活血化瘀药的临床应用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,活血化瘀药的临床应用,河南大学 刘征雁,13938603781,lzy13938603781,话说,活血化瘀药,指具有活血化瘀作用的中药和中成药，临床主要用于瘀血内停导致的各种临床病证。凡能疏通血脉、祛除瘀血，用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。,人们常把它和西医的抗凝，溶栓相提并论。临床主要用于血液高凝状态，以及血栓形成导致的血管狭窄和栓塞如：冠心病心肌缺血，心肌梗死；脑栓塞中脑血栓形成等等。,中西医概念不完全对等。,瘀血的概念及临床表现,血瘀的病理机制,活血化瘀疗法的作用,活血化瘀药的临床应用,活血化瘀中成药,瘀血的概念,血液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很强的营养和滋润的作用。血液充盛则身体健康，血液不足则身体虚弱，血液异常则生疾病。气血以,疏,通为顺。,瘀血即血液异常的主要表现。,是指体内血液运行不畅，或局部血液阻滞不行，离经之血未出体外而成。,瘀血是血液循行障碍，凝聚而形成的病理产物，它属于继发性病因。,瘀血的同义词很多，历代文献又称做蓄血、恶血、败血等等。,现在规范的表述，叫做瘀血。,瘀血是怎么形成的,总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包括，,血液运行不畅，减缓，停滞。也包括离经之血，就是出血的结果。中医认为“出血必留瘀”。,瘀血的形成：一是血行不畅造成的。二是离经之血的结果。这两种因素，二者居其一，或者二者并存，导致血液在体内停滞。,把停滞产生的病理产物，定义为瘀血。这个病理产物 一旦形成以后，它就作为一个继发性的病因，能导致脏腑、经络、气血功能失调，能导致各种各样的疾病。,（二）肿块，有形的肿块。这个肿块可以表现为内脏，也可以表现在肌肤。,在体表，表现为局部的青紫肿胀。就可以判定有瘀血。它的特点，这个青紫肿胀在局部，位置非常固定。有的患者青紫肿胀的阶段已经过去，看局部的皮肤呈褐色，没有肿胀，这也判断它有瘀血存在。,瘀血停滞在体内，就可以形成症瘕积聚，都是腹腔内的包块。但是症积有形可征，摸到包块，特点是这个包块的位置不移，边缘清楚。,瘀血在脑，脑栓塞或脑出血后局部瘀血形成。,（三）出血。,（1）从颜色看，出血的颜色发紫发暗，就可定有瘀血存在。,（2）出血当中夹有血块，有形可证的瘀血血块，,也可以定为它有瘀血存在。,注意，有上述两个条件下的出血，才能定为出血的病因是瘀血。,（四）表现在望诊：望面色、舌、肌肤方面。局部表现为青紫的颜色，表现有瘀点、瘀斑。比如面唇、爪甲 青紫，中医学就判断它有瘀血存在。看舌质是判断体内有瘀血的最重要的指标。舌质紫暗或者表面有瘀点、瘀斑。,现代的舌诊的研究，也通过一些现代的指标考察。有的人从微循环的研究，做过临床病人的调查。,舌质紫暗、瘀血、瘀斑，和微循环血液流变学确实有密切关系。舌质的改变在所有的判断瘀血的指标当中是最重要的。其次皮下紫斑。局部的青紫，皮下出血，可以判定。抓住舌诊，再注意局部的青紫色或者是紫斑，这些就是判定瘀血的指征。它反映了体内有瘀血。,血瘀证多表现为血液具有“浓、黏、凝、聚”的倾向。浓，指血液中所含的成分浓度增加，表现为血细胞比容增加，血浆蛋白、血脂浓度增高等；黏，指血液黏稠性增加，表现为全血和血浆比黏度增加；凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加、血浆纤维蛋白原活化倾向增强、血浆复钙时间缩短、凝血速度加快；聚，指血细胞聚集性增加，表现为血小板对各种因素，如二磷酸腺苷(ADP)、胶原等诱导的聚集率增高、红细胞沉降率加快、红细胞电泳速度减慢等。,上述血液流变性异常可致血流缓慢，易致血栓形成、血管栓塞，导致全身或局部血液及微循环障碍。,瘀血体质 的主要症状,中医学有初病在气，久病在血，久病入络，久病必留瘀的理论。