ICU药物使用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统用药,呼吸系统用药,解毒药物,洋地黄类药物,中枢神经药,麻醉镇静药物,泌尿系统用药,血液系统用药,心血管活性药,多巴胺,硝酸甘油,硝普钠,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴酚丁胺,多巴胺,（一）规格 202ml,用法 多巴胺300NS30ml遵医嘱剂量微量泵泵入,多巴胺300遵医嘱剂量微量泵泵入,多巴胺500遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；,补充血容量后休克仍不能纠正者,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,（三）不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感,长期用于外周血管，患者出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死,（四）禁忌证,嗜铬细胞瘤患者忌用,（五）注意事项 1 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 2 在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，3 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液局部浸润注射，对肢端循环不良的病人，需严密监测 4 静滴时应控制滴速 5 休克纠正时即减慢滴速。6 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。7 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药 8 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减,硝酸甘油,（一）规格 51ml,用法 硝酸甘油30NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入,（二）临床应用,1 防治心绞痛,2 急性心肌梗死,3 充血性心力衰竭,4 治疗高血压,（三）不良反应,1 心血管：,（1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。,（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。,2 神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、烦躁等。,3 内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后,4 血液：血小板减少、血中硝酸盐增多,5 消化：恶心、呕吐、口干（应停药）、味觉异常（经皮给药）。舌下含服 可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。,6 骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化,7 皮肤：接触性皮炎、皮疹,8 眼：视物模糊（应停药）,9 耳：耳鸣,（四）禁忌症,代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。,先天性视神经萎缩,烟草中毒性弱视。（五）注意事项,1 严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，因降压作用明显，药物静滴开始后，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。抬高床头可增进降压效果。,2 本药只宜静脉滴注，有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。,3 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。,4 左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴酚酊胺）。,5 撤药时应给予口服降压药 巩固疗效。,6 本药对光敏感，溶液稳定性较差，现用现配，新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。新配溶液的保存及应用不超过24h。,肾上腺素,（一）规格 11ml,用法 肾上腺素1-2遵医嘱静脉注射使用,（二）临床应用,1 过敏性休克,2 心脏骤停急救,3 急性支气管哮喘,4 局部收缩血管,（三）不良反应,治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，,如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心率失常，严重时可发生心室颤动。,（四）禁忌症,1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺功能亢进及糖尿病等患者禁用。,2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。,去甲肾上腺素,（一）规格 21ml,用法 去甲肾上腺素65GS57ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,休克（除外出血性休克）、低血压,（三）不良反应,静脉滴注时间长、药物浓度高、漏出血管外，可引起局部组织坏死。,大剂量使用突然停药可致低血压。,（四）禁忌症,动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠晚期,（五）注意事项,加强心率与血压监测,多巴酚丁胺,（一）规格 202ml,用法,（二）临床应用,因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭,（三）不良反应,1 本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。,2 心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。,3 神经：头痛。,4 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。,5 消化：恶心、呕吐。,6 皮肤：局部炎性改变。,（四）禁忌症,对本药过敏者。,梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用,（五）注意事项,1 使用前补充血容量，以纠正低血容量,2 房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂控制心律,3 药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。,4 用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。,5 连续使用3天后药效可减弱，增加剂量后仍有效。停药时应逐渐减量。,6 不宜和碱性溶液混合,呼吸系统用药,平喘药,氨茶碱,二羟丙茶碱（喘定）,祛痰药,氨溴索,氨茶碱,（一）规格 25010ml,用法 氨茶碱500NS30 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。,急性心功能不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,新生儿（早产儿）呼吸暂停。,（三）不良反应,1 神经：头痛。,2 精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷,3 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。,4 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。（四）禁忌症,对本药或茶碱过敏者。,心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低,严重心律失常。,活动性消化性溃疡。,未经控制的惊厥性疾病,二羟丙茶碱（喘定）,（一）规格 2502ml,用法 二羟丙茶碱500NS46ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状,也用于心源性肺水肿引起的哮喘。,作用强度较茶碱弱，心脏副作用少,（三）不良反应,类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停,（四）禁忌症,对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,氨溴索,（一）规格 152ml,用法 氨溴索600遵医嘱剂量微量泵泵入,氨溴索60遵医嘱剂量静脉推注,氨溴索30NS100 ml雾化吸入,（二）临床应用,伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗,（三）不良反应,通常能很好耐受，过敏反应极少出现，主要为皮疹,（四）禁忌症,已知对盐酸氨溴索或其他配方成分过敏者不宜使用,抗心功能不全药,毛花甙丙（西地兰）,（一）规格 0.42ml,用法 西地兰0.2NS20 ml静脉推注,（二）临床应用,1 急、慢性心力衰竭,2 阵发性室上性心动过速,3 心房纤颤,4 房扑,（三）不良反应,1 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,2 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱、精神失常,3 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。