浅谈多动症-王晨旭.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先看一个案例,患者男性，,13,岁，初一学生。因“上课注意力不集中、好动、学习困难，易冲动”来就诊。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。,7,岁上学后，患者上课注意力不集中，学习时容易分心，东张西望或发呆。作业拖沓脏乱错误多，边玩边写，需要人督促，常做到半夜才做完。做事按难以持久，常常能丢三落四。甚至每天丢一样东西，上课扭来扭去，干扰别人学习。成绩班级倒数。脾气暴躁，易冲动，为一点小事就大发雷霆。常与老师、同学发生摩擦，不受同伴欢迎。,1,诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）,什么是混合型多动症？,多动症猛于虎吗？,遇到这样的孩子怎么办？,孩子预后会怎样？,2,知道他们有什么共同点吗？,影视明星,音乐天才,3,浅谈多动症,厦门市精神卫生中心,厦门市仙岳医院,儿童青少年心理科,上帝会为你关门时打开另一扇窗,家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问题,5,看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况,未罹患多动症的孩子注意力曲线,老师总结的教学墓地,6,多动症分型和发现历史,分型：混合型（,45%55%,男女均可见）注意障碍为主型（,25%35%,女生较多见）和多动,/,冲动为主型（,10%20%,男生多见）,发现历史：始于,100,多年前,Still,描述孩子无法控制自己的动作与活动量。后被后辈学者定为轻微脑功能失调（,MBD,）。直到美国的,DSM-III,开始使用,ADDH,，后更名为,ADHD,。改革开放后，,ADHD,的名称被我国广泛使用。,9,10,纲要,三,二,一,病因,治疗,预后,10,11,多动症是遗传导致的吗？,多动症是由家庭教育不当或社会因素引起的吗？,多动症与缺铁、缺锌、缺钙或中毒关系吗？,11,有关多动症病因的一些谜题,多动症的病因,12,遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向，具有家族聚集现象。患者双亲患病率为,20%,，一级亲属患病率,10.9%,，二级亲属患病率为,4.5%,。,怀孕分娩期因素：如母孕期暴露在一些物质（如孕妇酗酒、抽烟或吸毒）或分娩时一些并发症（胎儿宫内窘迫或子痫）,其他：无证据显示食物、糖和食品添加物与多动症有关。有少数研究发现铅中毒可能与孩子的多动、攻击性有关。,12,多动症的病因,多动症病因,神经生理学：患者一般脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图提示慢波功率增加，,波功率减少，平均功率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。,神经生化：目前公认得有多巴胺、去甲肾上腺素及,5-,羟色胺（,5-HT,）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，,5-HT,功能亢进。,13,14,多动症治疗,患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治诊断和治疗，病情逐渐加重。治疗分为药物治疗和非药物治疗,药物治疗,家庭教育（含父母培训）,行为治疗（脑电生物反馈）,学校干预（融合教育）,15,多动症的药物治疗,西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托莫西汀胶囊）等等,中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液,家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？等等,多动症的非药物治疗,家庭教育（对家属的培训）,行为治疗比如：感觉统合训练和脑电生物反馈。（我科已组建的儿童科康复室，未来可基本承担多动症儿童的注意力训练）,学校干预,16,17,讨论,多动症的孩子，长大后症状会自然消失吗？,多动症会自愈吗？,多动症能治愈吗？,多动症的预后,18,多动症的预后,取决于症状的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力水平以及心理社会因素,部分随年龄增长，症状消失，转归良好,高达,50,%,的多动症儿童症状将持续到成年期,预后良好的相关因素,智商较高，人际关系好。,家庭良好支持系统，被同伴接纳,老师关心和鼓励,相反，那些智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动症、精神发育迟滞和有遗传病或遗传病史则预后不良。,19,20,讨论,怀疑孩子得了多动症怎么办？,什么时候带孩子看多动症最好？,只要有多动表现就可以诊断多动症吗？,21,多动症诊断,-,如何看医生,儿童神经内科,儿童保健科,儿童心理科,儿童精神科,正规医院,22,多动症如何诊断？,详细了解病史，记录病史,由家长根据诊断量表进行评分,由老师根据诊断量表进行评分,23,为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议您的孩子做以下检查：,智力测定和心理测验：韦氏智力（,WISC,）、瑞文推理、艾森克个性问卷（,EPQ,）,量表评定：,Achenbach,儿童行为量表（,CBCL,）和,Conners,儿童行为量表（康奈尔）,脑电图（,EEG,）、心电图（,ECG,）和脑诱发电位,头颅,CT,、,MRI,血常规、肝肾功,多动症如何诊断,?,24,讨论,怀疑孩子有多动症，带孩子去医院时，应该重点告诉医生什么呢？,父母如何配合医生,25,父母如何配合医生,诊断多动症,当怀疑自己孩子患有多动症，带孩子看医生时，应告知以下内容：,心理行为异常,孕产情况,喂养发育史,疾病史,家族史,26,父母如何配合医生,诊断多动症,心理行为异常,主要是父母自己观察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情况,包括注意力集中情况，是否有多动表现，情绪怎样，是否冲动，学习成绩等异常,27,父母如何配合医生,诊断多动症,孕、产情况,母孕期是否有先兆流产、患过疾病、精神刺激、服药、,X,线照射，胎动情况,是否足月产、早产、过期产，是否剖宫、出生时情况、难产、产伤，是否有新生儿疾病等,28,父母如何配合医生,诊断多动症,喂养发育史,喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸妈等,小时候是否急哭、少睡、好动、倔强、注意力不集中、胆大等,疾病史,患儿过去患过的疾病，如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外伤等,家族史,家族是否有人患有精神疾病,29,父母如何配合医生,治疗多动症,要按照医生的要求进行正规治疗,督促孩子按时吃药,注意观察其反应,按时随访,及时向医生通报病情,要和孩子一起保持信心，相信正规的治疗，病情定能控制,30,多动症不可怕，要有战胜它的信心,