因此，在临床实践的时候，除了根据瘀血的致病特点看有无瘀血存在之外，根据上面所说的原理，,病久不管表征是否具有瘀血的特征，都可以确定体内有瘀，都可以考虑用活血化瘀的方法进行治疗。,“,百病责之于瘀,”,另外：由于医源性的结果，治疗不适当，本无瘀血，也可导致瘀血的形成。,比如出血症的治疗，不能急于用止血药物。根据“出血必留瘀”这个原理，一旦出血就迅速止血。用止血药物，多有固摄作用、收敛作用。这样的止血会留瘀。瘀不去则血不止。治疗出血的疾患，过分地、单独地止血，最后造成的结果，形成体内留瘀。这是指由医生自身治疗不当，也可以引起瘀血存在，导致疾病的发生。,活血化瘀药的临床应用,凡能疏通血脉、祛除瘀血，用于治疗血瘀证的药物称为活血化瘀药。,本类药物药性平或微寒、微温，味多辛、苦，主要归肝、心经。,活血化瘀的中药分类及功效：,1、活血调经药,常见中药：益母草、桃仁、红花、当归、王不留行、五灵脂、丹参、牛膝等。,功效：主要用来治疗女性月经呈黑色，经血中带有血块，经痛，月经不调,以及闭经等情况。,2、活血止痛药,常见中药：乳香、没药、三七、丹参、延胡索、赤芍、川芎、当归、郁金等。,功效：具有镇静止痛的功效，主要用来缓解淤血所致疼痛。,3、活血消肿疗伤药,常见中药：丹参、乳香、没药、桃仁、红花、三七、血竭等。,功效：主要用来治疗由外伤，又或者是出血等情况引起的血瘀肿胀。,4、破血消癥药,常见中药：大黄、水蛭、穿山甲、三棱、莪术、刘寄奴、,斑蝥等,。,功效：主要用来治疗因长期血瘀癥积包块情况。,5、活血通痹药,常见中药：丹参、天仙藤、牛膝、鸡血藤、川芎、乳香、穿山甲等。,功效：主要用来治疗经络出现血瘀，关节发生肿胀变形以及疼痛,的痹症，比如关节炎之类的症状。,活血化瘀药的现代研究,1改善血液流变性,（1）抑制血小板聚集：大多数活血化瘀药能减少或抑制血小板黏附和聚集，如丹参、川芎、红花、益母草等。,（2）提高纤溶酶活性：丹参、红花、益母草等活血化瘀药能提高纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而抗血栓形成。,（3）降低血液黏稠度：血液成分的变化及各类血液成分间的相互作用是影响血液黏稠度的因素。如高脂血症,（4）抗凝血：丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭等活血化瘀药具有显著的抗凝血作用。,2抗血栓形成,血栓形成的3个基本因素,（,1,）,血管壁改变（内皮细胞损伤，抗血栓功能减弱）、,（,2,）,血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白的形成）,（,3,）,血流状态改变（血流缓慢或停滞，形成漩涡）。,而在血栓形成过程中血小板起到了关键性作用。,血管内皮完整和功能正常对于维持血液系统凝血作用与抗凝血作用两者之间的动态平衡具有重要意义。,活血化瘀药可通过改善血液流变学异常，抑制血小板黏附、聚集、释放，抗凝血、增加纤溶酶活性等抑制血栓形成。,当归的有效成分阿魏酸钠能抑制TXA2的生成，升高血小板的cAMP水平。,川芎中的提取物川芎嗪可以通过影响TXA2/PGI2比例，抑制血小板聚集与抗血栓形成，亦可抑制胞外钙离子的非特异性内流和凝血酶诱导的血小板内游离钙离子浓度升高；,水蛭水煎液可抑制凝血酶，水解纤维蛋白，激活纤溶酶原。,3改善血流动力学,（1）扩张血管：活血化瘀药能扩张外周血管、降低外周阻力。对不同部位的血管，不同的活血化瘀药选择性作用强度亦不同，如川芎、丹参、延胡索、红花、益母草、赤芍等对冠状动脉的扩张作用较强，而水蛭、莪术、桃仁对股动脉的扩张作用较为明显。,（2）增加器官血流量：活血化瘀药能扩张外周血管、降低外周阻力，使器官血流量增加。川芎、红花、丹参、益母草、赤芍、延胡索等活血化瘀药具有增加冠脉流量及心肌营养血流量的作用，从而改善心肌供血、供氧。,4改善微循环,大多数活血化瘀药具有不同程度的改善微循环障碍的作用，其机制主要为：,改善微血流，使流动缓慢的血流加速。,改善微血管形态：解除微血管痉挛，微血管襻淤血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋于正常。