,4 严重心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；,（四）禁忌症,阵发性室性心动过速，房室传导阻滞，主动脉瘤等合并心衰忌用,（五）注意事项,排泄慢，易蓄积中毒,治疗量与中度量中毒量差异很小,解毒药物,阿托品,（一）规格 0.51ml,51ml,用法 阿托品30NS40 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,1 抢救感染中毒性休克,2 有机磷农药中毒,3 缓解内脏绞痛,4 麻醉前给药及减少支气管粘液分泌,5 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹等治疗,（四）不良反应,口干、心动过速、视力模糊、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥,用量过大可致中毒,（五）禁忌症,青光眼及前列腺肥大病人禁用,（六）注意事项,阿托品化 阿托品中毒,意识状态 意识清楚或模糊 谵妄，幻想，双手抓空，,（与用药前无改变）昏迷,皮肤 颜面潮红，皮肤干燥；皮肤紫红，极度干燥；,瞳孔 回缩（由小到大），不再缩小 极度扩大,心率 增快但120次/分，快而有力 心动过速甚至室颤。,体温 正常或轻度升高 高热,中枢兴奋药,尼可刹米（可拉明）,（一）规格 37501.5ml,用法 尼可刹米3750NS35 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,中枢性呼吸及循环衰竭,麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,（三）不良反应,1 有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。,2 剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。3 严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸,兴奋药和其他中枢兴奋药无效。,（四）禁忌症,对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用,（六）注意事项,大剂量可引起高血压，心悸，出汗，震颤，肌僵直,麻醉镇静药,力月西,（一）规格 102ml,用法 力月西50NS40 ml遵医嘱剂量微量泵泵入,力月西10NS8ml遵医嘱剂量静脉推注,（二）临床应用,1 麻醉前给药,2 全麻醉诱导和维持,3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药,4 诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静,5 ICU病人镇静。,（三）不良反应,较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。,静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。,（四）禁忌症,对苯二氮卓过敏的病人、,重症肌无力患者、,精神分裂症患者、,严重抑郁状态患者禁用,（五）注意事项,1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。,2 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。,3 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。,4 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时 内不得开车或操作机械等。,5 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。,丙泊酚-得普利麻,（一）规格 5050ml,用法 得普利麻50遵医嘱剂量微量泵泵入,（二）临床应用,全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。,适用于门诊患者 ICU患者的镇静，加强监护病人接受机械通气时的镇静。,无痛人工流产手术,结肠镜检查,（四）不良反应,1 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。,2 神经：,（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。,（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障 碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。,（3）颅内压降低,3 精神：轻度兴奋,4 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引 起高脂血症的危险,5 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加 等。,6 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿,7 泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿,8 骨骼肌肉：肌痉挛,9 皮肤：注射部位疼痛,10 眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等,11 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症,（五）禁忌症,对本药过敏者,低血压或休克,脑循环障碍,产科麻醉,孕妇和哺乳妇女,禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛,（六）注意事项,1 给予本药前应准备机械通气的设备。,2 本药不能肌注。,3 给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。,4 应选择较粗的静脉，随时注意患者的呼吸和血压变化。,5 如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。,6 有大量饮酒史的患者可能需要加量。,呋塞米（速尿）,（一）规格 202ml,用法 速尿20静脉推注,（二）临床应用,1 水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致 的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。,2 高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类 药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。,3 预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的发生,4 高钾血症及高钙血症。,5 稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。,6 急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。,（三）不良反应,1 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。,2 耳毒性：耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于415mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。,3 胃肠道反应 可致恶心、呕吐、腹泻、上腹痛,4 在高钙血症时，可引起肾结石,5 少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏 骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫 血，肝功能损害、指（趾）感觉异常、高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症,（四）注意事项,交叉过敏：对磺胺类药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏,血液系统用药,肝素钠,（一）规格 2ml,用法 血液透析中 肝素钠2mlNS48 ml 3 ml/H,（二）临床应用,1 防治血栓形成和栓赛，如心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓及手术后血栓塞形成,2 用于各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC），但对蛇咬伤所致DIC无效。,3 用作体外抗凝血药，如输血、体外循环、血液透析等。,（三）不良反应,1 心血管:心前区紧迫感、呼吸短促、休克。,2 神经：头痛。,3 内分泌/代谢：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血症、血清胆固醇浓度下降,4 血液：,（1）用药过量可致自发性出血,（2）少数可见血小板减少,（3）血细胞减少,（4）血栓栓塞综合征,5 消化：恶心、呕吐、腹泻。,6 呼吸：气喘、鼻炎。,7 生殖：阴茎异常勃起。,8 骨骼肌肉：骨质疏松症。皮肤：瘙痒及发热感，皮肤坏死、延迟的暂时性脱发。,9 其他：,（1）过敏反应：寒战、发热、荨麻疹、流泪,（2）注射局部刺激、红斑、轻微 疼痛、血肿、溃疡,（3）发热、血栓、血栓性静脉炎、感染、心肌梗死、癌症及术后 患者通常肝素耐药性增加。,（四）禁忌症,对本药过敏者,有出血倾向或不能控制的活动性出血者,有出血性疾病及凝血机制障碍者(包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜),外伤或术后渗血者,先兆流产或产后出血者,溃疡性结肠炎患者,严重肝、肾功能不全者,胆囊疾病或黄疸患者,恶性高血压患者,活动性结核患者,内脏肿瘤患者,脑内出血或有此病史者,胃肠持续导管引流（五）注意事项,1 通常以小剂量作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。,2 静脉给药时临床均按APTT调整用量。,3 本药应用于以下疾病时应注意监测：,（1）心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压。,（2）外科手术期间及术后。,（3）凝血酶缺乏,（4）月经、伴有凝血障碍的肝脏疾病患者。,