急-性-胰-腺-炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 胰 腺 炎,Acute pancreatitis (AP),广东省农垦中心医院消化内科,李腾庆,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,概 述,AP是指,胰酶在胰腺内激活,后,引起胰腺,及其周围组织自身消化的,化学性炎症,常见急腹症,病情轻重不一,20,-30,患者临床经过凶险。,病死率为,5,-10,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,Overview of anatomy of pancreas,胰腺生理性防护作用,胰腺分泌的酶多以无活性的形式存在,蛋白酶抑制物(胰腺实质、胰液、血液),正常胰管的黏膜屏障作用,压力梯度,胰管内压大于胆道内压,Oddi,括约肌、胰管括约肌均可防止返流,胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤、炎症）,大量饮酒和暴饮暴食,酒精中毒和胆石症为病因者占80%,高脂血症,胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）,病 因,主要病因,胆道疾病,下列原因与急性胰腺炎有关：,1.壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛,引起胆汁反流,2.暂时性Oddis括约肌松弛,肠液反流,3.炎症时细菌毒素通过胆胰间淋巴管,交通支扩散到胰腺,大量饮酒和暴饮暴食,胰外分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,Oddis括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,十二指肠压力增高,胰管蛋白栓子形成,十二指肠乳头邻近病变,手术与创伤,内分泌与代谢障碍（如高钙血症）,自身免疫性疾病（SLE）,感染,药物,特发性 8%-25%,病 因,次要病因,关于特发性胰腺炎,经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性,过去所谓的特发性胰腺炎，,70%,由微结石引起,微结石类型,直径,55岁,RBC压积降低10%以上,WBC16000,血钙11.1,PaO2150,碱丢失4mmol,LDH350,尿素氮升高1.7mmol,液体丢失6L,1-3项:轻度,死亡率0.5%;1-5项:中度,死亡率40%,1-6项:重度,死亡率60%;7项以上:极重度,死亡率100%,Glascow分级标准,1.WBC 15000,5.血钙 2mmol,2.血糖 10mmol,6.白蛋白 16mmol,7.LDH 600U,4.PaO2 8KPa,8.GOT 100U,有3项或3项以上为重度。,Bank分级标准,1.心：休克，心率130次，,心律不齐，ECG异常,5.白蛋白：降低,2.肺：呼吸困难，,PaO260mmHg,ARDS,6.血液：血球压积降低，DIC,3.肾：小便量50ml/h,BUN,升高，Cr升高,7.NS:烦躁，意识障碍,4.代谢：Ca+,pH,无一项：轻度，有1项或几项为重度，死亡率50%,APACHE 评分系统,A,、生理学变量,0分,1分,2分,3分,4分,1、肛量(),3638.4,34.035.9,38.538.9,3233.9,3031.9,3940.9,29.9,41,2、平均动脉区(mmHg),70109,5069,110129,130159,59,160,3、心率(次/min),70109,5569,11039,4054,140179,39,180,4、呼吸率(次/min),1224,1011,2534,69,3549,5,50,5、氧合作用(mmHg),FiO,2,70,200,6170,200349,5560,350499,55,500,6、动脉血pH,7.337.49,7.57.59,7.257.32,7.157.24,7.607.63,7.7,7、血清钠(mmol/L),130149,150154,120129,155159,111119,160179,110,180,8、血清钾(mmol/L),3.55.4,3.03.4,5.55.9,2.52.9,6.06.9,2.9,7,评分8为SAP,A,、生理学变量,0分,1分,2分,3分,4分,9、血清肌酐(mg/dl),(急性肾衰加倍计分）,0.61.4,0.6,1.51.9,2.03.4,3.5,10、血细胞比容(%),3045.9,4649.9,2029.9,5059.9,20,60,11、白细胞计数,(10,3,/mm,3,),314.9,1519.9,12.9,2039.9,40,1,12、15-Glasgow评分,如无动脉血气分析则测静脉血HCO,3,(mmolg/L),2231.9,3240.9,1821.9,1517.9,4151.9,15,52,B、年龄因素评分：,0分,2分,3分,5分,6岁,44岁,4554岁,5564岁,4151.9岁,75岁,C、慢性健康状况评分,肝,心血管,呼吸,肾,免疫,2分,5分,2分,5分,2分,5分,2分,5分,2分,5分,APACHE 评分系统（续）,感染性与无菌性胰腺坏死的判断,鉴别意义,:,预后和治疗方法有别,鉴别方法,:,临床表现,:,脓毒血症、难以纠正的休克等。,CT:,气泡症,在,CT,引导下细针穿刺胰腺,抽吸液做涂片,Gram,染色检查或培养培养,.,细菌聚合酶链反应,(PCR),技术可能会提高细菌的阳性率,胆源性胰腺炎的识别,有胆石症、胆道感染的病史,本次发作特点,阳性影像学检查（胆石、胆管扩张）,下列指标提示胆源性胰腺炎,1.AKP 300u/L,2.ALT 100u/L,3.TBIL 40mmol/L,4.AMS 4000u/L,5.女性大于50岁,急性胰腺炎的鉴别诊断,临床病例,男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能性大？,A.胃肠穿孔,B.胆囊炎,C.急性胰腺炎,D.冠心病心肌梗塞,E.肠梗阻,男，29岁，平素健康，今晨家人发现患,者死于床上。急救医生检查发现患者腰,部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者,最可能的死因为：,A.心肌梗塞,B.心律失常,C.脑溢血,D.急性坏死型胰腺炎,E.腹主动脉瘤破裂,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,轻症急性胰腺炎的治疗,监护并动态监测相关指标,抑制胰液分泌:,禁食及胃肠减压,抑制胃酸,生长抑素的应用问题,补液、维持水电解质平衡,对症治疗:解痉镇痛,抗生素：胆源性胰腺炎,抑制胰酶活性：抑肽酶,解痉镇痛的重要性,增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高,加重,Oddi,括约肌痉挛,引起或加重休克,可能导致胰,-,心反射，引起猝死,常规药物止痛,解痉宁（Bascopin）,硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。,杜冷丁+阿托品,疼痛自控疗法（PCA）,重症胰腺炎的治疗,加强监护,严格禁食，必要是胃肠减压,抗休克，补充血容量,使用抗生素预防感染,抑制胰液分泌：生长抑素的使用问题,特殊治疗,急性胰腺炎内镜治疗,内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻,腹膜透析和腹膜腔灌洗,适用于急性肾功能衰竭或腹腔内大量渗液,作用,清除腹腔内物质对腹膜的刺激,避免有害物质进入血循环而损害全身脏器,防止早期并发症,降低早期死亡率,急性胰腺炎手术指征,未排除腹腔脏器穿孔,合并胆道梗阻或壶腹部梗阻,合并感染,合并脓肿或假性囊肿者,中医中药治疗,单味中药，如生大黄，,复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤等,概述,病因及发病机制,病理,临床表现,治疗,小结,急性胰腺炎学习内容,辅助检查,诊断及鉴别诊断,小 结,急性胰腺炎是消化酶对胰腺自身消化的化学炎症,主要的临床表现是腹痛，伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高,重症胰腺炎的特点是出现局部并发症或/和全身并发症,治疗：MAP：禁食+补液+对症治疗,SAP：监护+现代复苏,合并感染应手术治疗,AP临床处理流程,复习思考题,1.简述急性胰腺炎的病因有那些?,2.试述急性胰腺炎临床表现,3.急性胰腺炎与那些疾病鉴别?,4.试述重症胰腺炎的治疗措施.,