MODS-多器官功能衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 概论,一、多器官功能障碍综合征,（,multiple organ dysfunction syndrome,）,MODS,概念,:,是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。,二、相关问题,：,MOF,、,MSOF,三、病因,1,、严重创伤（,如颅脑外伤、胸外伤、腹部外伤、骨折、挤压伤、烧伤、大手术等）；,2,、严重感染（,如脓毒血症、急性出血坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性化脓性腹膜炎、烧伤创面脓毒血症、肝脓肿、脑脓肿等等,）,3,、其他（,如误吸、溺水、药物或毒物中毒、大量输液输血等,）,四、发病机制,急性疾病,SIRS,MODS,（,创伤、休克、脓毒症等,）,机体产生,介质反应,（,炎性介质、细胞因子,）,促炎性介质：,TNF-,、,IL-1,、,NO,、,IL-6,、,许多细胞因子、补体片段等。,抗炎性介质：转化生长因子,、,IL-4,、,IL-10,、,IL-11,、,IL-13,、,集落刺激因子等。,可引起,CAIS,代偿性抗炎性反应综合征，导致免疫功能瘫痪。,组织损伤,诊断注意事项：,1、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素。,2、及时作更详细的检查。,3、任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。,4、当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化。,5、熟悉MODS的诊断指标。,七、预防和治疗,1、,治疗原发病时要保护其他脏器的功能。,2、,重点监测病人的生命体征。,3、,防治感染。,4、,改善全身情况和免疫调理治疗。,5、,保护肠粘膜的屏障作用。,6、,及早治疗首先发生功能障碍的器官。,第二节,急性肾衰竭,一、概念,：急性肾衰竭（,ARF,）：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。,二、病因,1、,肾前性：诸多病因,有效循环血量下降、心排出量下降肾血液灌流下降肾实质缺血性坏死肾衰,2、,肾后性：肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾患,尿路梗阻肾实质受损及功能下降肾衰,3、,肾性：肾本身疾病（肾炎、肾病等）、肾毒素（细菌毒素、药物、有毒化学物质）损害,肾实质损害（肾小管坏死）肾衰,三、发病机制,1、肾血流动力学改变,2、肾小管功能障碍：缺血性坏死、小管堵塞、自由基损害,3、肾缺血-再灌注损伤,4、非少尿型急性肾衰,四、临床表现,（一）少尿型,1、少尿期：7-14天，可长达1个月以上,体液失调的表现,：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。,蛋白质代谢产物积聚表现,：氮质血症（尿素氮、肌酐等）、尿毒症（酚、胍等毒性物质增加）。,全身并发症,：高血压,2,多尿期：一般尿量3000ml以上，历时14天。,早期多尿：尿多但某些指标上升,后期多尿：尿多相关指标下降，症状好转,尿量增加的三种形式：突然、逐步、缓慢,（可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁、脱水现象）,（二）非少尿型,24小时尿在800ml 以上，但血肌酐呈进行性升高。,五、诊断和鉴别诊断,1、,病史及体格检查,有无肾前性因素,有无引起肾小管坏死的原因,有无肾后性因素,有无肾病、肾血管病变,2、,尿量及尿液检查,3、血液检查：血常规、血尿素氮（每日升高3.6-7.1mmol/L）和肌酐(44.2-88.4mol/L)、电解质测定、血气分析。,4、,影像学检查：主要用于诊断肾后性ARF,5、,肾穿刺活检,6、,肾前性和肾性ARF的鉴别（见表）,7、,肾后性和肾性ARF的鉴别：影像学提示,六、治疗,（一）,少尿期治疗,1、,限制水分和电解质,2、,预防和治疗高血钾,3、,纠正酸中毒,4、,维持营养和供给热量,5、,控制感染,6、,血液净化,血液透析（HD）,连续性肾替代治疗（CRRT）,腹膜透析,（二）多尿期治疗,维持体液平衡、控制氮质血症、增进营养、补充蛋白质、治疗原发病和防止各种并发症等。,七、预防,1、,注意高危因素,2、,及时正确的抗休克治疗,3、,积极预防肾小管堵塞,4、,某些手术要保护肾功能,区分肾前性还是肾性少尿,第七章 MODS练习题,概念题：,MODS、ARF,填空题：,成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。,改错题：,脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭（）。,选择题：,1、下列哪项是MODS的病因。,A.慢性贫血 B.低蛋白血症 C.电解质平衡紊乱 D.低血容量休克 E.酸碱平衡紊乱,2、最常引起外科病人少尿或无尿的是,A.肾前性肾衰 B.肾后性肾衰 C.肾性肾衰 D.前列腺增生 E.膀胱肿瘤,简答题：,如何鉴别肾前性和肾性急性肾衰？,谢谢！,