埃博拉出血热防控培训(含防控及诊疗方案).ppt

,CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,埃博拉出血热基本知识和防控方案,2014,年埃博拉出血热疫情概况,2014,年埃博拉出血热的国际应对和国际反应,世卫组织风险评估和防控建议,埃博拉出血热传人我国的风险和防控建议,一、埃博拉出血热基本知识和防控方案,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（,Ebola virus,EBV,）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病,EBV,属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链,RNA,病毒，是一种感染脊椎动物的病毒,病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态,毒粒长度平均,1000nm,，直径约,100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及,4,存放,1,个月后，感染性无明显变化,60,灭活病毒需要,1,小时,埃博拉病毒对紫外线、,射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉病毒分型,目前已发现,5,种埃博拉病毒,扎伊尔型（,EBOV,）：,对人致病性最强，,曾引起暴发,苏丹型（,SUDV,）：,对人致病性其次，,曾引起暴发,本迪布焦型（,BDBV,）：,对人致病性更次，,曾引起暴发,塔伊森林型（,TAFV,）：,对黑猩猩致病性强，对人似较弱,赖斯顿型（,RESTV,）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,果蝠的分布,全球既往疫情概况,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。,病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。,虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。,精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,家庭内感染,护理,葬礼,院内感染,治疗、护理,不安全注射,人际传播形式,人群易感性和易患人群,人群易感性,人群普遍易感,主要集中在成年人,暴露或接触机会多,易患人群,医务人员,与患者密切接触的家人或其他人,在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者,与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,潜伏期,潜伏期：,2-21,天,潜伏期没有传染性,病人出现症状的时候具有传染性,临床症状和体征,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死,肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体,病理特征,埃博拉病毒的感染和靶细胞,丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。,病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。,病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。,本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查,疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。,确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者,早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热,拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别,诊断,诊断,流行病学资料,来自于疫区，或,3,周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史,临床表现,同上,实验室检查,病毒抗原阳性,血清特异性,IgM,抗体阳性,恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍以上增高,从患者标本中检出埃博拉病毒,RNA,从患者标本中分离到埃博拉病毒,实验室检查,一般检查,血常规,早期白细胞减少，第,7,病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少,尿常规,早期可有蛋白尿,生化检查,AST,和,ALT,升高，且,AST,升高大于,ALT,病原学检测,病毒抗原检测,埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用,ELISA,等方法检测血标本中病毒抗原,一般发病后,2-3,周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原,可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原,病原学检测,核酸检测,采用,RT-PCR,等核酸扩增方法检测,一般发病后,2,周内可从病人血标本中检测到病毒核酸,发病后,1,周内的标本检出率高,病毒分离,采集急性发热期患者血标本，,用,Vero,、,Hela,等细胞进行病毒分离培养,一般发病,1,周内血标本病毒分离率高,实验室检查,血清学检测,据文献报道，最早发病后,2,天的患者血清中可检出特异性,IgM,抗体，,IgM,抗体可维持数月,发病后,7-10,天可检出,IgG,抗体，,IgG,抗体可维持数年,多数患者抗体出现于起病后,10-14,天，也有重症病人始终未能检出抗体,间隔,1,周及以上的两份血标本,IgM,抗体阳转或,IgG,抗体滴度,4,倍及以上升高具有诊断意义,血清特异性,IgM,抗体多采用,IgM,捕捉,ELISA,法检测,血清特异性,IgG,抗体多采用,ELISA,、免疫荧光等方法检测,实验室检查,预防和治疗,危重病例需要加强支持性护理,病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液,没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估,有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗,隔离控制传染源,和,加强个人防护,是防控埃博拉出血热的关键措施,治疗,无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，,注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、,DIC,等并发症,一般支持对症治疗：首先需要隔离患者,卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量,病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论,补液治疗,充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克,保肝抗炎治疗,应用甘草酸制剂,出血的治疗,止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防,DIC,控制感染,及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素,肾功能衰竭的治疗,及时行血液透析等,治疗,报告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在,2,小时之内,通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，,报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”,按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,预防控制措施,-,病例和接触者管理,可疑病例,一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散,密切接触者,指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员,进行追踪和医学观察,医学观察期限为自最后一次暴露之日起,21,天,医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测,死亡病例,尽量减少尸体的搬运和转运,尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理,需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,预防控制措施,-,病例和接触者管理,按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制,加强个人防护,在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒,病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理,具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理,人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用,0.5%,碘伏消毒液、,75%,酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗,粘膜应用大量清水冲洗或,0.05%,碘伏冲洗,预防控制措施,-,医院内感染控制,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行,采集标本应做好个人防护,标本应置于符合国际民航组织规定的,A,类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,预防控制措施,-,加强实验室生物安全,开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质,相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定,病毒培养在,BSL-4,实验室中进行,动物感染实验在,ABSL-4,实验室中进行,未经培养的感染材料的操作在,BSL-3,实验室中进行,灭活材料的操作在,BSL-2,实验室中进行,无感染性材料的操作在,BSL-1,实验室中进行,预防控制措施,-,加强实验室生物安全,流行病学调查,主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源,开展公众宣传教育，做好风险沟通,积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切,预防控制措施,二、,2014,年埃博拉出血热疫情概况,西非,三国,埃博拉出血热总体疫情,(7,月,24,日,),2014,年埃博拉出血热疫情,2,月初，,几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。