常见急症的急救常识.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,1,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,*,溺水,水上救援：,1.,清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。,2,清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。,3,心跳停止者立即按心脏骤停处理。,水下救援：从溺水者后面接近施救,急性中毒,快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物,留标本鉴定,有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶,强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,一氧化碳（煤气）中毒,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过,0.01%,，即有急性中毒危险,。,6,临床表现,1.,急性中毒,：,（,1,）轻度中毒：,血液中,CoHb,浓度,10-30%,病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐,心悸，此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症 状很快消失。,7,临床表现,（,2,）中度中毒：,血液中,CoHb,浓度,30-50%,除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，,皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（,特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,8,临床表现,（,3,）重度中毒：,血液中,CoHb,浓度,50%,脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼,衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克,肾衰，出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红,斑，水泡（横纹肌溶解症）。,9,临床表现,2,.,迟发性脑病：,临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分,1-2,周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,10,临床表现,（,1,）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。,（,2,）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。,（,3,）锥体束神经损害：偏瘫。,（,4,）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。,（,5,）周围神经损害单瘫。,11,临床表现,易发生迟发性脑病的危险因素：,年龄在,40,岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳,动者。,昏迷时间长达,2-3d,者。,清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。,急性中毒恢复期受过精神刺激等。,12,治 疗,治疗原则：,脱离中毒环境，纠正缺,O,2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,毒蕈中毒,蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有,300,余种、毒蕈,80,余种，其中有剧毒可致死的近,10,种。,毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。,发病机制与临床表现,引起中毒的毒素：,1,、毒蕈碱,引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。,2,、毒蝇硷,引起幻觉及精神异常。,3,、毒蕈溶血素,引起强烈溶血。,如鹿花蕈 素。,4,、毒伞肽,可侵害肝、肾等实质脏器。,临床表现,分为以下四种类型：,1,、胃肠炎型,：潜伏期,10,分钟,6,小时，急性胃肠炎表现。,2,、神经精神型,：潜伏期,10,分钟,4,小时，副交感神经兴奋症状。,3,、溶血型,：潜伏 期,612,小时,引起溶血现象。,4,、肝肾损害型,：潜伏期,524,小时，多为,12,小时，此型最严重，死亡率最高，,60%80%,，又可分为,6,个时期。,潜伏期,恢复期,内脏损,害期,精神症,状期,胃肠炎期,假愈期,10,分钟,-6,小时,诊断与急救,一）诊断,1,、有吃毒蕈史,2,、有毒蕈中毒的临床表现,3,、夏、秋季发病,二）急救,1,、加快毒物排出：,催吐、洗胃、灌肠、导泻。,2,、应用解毒剂对症治疗：,如神经精神型,阿托品，,溶血型及其他重症中毒,肾上腺皮质激素，,肝肾损害型,巯基解毒药等。,3,、支持治疗：,纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝,治疗、镇静或抗惊厥治疗等。,急性酒精中毒,1,中枢神经系统抑制作用,血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。,2,代谢异常 乙醇在肝内代谢生成大量,NADH,（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），使细胞内还原氧化比,(NADH,NAD),增高，甚至可高达正常的,2,3,倍。酒精中毒时，依赖于,NADH,NAD,比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。,胃,：,1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；,4呕吐,肝,：,1代谢酒精转化为乙酸,CO,2,+H,2,O；2,乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑,：,先兴奋,共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他,：,1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,酒精在体内的代谢,酒精中毒临床表现,1.,豪言壮语,2.,胡言乱语,3.,不言不语,一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；,治疗,将未吸收的酒精排出体外,催吐和洗胃,催吐简单而且实用：主要是机械法。,洗胃的,原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,治疗,药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；,3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B1、B6、C,治疗,纳络酮,阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,治疗,电击伤,1.,迅速脱离电源。,2.,有缺氧指征者给予吸氧。,3.,心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,4.,保护体表电灼伤创面。,5.,对症处理。,中暑,1.,使患者迅速脱离高温环境。移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。