1.隐血试验饮食,目的,用于大便隐血实验前的准备，以协助,诊断消化道有无出血。,方法,试验前3天禁食,绿色蔬菜、肉类、肝脏,血类食品、含铁丰富,的食物和药物，以免,造成假阳性反应,第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,2.胆囊造影饮食,目的,用于需要行造影检查有无,胆囊、胆管,、,肝胆管,疾病的患者。,方法,检查,前一日中午,进食,高,脂肪饮食，以刺,激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。,检查,前一日晚餐,进,无,脂肪、高碳水化合,物、低蛋白清淡饮食，,晚餐后服造影剂,禁食禁烟。,检查,当日早晨禁食、禁水,，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐,30,分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,3.肌酐试验饮食,目的,用于协助检查、测定,肾小球滤过,功能。,方法,试验期,前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡,一天主食,300g,；蛋白质供给量40gd,蔬菜、水果、植物油不限,第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,4.尿浓缩功能试验饮食,目的,用于检查肾小管,浓缩功能,。,方法,控制全天饮食中水分总量在 500-600ml,进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包等,烹调时尽量不加水或少加水,避免食用过甜或过咸的食物与饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥等,蛋白质供给量为1g(kgd),5.甲状腺,131,I试验饮食,目的,用于协助检查,甲状腺,功能，明确诊断。,方法,试验期为,2,周，,2,周后做,131,I,功能测定。,在试验期间,禁用含碘食物,及其他一切影响甲状腺功能的,药物,及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。,禁用碘剂做局部消毒,，,试验,。,第三节 患者饮食护理,一、营养状况和营养需求的评估,二、患者饮食的护理,一、营养状况和营养需求的评估,（一）影响食物摄入因素的评估,1.生理因素,1）年龄,2）活动量,3）身高和体重,4）特殊生理状况,2.心理因素,4.社会文化因素,1）经济能力,2）饮食习惯,3）营养知识,3.病理因素,1）疾病因素,2）食物过敏和不耐受,（二）饮食形态的评估,1.一般饮食形态,（时间、种类、量、其他）,2.食欲,3.影响因素,（口腔疾病等）,（三）营养状态评估,1.身体评估,通过测量身高、体重；皮褶厚度；毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等数值与人体正常值进行比较,（1）身高、体重,标准体重计算公式：,男性：,标准体重（kg）身高（cm）105,女性：,标准体重（kg）身高（cm）105 2.5,（2）皮褶厚度,最常用的测量部位肱三头肌,男性 12.5mm,女性 16.5mm,（3）毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉,体重适宜,精神饱满,粘膜红润,皮肤有弹性,皮下脂肪丰满,肌肉结实,指甲毛发润泽,营养情况良好,体重降低，,表情淡漠,皮肤粘膜干燥,弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲无光泽,毛发干燥、稀疏。,营养情况差,3.辅助检查评估,生化测定,是评价个体营养状况最客观的指标。,可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的 营养状况和人体的免疫功能。,二、患者的饮食护理,在进行营养评估的基础上，对患者进行饮食护理，帮助患者摄入充足、合理的营养素促进康复。,（一）病区的饮食管理,（二）患者的饮食护理措施,（一）病区饮食管理,病人入院后，医生开饮食医嘱，定病人饮食种类,护士填写入院饮食通知单，交营养室订餐,并将饮食种类填写在病人床头卡上,如病情更改饮食时，应由医生开出医嘱。,（二）患者的饮食护理措施,1、患者进食前护理,（1）饮食教育,（2）安排舒适的就餐环境（空气、气味、不良的视觉、治疗、疼痛、交流等）,（3）确保患者感觉舒适（空气新鲜、个人卫生、舒适的体位进食前的准备）,2、患者进餐时的护理,（1）及时、准确分发食物,（2）巡视进餐情况,（3）协助患者进食,3、患者进餐后的护理,（1）及时撤下餐具，督促和协助病人做好个人卫生,（2）餐后根据需要记录，进食的种类、量,患者餐时餐后的反应,（3）对暂需禁食或暂不能进食的病人做好交接班,第四节 特殊饮食护理,对病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常进食的患者，为保证其营养素的摄取，维持并改善患者的营养状态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。