,3,月,22,日马桑达地区采集的,12,份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认,从,6,例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性,随后疫情持续扩散，至,7,月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,西非三国埃博拉病毒病总体疫情,EHF,暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生,截至,7,月,27,日，上述,3,国累计报告病例,1323,例，死亡病例,729,例（,CFR,：,55%,）,7,月,1-27,日，新增,564,例病例（包括确诊、可能和疑似病例），,262,例病例死亡,几内亚,47,例病例和,36,例死亡；利比里亚,222,例病例和,91,例死亡；塞拉利昂,294,例病例和,134,例死亡；尼日利亚 首次报告,1,例病例，并已死亡,西非三国埃博拉出血热总体疫情,(7,月,16,日,),西非三国埃博拉出血热总体疫情,(7,月,16,日,),西非三国埃博拉出血热总体疫情,(7,月,24,日,),西非三国疫情应对的问题与挑战,目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：,监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展,由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险,在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑,由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥,由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者,此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康,三、,2014,年埃博拉出血热的国际应对,国际组织已采取行动,协调,WHO,、,GOARN,、,ECDC,、,USCDC,和,MSF,等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；,WHO,定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施开展每日会商,协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传,8,月,1,日，,WHO,总干事陈冯富珍与受疫情影响的几内亚、利比里亚、塞拉利昂与科特迪瓦,4,国首脑举行会晤,启动,1,亿美元资金实施埃博拉疫情强化响应方案,她指出，在发现埃博拉病毒近,40,年的历史中，当前西非埃博拉疫情在感染病例数量、死亡人数及受影响地区范围三方面衡量均为史上最大规模,她呼吁国际社会与各国政府为抗击西非地区埃博拉疫情提供全力支持,她宣布,WHO,将于本月至日召开紧急会议，评估埃博拉疫情的影响程度并寻求国际社会的支持,WHO,等国际组织应对,主要问题包括：,防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应等，部分地区的医务人员甚至没有口罩等基本防护材料；,人力资源不足，现有的国内和国际援助的医务人员数量不足；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；,PPE,防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间,资金不足，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；,因为人力资源的不足，导致密接追踪率低；,当地的社会、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；,政府需采取更强有力的措施，比如限制人群的流动和大型集会等,WHO,认为目前的主要问题,WHO,认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：,加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与,WHO,及各方的信息沟通,加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等,扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识,尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资,WHO,下一步工作重点,国际社会疫情反应,美国,美国,CDC,发布了前往几内亚、塞拉利昂和利比里亚的,3,级旅游警告，劝告本国公民避免去西非国家进行不必要的旅行,韩国,韩国外交部于,7,月,31,日表示，韩国政府针对西非几内亚全境发布了“旅游特别预警”，同时建议该国公民不要前往利比亚，并建议居住在当地的韩国侨民注意安全，尽早撤离到其他安全的国家,澳大利亚,澳大利亚公共卫生部门已向全国医生启动埃博拉病毒预警。另据布鲁塞尔消息人士也表示，欧盟已做好应对出现埃博拉病例的准备,四、,WHO,风险评估和防控建议,疫情跨境旅行传播风险,风险评估结论,通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的,风险高,相距稍远的非洲地区存在,中等风险,非洲以外国家传播,风险低,WHO,目前仍不建议因为,EHF,而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施,个人旅行和交通风险评估,从感染国归来的旅行者和商人风险,极低,探亲访友人群感染风险,低（除非直接接触患者,/,死者尸体,/,感染,EBOLA,的动物）,与患病的人共同乘坐交通工具感染风险,低；但要对接触者进行追踪,在疫区从事医务工作感染风险,如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低,WHO,对相关国家的建议,提高,旅行者,对埃博拉出血热的认识和防护意识,尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史,提高,医护人员,对埃博拉出血热的认识和防护意识,尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险,卫生系统,应对的准备,公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等,临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等,五、,EHF,传入我国的风险和防控建议,疫情传入我国和进一步扩散的风险,鉴于,WHO,最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，,认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低,我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；,相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；,在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；,一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。,我国埃博拉出血热防控工作开展情况,始终密切跟踪埃博拉疫情及防控进展，及时汇总分析,WHO,及相关国际组织发布的疫情信息，并定期开展风险评估,及时与驻几内亚医疗队保持信息沟通，了解当地局势，并为医疗队提供防控建议,及时在网站更新、发布埃博拉出血热相关知识信息,6,月份联合国家质检总局、外交部、国家旅游局共同发布关于防止非洲埃博拉出血热传入我国的公告,8,月,1,日及时组织包括中宣部、外交部、商务部、质检总局、国家旅游局和互联网信息办公室在内的各部委及委内相关司局联防联控机制会议，做好信息沟通和疫情应对工作,我国已下发技术方案,20080712,卫办应急发,2008140,号 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等,6,种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知,7,月,31,日，卫计委应急中心联合流行病学、临床、实验室检测等相关专家，结合现有知识更新和当前流行趋势，共同对,2008,版埃博拉出血热防控方案进行修订，并及时发布,下一步工作,继续密切跟踪西非各国埃博拉出血热疫情及防控工作进展，及时汇总分析,WHO,及相关国际组织发布的相关信息，并进行疫情形势研判和风险评估,积极响应,WHO,的要求，适时派遣相关专业人员加入,WHO,专家队伍，参与疫情发生国的现场疫情防控工作,做好我国输入病例后的各项应对准备工作,入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加强对入境旅客的筛查工作,谢谢！,