,降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失。,常用的活血化瘀药,丹 参,又名赤参，紫丹参，红根等。为双子叶植物唇形科，干燥根及根茎。主产于安徽、河南、陕西等地。,【,功效,】,活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，养血安神。,【主治】月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，,心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛。,丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；能提高机体耐缺氧能力；有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用；,银杏叶,银杏叶为银杏科植物银杏的叶。银杏叶性味甘苦涩平，有益心敛肺、化湿止泻等功效。,据现代药理研究，银杏叶的作用较为广泛，如改善心血管及周围血管循环功能，对心肌缺血有改善作用，具有促进记忆力、改善脑功能的作用。此外，还能降低血黏度、清除自由基。,银杏叶主要含黄酮类化合物和萜烯内酯类化合物。黄酮类又可分为单黄酮类、双黄酮类和儿茶素类，包括槲皮素、山柰黄素、银杏双黄酮、异银杏双黄酮、7-去甲基银杏双黄酮等。萜烯内酯类化合物可分为二萜类和倍半萜类，其中二萜类主要有银杏内酯A、B、C、M、J等；倍半萜类主要有白果内酯A。,延胡索,【性味】辛;苦;温;无毒。,【功效,主治,】活血;散瘀;理气;止痛。,主心腹腰膝诸痛;月经不调;症瘕;崩中;产后恶露不尽;跌打损伤。,用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。,从现代药理作用来看，延胡索具有调节中枢神经系统的作用，治疗消化系统疾病和治疗心脑血管疾病的作用，抗溃疡作用等。,镇痛作用实验：,用电击小鼠尾巴法证明内服延胡索具有止痛作用。,其所含生物碱的镇痛作用以乙素最强，丑素次之、甲素与癸素最弱，但均不及吗啡强。是通过阻断脑干网状结构上行激动系统及一些下行抑制功能而起作用，对大脑皮层无直接作有。延胡索乙素及丑素有耐受性、并能与吗啡产生交叉耐受性。,延胡索乙素是延胡索的主要有效成分，其旋光异构体左旋四氢巴马汀，又名颅通定，也有很好的镇痛效应。,莪术,莪术为姜科植物蓬莪术或温郁金、广西莪术的根茎。野生。,别名：黑心姜、蓝姜、绿姜、黑姜、乌姜,【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。,【功效】破血行气，消积止痛。祛风除湿，消肿止痛。用于风湿痛，头风痛，胸胁痛，腹泻痛；外用治跌打损伤，瘀血肿痛。,莪术根茎主要含挥发油，其主要成分为多种倍半萜类：莪术酮、莪术醇、莪术二酮、-榄香烯、吉玛酮、姜黄素、龙脑等。此外，还含有生物碱四甲基吡嗪和少量酚性成分。,活血化瘀药组方及中成药,【主治要点】,本方主治营血虚滞证。,系由营血亏虚、血行不畅所致；,以头晕目眩、唇爪无华、舌淡脉细为证治要点。,【方剂组成】,熟地 甘温味厚而质柔润,长于滋阴养血,当归 补血养肝、和血调经,白芍 养血柔肝和营,川芎 活血行气,补血而不滞血，和血行血而不伤血。,出自,仙授理伤续断秘方,【功效】活血，祛瘀，调经止痛。,以祛瘀为核心，辅以养血、行气。,【主治要点】月经先期，血瘀而兼热者，经色紫，质稠粘，中夹血块，腹痛拒按，舌质淡红或略带紫色，苔黄而干，脉沉数或弦滑有力。,方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。,全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，,化瘀生新是该方的显著特点。,出自医垒元戎,降血脂:该方有较好的降低血清胆固醇的作用，通过增加肝脂质的体外排泄和向血液转运，使肝脂质降低。,扩血管:该方能扩张心脏冠状动脉，增加冠脉血流。