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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,ICU镇静治疗中护士的重要性,ICU镇静治疗中的护理对策,如何做好镇静镇痛的监测和评估,如何做好每日唤醒,其他相关护理策略,镇静是一门艺术,镇静不适危害大,镇静不足的危害,焦虑，躁动，增加护理工作量,意外翻动，意外拔管,中心静脉压升高导致缺血,创伤后应激综合症,人机对抗,通气/血流不匹配,镇静过度的危害,抑制胃肠蠕动和心血管系统,中心静脉压降低,撤药综合症,机械通气时间延长,谵妄,睡眠障碍,耐药,程序化镇静,掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略,定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：,镇静方案设计,镇痛镇静监测与评估,每日唤醒,镇静镇痛的撤离,程序化镇静三要素护士不可缺,程序化镇静需要培训,程序化镇静需要医护之间良好的沟通,护士需要具备评估患者状态的能力,目录,ICU镇静治疗中护士的重要性,ICU镇静治疗中的护理对策,如何做好镇静镇痛的监测和评估,如何做好每日唤醒,其他相关护理策略,疼痛评估：主观意志的作用,基本仍是主观指标,仍在寻找客观指标（瞳孔变化心率变异）,主观意志与感情的作用,各人的痛阈不同,疼痛评估是制约镇痛发展的瓶颈,0,1,2,Face(,脸,),微笑或无特殊表情,偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流,经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇,Leg,（腿）,放松或保持平常的姿势,不安，紧张，维持于不舒服的姿势,踢腿或腿部拖动,Activity,（活动度）,安静躺着，正常体位，或轻松活动,扭动，翻来覆去，紧张,身体痉挛，成弓形，僵硬,Cry,（哭闹）,不哭（清醒或睡眠中）,呻吟，啜泣，偶尔诉痛,一直哭泣，尖叫，经常诉痛,Consolability,（可安慰性）,满足，放松,偶尔抚摸拥抱和言语安慰后可以被安慰,难于被安慰,FLACC（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）2月7岁患儿术后疼痛,0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或不适,理想的镇静评分系统,简单、便于记录,确切条款准确描述镇静和躁动的程度,指导镇静剂的调节,对ICU病人具有有效性和可靠性,COMFORT-B SCALE（一）,分值/,项目,1,2,3,4,5,警觉程度,深睡,浅睡,昏昏欲睡,清醒并警戒状,高度警戒状,镇静程度,平静,轻度焦虑,焦虑,非常焦虑,惊慌失措,气道反应,无咳嗽、无自主呼吸,机械通气时有点自主呼吸,偶然有咳嗽反射或对抗机械通气,对抗呼吸机活跃或有规律的咳嗽,严重对抗机械通气、有咳嗽,哭声,呼吸平静、无哭声,阵发性哭泣,呻吟不止,大哭,尖叫,身体活动度,无活动,偶尔轻微活动,四肢频繁活动,四肢活动有力,全身活动有力,肌张力,完全放松,肌张力降低,肌张力正常,肌张力增强且指/趾卷曲,肌张力极强且指/趾卷曲,脸部表情,完全放松,正常无明显脸部表情,部分肌肉有明显紧张,全部肌肉呈紧张,紧张且痛苦,COMFORT-B SCALE（二）,分值/项目,1,2,3,4,5,基础血压,低于基础血压,保持基础血压,很少高于基础血压的15%，或观察2分钟期间有1-3次高于基础血压的15%,频繁高于基础血压的15%，或观察2分钟期间有,3次高于基础血压的15%,持续高于基础血压的15%,基础心率,低于基础心率,保持基础心率,很少高于基础心率的15%，或观察2分钟期间有1-3次高于基础心率的15%,很少高于基础心率的15%，或观察2分钟期间有1-3次高于基础心率的15%,持续高于基础心率的15%,CS量表的评估方法,评估时间：2分钟,评估内容：7个行为指标,2个生理指标,评估频次：Q4H,CS量表结果判断,8-16：深度镇静（机械通气）,17-26：轻度镇静,26：镇静不足,BIS概念,定义：一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围（完全无脑电活动）100（清醒状态）,65-85：患者处睡眠状态,45-65：处于全麻状态,40：大脑皮层处于抑制状态,每日唤醒避免镇静过度的有效措施,每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性,如：,减少自我拔管机率,减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间,减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓,每日唤醒时需观察的指标,基本观察指标,病人的神志、感觉和运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）,特别关注指标,1，呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况,2，镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系,目录,ICU镇静治疗中护士的重要性,ICU镇静治疗中的护理对策,如何做好镇静镇痛的监测和评估,如何做好每日唤醒,其他相关护理策略,呼吸道的管理和监测,镇静患者呼吸道阻塞和肺部感染的机会增加,原因：镇静患者呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降 低，肺部分分泌物不能排出，且ICU患者大多为呼吸道暴露患者,加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅尤为重要,集束护理预防VAP,集束护理 预防VAP,洗手,抬高床头,口腔护理,胃管保护,密闭式吸痰管,呼吸回路的管理,循环功能监测,低血压是镇静治疗中最常见的副作用,血压降低的应对措施,了解血压降低的主要原因,镇静初期密切监测心率、血压变化，必要时行动脉穿刺置管，监测有创血压的变化,其他,对护士进行评估手段评估,向家属或患者届时使用镇静的目的及必要性，消除患者对镇静药物使用的误解,对患者进行充分的评估，创造良好的环境,了解常见镇静药物的特性，注意镇静药物的选择、正确配置和使用,注意肢体功能锻炼，加强镇静患者的基础护理和安全护理,小 结,掌握镇痛镇静的评价手段，熟悉操作流程并培训上述内容保证镇痛镇静评估效果,做好每日唤醒的有效执行,在镇静过程中监护好呼吸、循环功能，并做 好治疗前的评估等工作,多途径保证程序化镇静的安全实施,