年制精神活性物质所致精神障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神活性物质所致精神障碍,成瘾,成瘾的行为特征：行为失控,明知有害欲罢不能,药物使用带有冲动性,不择手段,控制不了使用的剂量与频度,反复戒断,屡屡失败,惩罚对他们收效甚微,成瘾行为的范围,化学物质的成瘾,海洛因,ATS(,摇头丸、冰毒、减肥药等,),大麻,酒精,烟草,非化学物质成瘾,电脑、网络,病理性赌博,购物狂,工作狂,运动狂,拔毛癖,精神活性物质,又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。,药物依赖,药物依赖（,drugdependence），,又称药瘾（,drugaddiction），,是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性或周期性地服用。,药物滥用与耐药性,药物滥用,是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，,ICD10,称之为,有害使用,（,harmfuluse）。,而药物依赖是一个科学和医学上的概念。,耐药性,（,tolerance）,是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。,阿片：,鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁、美散酮、镇痛新等。,罂粟,烟、海洛因,摇头丸,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,药物滥用的检查（,1),病史,药物使用史,:,使用药物种类、剂量，特别是入院前,5,天使用情况,每天费用,、,使用途径、开始使用年龄、使用时间等,治疗史,:,既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等,与药物滥用有关的内科问题,:,包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等,心理社会史,:,生活环境、住房、经济来源、债务、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及药物依赖家族史、,药物滥用的检查,(2),躯体检查,一般情况,:,营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等,生命体征,:,体温、呼吸、脉搏、血压,皮肤,:,注射痕迹、瘢痕,(,沿静脉走行,四肢,颈部、乳房、腹股沟、阴茎处,),皮肤的各种感染、立毛肌树起等,眼睛,:,瞳孔大小、流泪等,鼻子,:,流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,鼻腔感染提示通过鼻内用药,口及咽喉,:,反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能,肺部,:,结核以及其他慢性感染等,心脏,:,有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎,腹部,:,特别注意肝脏情况,神经系统,:,注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,药物滥用的检查,(3),精神状况检查,人格特征,抑郁,焦虑,精神病性症状,试验室检查,三大常规,性病检查,包括,HIV,试验,肺部,X-,线检查,肝功能检查、两对半,心电图检查等,药物依赖的诊断,(DSM-IV),A.,为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某,12,个月的期间里至少有以下,3,条表现。,1.,耐受性，表现为以下的一种：,需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果,如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果,2.,戒断症状，表现为以下的一种：,所使用成瘾物质的特征性戒断症状,使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状,3,实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,4.,总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功,5.,在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长,6.,由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动,7.,尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用,B.,指明,具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第,1,或第,2,条）,不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第,1,条和第,2,条）,药物滥用的诊断,(DSM-IV),A,为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某,12,个月的期间里至少有以下,1,条表现。,1.,反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）,2.,在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）,3.,多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）,4.,尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）,B.,不符合诊断依赖的标准,治疗目标,1.,戒断或减少使用药物,2.,减少复发的频度及严重性,3.,减少吸毒所带来的危害,4.,促进心理和社会功能,成瘾行为的治疗,一般处理,过量中毒处理,急性戒断症状处理,预防复发,群体治疗,家庭治疗,美沙酮维持治疗,其他,阿片类药物依赖,阿片类药物,鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（,methadone,）,和镇痛新（,pantazocine,）。,阿片类药物,海洛因,初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。,90,病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食,3,6,天后体验到,“,快感,”,，吸入方式最初为抽吸，又称,“,打飞,”,，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称,“,追龙,”,，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。,鸦片类戒断综合征,鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药,8,12,小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。,48,72,小时较为突出，历时,7,10,天或,2,3,天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药,1,3,天出现症状，性质与短效药物类似，极期在,3,8,天，持续数周。,酒精所致精神障碍,借 酒 消 愁,饮酒情况,发达国家饮酒人数的比例大约,：,酒依赖,5-10%,危险饮酒和有害饮酒约,10,15,正常饮酒人群约,50,75,滴酒不沾的人约占,5,10,中国的酒文化,酒与情绪,何以解忧，唯有杜康,酒壮英雄胆,酒逢知己千杯少，话不投机半句多,酒与行为,酒乱性,酒误事,酒后吐真言,酒亡国,我国的饮酒情况,酒依赖：,1982,年流行病学调查：普通人群患病率,0.18,1993,年流行病学调查：普通人群患病率为,0.68,，,上升了,3.7,倍,1996,年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为,3.43,，普通人群,(18,岁及以上,),的男女饮酒率分别为,87.3%,、,31.5%,概述,酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括,依赖,、,戒断综合征,以及,精神病性症状,。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。,饮酒与精神障碍,因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为,急性,和,慢性,酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。,饮酒与精神障碍,急性酒中毒,单纯醉酒,病理性醉酒,复杂性醉酒,戒断反应,单纯性酒精戒断反应,震颤谵妄,癫痫,记忆及智力障碍,Wernicke,脑病,Korsakoff,综合征,酒中毒性痴呆,其他精神障碍,酒中毒性幻觉症,酒中毒性妄想症,人格改变,单纯醉酒,又称,普通醉酒状态,，是由,一次大量,饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。,病理性醉酒,这是一种,小量,饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。,复杂性醉酒,病人一般均,有脑器质性病史,，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，,小量,饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。,酒依赖,对饮酒的渴求,固定的饮酒模式,饮酒高于一切,耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）,反复出现的戒断症状（晨饮）,戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态,单纯性酒精戒断反应,手、舌或眼睑震颤,恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳,自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。,短暂性幻觉、错觉。,震颤谵妄,病人在,长期饮酒后骤然减少酒量,或,停饮,12,48,小时,产生短暂的,意识障碍,。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为,3,5,天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。,癫痫发作,在停饮后1248小时出现。,多为大发作。,记忆及智力障碍,Wernick,脑病,：,B1,缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。,柯萨可夫精神病,（,Korsakovpsychosis,）：,又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。,酒中毒性痴呆,（,alcoholicdementia,）：,由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。,其他精神障碍,酒中毒性幻觉症,这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后,48,小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。,酒中毒性妄想症,病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。,人格改变,病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。,治疗,对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。,戒酒,对症治疗,支持治疗,心理治疗,戒酒,戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。,震颤谵妄的处理,一般注意事项,镇静：地西泮,30,40,毫克静滴，最大每日,120,毫克,控制精神症状：氟哌啶醇,5,毫克肌注，每日,1,3,次,其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补充大量维生素，预防感染,对症治疗,针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。,对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌啶醇肌肉注射或,有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。,应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。,支持治疗,因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是,B,族维生素（,B,1,100mg,1000mg,）。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。,心理治疗,临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。,苯丙胺类依赖,苯丙胺：,中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及疲劳感。小量口服510,mg，,可解除疲劳，提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。,苯丙胺戒断综合征,每日小量服用，很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见，症状在停药4872小时达最高峰，以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。,苯丙胺性精神病,长期、大量服用本丙胺，可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似：在意识清晰情况下出现被害妄想，援引观念，但持续时间短，停药数天、最多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰本类治疗有效。,THE 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