第8章-排泄.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 肾的结构,和血液循环特点,单击此处编辑母版标题样式,*,第二节 肾小球的滤过作用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肾小管和集合管的分泌,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第四节,尿的浓缩与稀释,作用,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第,五,节,尿生成,的调节,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第,六,节 血浆清除率,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第,七,节 尿,液及其,排放,*,课堂练习,单选题,单选题,课堂练习,第八章,排泄,Excretion,排 泄 器 官 排 泄 物,肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、,药物、毒物、色素等,肺 脏 co,2,、水、挥发性药物等,皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等,消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等,唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,肾脏机体最大、最重要的排泄器官,排泄的种类多、数量大,课程概述,排泄（泌尿）,障碍,排出体内代谢废物-尿毒症,调节机体电解质平衡-高血钾,肾 调节机体水和渗透压平衡-水中毒,脏 调节机体酸碱平衡-代谢性酸中毒,功,能,分泌生物活性物质,促红细胞生成素-肾性贫血,肾素-肾性高血压,1,25二羟维生素D,3,等,课程概述,一、肾单位,一、肾单位,一、肾单位,血液分布不均，主要分布在皮质,两套毛细血管，压力高低不同,肾小球毛细血管网血压高利于滤过；,肾小管毛细血管网血压低利于重吸收,流量大，约占心输出量1/41/5,三、血液循环特点,四、肾血流量的调节,自身调节：,动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定,意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动,的影响。,机制：,肌源学说,：当A压A管壁平滑肌紧张性,而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；,当A压时，则相反。,四、肾血流量的调节,（2）神经、体液调节：,交感神经（+）肾血管 前列腺素,肾上腺素 收 舒 NO,去甲肾上腺素 缩 张 Ach,血管升压素 心房钠尿肽,血管紧张素,肾血流量,减少 增加,意义,：紧急状态下体内血液重新分布，,保证心、脑重要脏器血液供应,四、肾血流量的调节,血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程,滤过膜 毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过,组成 中间层（基膜）主要滤过屏障,肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障,通透性 机械屏障 有效半径大于3.6nm,不能滤过,电屏障 带负电荷物质不易滤过,滤过原尿成分：血浆超滤液,一、滤过膜及通透性,外层,中层,内层,水分子,阳离子,葡萄糖,小分子阴离子,白蛋白,机械屏障：,由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成,静电屏障：,由各层含有带负电荷的糖蛋白构成,二,、,有效滤过压,有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,肾小球滤过率（,GFR,）：单位时间内两侧,肾脏生成原尿总量。125ml/min,肾小球滤过率 125ml,滤过分数=19%,肾血浆流量 660ml,1,.有效滤过压(EFP),1）肾小球毛细血管血压,血压在80-180mmHg，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。,剧烈运动，血液重新分配，肾小球毛细血管血压,，有效滤过压,，,GFR,。,机体大失血，血压,，,肾小球毛细血管血压,，有效滤过压,，,GFR,。,肾小球,Cap.血压,血浆胶体,渗透压,-囊内压 =,有效,滤过压,GFR,三 影响肾小球滤过的因素,2,),血浆胶体渗透压,正常情况下变化不大，病理情况如,全身血浆蛋白,血浆胶渗压,有效滤过压,GFR,3,),肾小囊内压,正常情况下比较稳定，病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤压迫,肾小囊内压,有效滤过压,GFR,2,.滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用,静电屏障作用,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m,2,滤过面积GFR尿量,血尿；蛋白尿,3.肾血浆流量,由图可见：,随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐,有效滤过压渐。,3.肾血浆流量,由图可见：,滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。