垂体瘤卒中.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体瘤卒中,Pituitary Apoplexy,神经外科,Anatomy,位于蝶鞍内，大小约1.21.00.5cm。分为前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。,Anatomy,垂体的上方通过床突间硬膜鞍隔，与颅腔隔开，鞍隔中央有一大小不等的小孔，称为鞍隔孔，通常为2-3mm，垂体柄经此孔与下丘脑相连。环绕垂体柄的蛛网膜大多不进入鞍内。,垂体及蝶鞍上方约10mm为视交叉。,Superior view,Anterior view,Pituitary surgeryTranscranial Approach,Pituitary surgeryTransnasal-transsphenoidal,垂体腺瘤卒中,1898年，Bailey第一次描述了垂体腺瘤,伴致命性瘤内出血患者的病理改变。,1950年，Brougham提出垂体卒中的概念。认为垂体腺突然出血或梗塞,引起头痛、视力障碍、眼肌麻痹和意识改变的一组临床综合征。,垂体腺瘤卒中是神经外科急症之一。,原 因,垂体腺瘤内血管丰富,形成不规则血窦,壁薄,肿瘤体积增大引起局部压力增高，导致血管破裂。,肿瘤迅速增长,引起瘤组织缺血坏死,致出血。,垂体血供主要来自与垂体柄伴行的垂体门脉系统。肿瘤增长压迫垂体柄使血运减少,导致肿瘤缺血、坏死继而出血。,其他因素：如咳嗽,、喷嚏等引起一过性颅压增高,头颅外伤，酗酒,手术应激，凝血障碍，抗凝治疗，溴隐亭治疗,放疗等。,影像特点,影像表现与病程相关：早期以肿瘤梗塞后坏死和坏死后出血两种情况并存为特点，影像学上以出血为特征；后期出血吸收，影像学上以坏死为特征。,垂体瘤卒中主要表现为出血、坏死和囊变。,MRI表现,MRI,中瘤体出血多表现为,T1WI,高信号,T2WI,高信号或等高混杂信号。,坏死或囊变表现为,T1WI,低信号,T2WI,高信号或等高混杂信号。囊变表现多边缘光滑。,增强扫描：,垂体腺瘤多明显强化,陈旧性出血与囊变坏死处不强化。部分囊壁可强化,可能由于其周边有较多新生肉芽组织和毛细血管所致。,手术时机,急性卒中,起病急，病程短。,多有典型表现：突发剧烈头痛，恶心呕吐，视力急剧下降。,颅神经受累，第、为主。可伴意识障碍等下视丘损害表现。,视神经、视交叉受压，视力骤降甚至失明。急诊手术,明显影响视下丘，出现意识障碍，颅高压。急诊手术,明显的颅神经受累（，1，2，）。尽早手术,慢性卒中,起病慢，病程长，以内分泌改变和进行性视力减退为主。,保守治疗，限期手术或择期手术,纠正垂体功能低下，改善一般状况。,慢性卒中急性加重,This large series suggests that the patients with classical pituitary apoplexy,who are without neuro-ophthalmic signs or exhibit mild and non-progressive signs,can be managed conservatively in the acute stage.,*45 cases,Latika.,Pituitary Apoplexy:A Review of Clinical Presentation,Management and Outcome in 45 Cases,J.Pituitary,2004,7(3),