,2.,有缺氧指征者予以吸氧。,3.,降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。,4.,循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。,5.,有脑水肿者酌情选用,20%,甘露醇、糖皮质激素静滴。,6.,心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,爆炸及火灾,1.,沉着冷静：根据火势实情选择最佳的救治方案，千成不要慌乱。,2.,防烟堵火,3.,设法脱离险境,4.,显示求救信号,5.,勿因财物而贻误逃生良机,烧（烫）伤,1,、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。,2,、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。,3,、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。,4,、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。,5,、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）复盖伤处。,6,、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。,7,、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。,毒蛇咬伤,1.,目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。,2.,防止毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔,10,20,分钟放松,1,次，以免组织坏死；,伤肢制动，放低。,3.,中草药治疗具有解毒,消炎,止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。,4.,有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液,1500,单位（,2,毫升）。,5.,有条件时注射抗蛇毒血清。,人、兽咬伤,救治原则,:,较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒。,1.,较深伤口，消毒后注意止血。,2.,建议到防疫站进一步处理。,3.,有条件时肌注破伤风抗毒素。,蜂蜇伤,救治原则,:1.,早期用冰冷敷患部减轻肿胀。,2.,抬高患肢。,3.,口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。,4.,静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。,5.,出现过敏休克时，可给予,1,：,1000,肾上腺素,0.5,1.0m1,肌肉注射，酌情给予其它抗休克药,处理：,1,去枕平卧,(,中风病人头可稍抬高,),。,2,侧头 防止呕吐物吸入呼吸道造成窒息。,昏迷,晕厥,定义：一过性脑缺血造成的短暂的意识丧失。,处理：迅速将患者放置于平卧位，去枕，最好头稍低，解开衣领。患者多在,3-5,分钟意识可恢复,心脏病,心绞痛,首先让病人半卧位，松开衣领，解开领带。,硝酸甘油或保心丸舌下含服。,教育病人随身携带急救药物。,最好佩带冠心病的特殊标志。,心跳骤停（猝死）立即实施心肺复苏术。,代谢综合征,玉溪市急救中心 陈才顺,什么是代谢综合征？,那些人易得代谢综合征？,胰岛素抵抗与代谢综合征,怎样诊断代谢综合征？,怎样预防治疗代谢综合征？,什么是代谢综合征（,MS),？,简言之，,MS,是一组以,中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压,为主要表现的临床综合征。,高体重,（,以腹部为中心的脂肪增多）,高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）,高血压（,140/90,毫米汞柱或更高）,高血糖,高胰岛素血症,高血粘稠度,高尿酸血症,高脂肪肝发病率,强调中心性肥胖为,MS,诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此基础上，合并以下任两项,TG,150 mg/dL(1.7mmol/L),或已接受相应治疗；,HDL-c,男性,40mg/dL(1.03mmol/L),；女性,90(,男,),，,80(,女,),怎样诊断代谢综合征？,2,、高血糖：,空腹血糖,6.1mmol/l(110mg/dl),餐后,2,小时血糖,7.8mmol/l(140mg/dl,）,和确诊为糖尿病并治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,3,、高血压：,收缩压,/,舒张压,140/90mmHg,和已确诊为高血压治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,4,、血脂紊乱：,空腹血甘油三脂,1.7mmol/l(150mg/dl),和空腹 高密度脂蛋白胆固醇,0.9 mmol/l(35 mg/dl,男,),或,1.0 mmol/l,（,39 mg/dl,女,),代谢综合征的预防和治疗,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施,全面控制各项代谢危险因素,超重及腹部肥胖,血脂异常,高血压,血糖,炎症,维生素、无机盐要充足,改善生活方,:,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克),蛋肉类：100克150克,油类：20克30克,水果类：200克300克,蔬菜类：500克,奶类：250克,盐 ：6,g,水 ：1500,ml2000ml,改善生活方式：增加运动,每日运动,30,分钟,每周,5,天,最好是有氧运动,改善生活方式：戒酒、禁烟,控制超重及腹部肥胖,平衡热量饮食,药物减肥,血脂异常,血脂水平测定包括：总胆固醇,(TC),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),及甘油三酯,(TG),。,代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。,常用调脂药物,HMGCOA,还原酶抑制剂（他汀类）,贝特类,胆酸隔置剂,烟酸类药物,不同类型血脂异常的治疗,胆固醇升高为主的,首选他汀类,甘油三酯升高为主的,首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标,胆固醇及甘油三酯都升高,首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇水平,高密度脂蛋白低下,降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。,高血压的治疗,血压的控制标准,改善生活方式,药物治疗,控制标准,无糖尿病：,140/90 mmHg,无肾病的糖尿病：,135/85 mmHg,糖尿病并发肾病：,130/80 mmHg,选择健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康的四大基石,1992,维多利亚宣言,合理膳食,限盐：,4,克,/,日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食,限酒,“四低一高”,低热量、低胆固醇、低脂、低糖,高纤维素,足量矿物质,适量运动,运动的“四有”原则,“有恒”,“有序”,“有度”,“有氧”,癫痫,立即让患者平卧，解开衣领，放松领带，注意“去枕”,上下牙中间加垫，防止舌头咬伤。,有呕吐者，让病人侧头。,防止意外伤害：跌伤，落水等。,原发性癫痫发作过后多在,3-5,分中内可以自行清醒，如果病人仍不清醒，或有连续发作，应立即送医院检查治疗。,谢 谢！,