,小管液,在流经肾小管和集合管时，其,中的物质经管壁细胞吸收回血液的过程称重吸收,重吸收,特点,：选择性；有限度,重吸收的,部位,：主要在近球小管,被动转运,重吸收,方式,：原发性 同向转运,主动转运 继发性,逆向转运,重吸收,途径,：跨上皮细胞；细胞旁途径,一 肾小管和集合管的,重吸收,第三节 肾小管和集合管的,重吸收,及其分泌,Na,+,的重吸收,Na,+,的重吸收,Na,+,的重吸收,Cl,-,重吸收,Na,+,的重吸收,H,2,O的重吸收,K,+,、HCO,3,-,的重吸收,HCO,3,-,的重吸收,肾糖阈：,尿中,开始,出现,葡萄,糖的最,低血糖,浓度。,（180mg/100ml血）,意义,：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖,葡萄糖吸收极限量：,全部肾小管单位时间内葡萄糖,重吸收的最大量。（300mg/100ml血）,意义,：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加,葡萄糖的重吸收,葡萄糖的重吸收,肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运,到肾小管腔内称为分泌或排泄,K,+,的排泄,肾小管和集合管的分泌作用,主动转运 调节酸碱平衡,排H,+,促排NH,3,排H,+,促重吸收NaHCO,3,排NH,3,促排H,+,调节酸碱平衡,促NaHCO,3,重吸收,H,+,NH,3,H,+,、NH,3,的排泄,肾小管和集合管的分泌作用,H,+,、NH,3,的排泄,终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩,终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释,髓袢升支粗段主动重吸收,NaCl,而对水不通透,小管液低渗,ADH 水重吸收,减少 减少,尿稀释,一、尿稀释机制,髓袢升支粗段主动重吸收,NaCl,而对水不通透,小管液低渗,ADH 髓质高,增加 渗梯度,（控制 （动力）,因子）,尿浓缩,二、尿浓缩机制,肾髓质高渗梯度形成原理逆流倍增,前提：肾小管各段对水、Na,+,、尿素通透性不同,髓袢的U形结构,外髓部：升支粗段对NaCl的主动重吸收（主要动力）内髓部：尿素再循环和NaCl被动重吸收（主要溶质）,肾髓质高渗梯度保持原理逆流交换,直小血管的功能,二、尿浓缩机制,二、尿浓缩机制,一、抗利尿激素（ADH）,举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化,抗利尿激素（,血管升压素,ADH）,二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,小管液中溶质的含量,小管液中溶质含量增加,例如：糖尿病的多尿,小管液渗透压增加,甘露醇利尿,肾小管对水重吸收减少,尿量增加（渗透性利尿）,一 小管液溶质的含量,球-管平衡,近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终占后者的65%-70%，称为球-管平衡。,意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅度波动。,二 球-管平衡,概念,单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率,测定方法,血浆清除率(C),血浆某物质浓度(P),尿中某物质浓度(U),每分钟尿量(V),一、概念和方法,应用不同特性的药物(标记物)，可推算出,肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能,。,三、意义,分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况,清除率小于125ml/min必定有重吸收,清除率大于125ml/min必定有分泌,推算肾血浆流量(660ml/min),测定碘锐特、对氨基马尿酸盐(PAH)的血浆清除率,推算肾小球滤过率（125ml/min),测定菊酚的血浆清除率,三、意义,三、意义,肾小球功能,内生肌酐清除率,（代替,菊酚的血浆清除率）,血中尿素氮、肌酐、尿酸含量,肾小管功能,近端小管,排泄,酚红试验,重吸收,葡萄糖极限量试验,远端小管,尿浓缩稀释,24小时尿比重,尿渗透压,肾功能检测项目,1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）,正常 1000-2000ml/24h,多尿 持续大于2500ml/24h,少尿 100-500ml/24h,无尿 少于100ml/24h,一、尿量及尿的理化性质,2、尿的理化性质,出现,无红细胞-,血尿（感染、机械损伤、肿瘤）,无白细胞-,脓尿（感染）,无蛋白-,蛋白尿（,肾炎、肾病综合征、出血热等,）,无细菌-,脓尿（感染）,无糖-,尿糖（糖尿病）,一、尿量及尿的理化性质,二、排尿反射,二、排尿反射,尿潴留 尿失禁 尿频,概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多,进行 意识控制,原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受,节功能异常 骶髓以上横断 到刺激,举例,骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤,外周神经功障 高位截瘫 理化刺激,二、排尿反射,一、以下情况尿发生何变化？为什么？,1、大出血 2、静脉点滴去甲肾上腺素 3、急性肾炎,4、静脉点滴大量生理盐水 5、糖尿病 6、大量出汗,7、静脉点滴甘露醇 8、慢性肾盂肾炎,二、根据所学知识列举,临床利尿剂作用的环节,病例分析,