拆方研究发现以川芎、当归的作用为强，各组成单药间有协同作用。全方的作用最强。,抗疲劳及耐缺氧:实验研究证明该方具有较好的耐缺氧及耐疲劳的作用。,该方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、,偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫,出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性,脉管炎、眼底出血等。,【主治要点】,本方主治胸中血瘀证。,系由跌仆损伤，瘀血内阻胸部，,气机郁滞所致；,以胸痛，痛有定处，舌暗红或有,瘀斑为证治要点。,常用治跌打损伤、血瘀胸痛，或血瘀,发热，或胸胁瘀积（肝脾充血性肿大）等。,出自医林改错,血府逐瘀汤,宣通胸胁气滞，,引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；,通窍活血汤,主治瘀阻头面清窍之证；,膈下逐瘀汤,主治瘀阻膈下、肝郁气滞之,两胁及,腹中胀痛；,少腹逐瘀汤,主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；,身痛逐瘀汤,治瘀血阻滞经络所致的,肢体痹痛或周身疼痛等。,【成分】由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。,【功能主治】补气，活血，通络。,主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。,临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。,书。,出自医林改错,活血化瘀中成药,芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心宝等；,活血化瘀类有复方丹参片、心可舒片、地奥心血康、步长脑心通、,通心络胶囊、川芎颗粒、松龄血脉康胶囊、桂枝茯苓丸等；,复方丹参滴丸及速效救心丸兼具温通与活血化瘀双重作用；,扶正养心类有生脉饮口服液、炙甘草合剂、稳心颗粒等。,以上多为复方制剂，在病人出现心绞痛发作时多选用芳香温通、活血化瘀类中成药，但此类药物药性走窜，易化燥劫阴，伤人正气，故一般在病人症状缓解后应减量或停药，即中医所谓的“中病即止”。,复方丹参滴丸,【成份】丹参、三七、冰片。（冰片，又名片脑、桔片、龙脑香、梅花冰片、羯布罗香、梅花脑、冰片脑、梅冰等，是龙脑香科植物龙脑香的树脂和挥发油加工品提取获得的结晶。其可用于用于闭证神昏、用于目赤肿痛，喉痹口疮、用于疮疡肿痛，溃后不敛等。）,【功能主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。,桂枝茯苓丸,【成分】赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁,方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。,【功效】活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。,独一味胶囊,【功能】活血止痛，化瘀止血。,【主治】,用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，,外伤骨折，筋骨扭伤，风湿痹痛以及,崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。,活血化瘀药不仅抗凝，溶栓用于心脑血管疾病,临床还有镇痛作用、抗肿瘤作用、调经作用、消肿消斑作用等等,广泛用于内科、外科、妇科疾病、眼科多种疾病的治疗等。,以上这些都有一个特征，有瘀血的征象或久病气血不畅之证。,应用时，还可以根据复杂的病情，活血化瘀兼以扶正、解郁、,清热解毒、,行气,化痰等治法。,活血化瘀药用途广泛，疗效确切,我们需要多加关注，深入了解,让传统医学在临床实践中发扬光大,谢谢！,