,供给方式,口服,管饲饮食,胃肠外营养,鼻饲法（nasal feeding）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入 流质食物、水分、和药物的方法，已 达到营养和治疗的目的,一、鼻饲法,【目的】,保证 下列患者营养和水分的供应,1,.昏迷患者或不能经口进食者,2.如口腔疾患、口腔手术后的患者,3.早产儿及病情危重的患者,4.拒绝进食的患者，如精神疾患的患者,不能吃,不会吃,不肯吃,1.患者病情、意识状态及活动能力,2.患者的心理状态及合作程度,3.患者,鼻腔粘膜,是否有肿胀、炎症，有无,鼻腔息肉。,【评估】,【计划】,1.护士准备,2.环境准备,3.用物准备,【实施】,核对解释,体位准备 清洁鼻腔,检查润滑,测量长度,证实胃管,插入胃管,固定胃管,1,、插入咽喉部10-15cm时要求患者做吞咽动作,2,、插管时注意：,1）遇有恶心呕吐。暂停插管，做深呼吸,2）患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，误入气管，立即拔管,3）插入不畅，检查口腔,3,、昏迷患者插管,【实施】,灌注食物,包扎固定,体位舒适,洗手记录,如何测量胃管插入长度？,胃管插入长度：,一般,成人,插入长度为,45-55cm,两种测量的方法：,1,）前额发际至胸骨,剑突处,2,）耳垂经鼻尖到胸,骨剑突处,昏迷患者插管注意事项,1.,为昏迷患者插管前协助患者,去枕,、头向后仰。,2.,当胃管插入,15cm,时,左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄,，,增大会咽喉部通道的弧度。,确定胃管入胃的方法 1,胃管末端接注射器,能抽出胃液,确定胃管入胃的方法 2,将听诊器放于胃区，用注射器,注入10ml空气,，,在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃的方法 3,将,胃管末端,放入,水中，,无气体逸,出。,灌注食物,胃管开口端接注射器,缓慢注入,10ml,温开水,然后,再注人流质,饮食,或药物,注入完毕，再,注入少,量温开水。,胃管末端包裹法,拔管步骤,置弯盘于患者颌下,胃管末端置于弯盘内,揭去胶布,纱布包裹胃管,拔出胃管,清洁患者面部，整理用物,拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等,拔管时，请患者做深呼吸，呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管,【评价】,1、操作程序正确，动作轻柔,2、患者无不适症状，能顺利达到鼻饲目的,鼻饲法操作注意事项,1.操作前做好心理护理,2.插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜,3.每次灌注前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附与管壁,4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。温度在38c40c左右，药片应碾碎灌入。避免鼻饲液过冷过热及灌入过快，或灌入空气；果汁应与奶粉分开灌入,5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理；鼻饲用物应每天更换消毒；胃管一般每周更换1次，应于末次灌入饮食后晚间拔管，次晨再从另一侧鼻腔插入,【健康教育】,鼻饲饮食的目的、操作过程及遇到问题处理的配合,鼻饲液温度、量、时间，以及患者的体位、卧位要求,更换胃管的要求及注意事项，做好口腔护理,告知患者鼻饲以后有不适，及时告知医护人员,二、要素饮食,是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必须的易于消化吸收的营养成分。其主要特点是无须消化过程，直接被肠道吸收和利用，为人体提供能量和营养。,种类,营养治疗用,特殊治疗用,目的,提高危重患者的能量以及氨基酸等营 养的摄入，,促进伤口愈合，,改善患者营养状况，已达到治疗目的。,途径,口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入,使用方法,分次注入,间歇滴注,连续滴注,自学,1.胃肠外营养,小结,第一节 营养与健康,一、营养对人体健康的重要性,二、饮食与营养指导,第二节 医院饮食,一、基本饮食,二、治疗饮食,三、试验饮食,第三节 饮食护理,一、营养的评估,二、病人一般的饮食护理,三、管饲饮食,自 学,1.肠内营养输注泵,2.中国营养会推荐的中国居民膳食指南,谢谢,