肱骨干骨折ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,肱骨干骨折,1,教学目的：,掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法,了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。,2,3,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上,2-3cm,处的骨折。,多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下,1/3,交界处,4,肱骨干骨折在全部骨折中占到,3%,左右,“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的”,坎贝尔,5,解剖特点,1.,胸大肌,:,起于锁骨内存半、胸骨、第,1-6,肋软骨，止于肱骨大结节嵴,2.,背阔肌：下,6,个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴,3.,大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴,4.,其它内收肌,肱骨干上,1/3,肱骨中上,1/3,喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）,三角肌：起于锁骨外,1/3,、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）,肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中,1/3,后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）,6,肱骨干中下,1/3,肱骨干中下,1/3,交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤,肱骨干的滋养动脉在中,1/3,偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。,7,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,返固定,8,肱骨干骨折,直接暴力,-,为粉碎或横型,间接暴力,-,多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。,旋转暴力,-,多发生于肱骨中下,1/3,，为螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：,上,1/3,中,1/3,下,1/3,病因病机,9,肱骨干上、,1/3,骨折,多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。,上,1/3,骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；,远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。,10,上,1/3,骨折移位情况,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折远端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向内移位,11,（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；,远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位,肱骨干中,1/3,骨折,12,中,1/3,骨折移位情况,骨折远端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,13,肱骨干下,1/3,骨折,1.,多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下,1/3,骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。,2.,骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。,3.,影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。,14,下,1/3,骨折移位情况,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,肱骨干骨折,桡神经,15,临床表现与诊断,一、,伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍,16,二、,绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。,17,肱骨干骨折,诊断要点,症状,畸形,并发症,X,线照片,18,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫,N,19,桡神经损伤体征,1.,腕下垂,2.,伸拇受限,3.,伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,4.,手背第,1,、,2,掌骨间皮肤障碍（虎口区）,20,上,1/3,骨折,X,线,骨折线,肱骨干骨折,中,1/3,骨折,X,线,21,下,1/3,骨折,X,线,骨折线,肱骨干骨折,22,肱骨干骨折,手法治疗介绍,肱骨干上,1/3,骨折手法整复,肱骨干中,1/3,骨折手法整复,肱骨干下,1/3,骨折手法整复,23,肱骨干骨折手法整复,纠正重叠移位,纵轴对抗牵引,肱骨干骨折,24,肱骨干上,1/3,骨折手法整复（,1,）,对抗牵引纠正重叠移位,维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。,25,肱骨干上,1/3,骨折手法整复（,2,）,用提按手法,纠正成角畸形,26,肱骨干上,1/3,骨折手法整复（,3,）,用折顶手法,纠正侧方移位,27,肱骨干中,1/3,骨折手法整复（,1,）,对抗牵引,纠正重叠移位,维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。,28,肱骨干中,1/3,骨折手法整复（,2,）,纠正旋转移位,用推挤旋转手法,29,肱骨干中,1/3,骨折手法整复（,3,）,纠正侧方移位,用捏挤手法,30,肱骨干中,1/3,骨折手法整复（,4,）,纠正前后移位,用提按手法,31,肱骨干下,1/3,骨折手法整复（,1,）,纠正重叠移位,对抗牵引,多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正,32,肱骨干下,1/3,骨折手法整复（,2,）,纠正旋转移位,用旋转手法,33,肱骨干下,1/3,骨折手法整复（,3,）,纠正远端内侧移位,用提按手法,34,肱骨干下,1/3,骨折手法整复（,4,）,纠正远端背移位,用推挤手法,35,肱骨干骨折固定,固定原则,1.,上,1/3,骨折要超肩关节固定,2.,下,1/3,骨折要超过肘关节固定,3.,中,1/3,骨折不超过上下关节固定,固定时间,成人,68,周,儿童,35,周,中,1/3,骨折需要时间较长,36,骨牵引,外展石膏托夹板,功能支具“金标准”,四夹板固定,利用,固定垫,纠正残余移位,桡神经,沟处不放垫,下,1/3,骨折固定时间要长些,注意早期练功,中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补,37,肱骨干骨折固定,固定垫放置示意图,利用三点加压原理,利用二点加压原理,38,96%100%,的愈合率，骨折发生后的,710,天待疼痛肿胀消失后使用支具。,39,手法整复过程,肱骨干骨折,40,41,42,43,44,45,肱骨干骨折,手术治疗,适应症：,1,、开放性骨折,2,、合并神经血管的损伤,3,、手法不成功,4,、骨折端分离较大,方式：,1,、,钢板螺丝钉内固定,2,、,交锁髓内钉内固定,46,肱骨干骨折,钢板螺丝钉内固定,47,肱骨干骨折,交锁髓内钉内固定,48,钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达,96.7%,，,加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少,49,固定后的治疗方法,练功活动,药物治疗,初期：伸掌指腕关节和耸肩。,中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗,初期：活血祛瘀、消肿止痛,中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋,50,思考题,1,某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为,D,A,间接暴力,B,累积性力,C,骨疾病,D,肌肉牵拉暴力,E,直接暴力,2,某患者，男，,37,岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为,D,A,肱骨干骨折,B,肱骨外科颈骨折,C,肱骨髁上骨折,D,肱骨干骨折合并桡神经损伤,E,肱骨内髁骨折,3,下列易并发桡神经损伤的骨折是,D,A,肱骨干三角肌止点以上骨折,B,肱骨干三角肌止点以下骨折,C,肱骨干上段骨折,D,肱骨干下段骨折,E,以上都不是,4,、肱骨中,1/3,骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（）,A,向上,B,向下,C,向内,D,向前,5,、肱骨上,1/3,骨折，骨折近端向,移位，远端向,移位。,51,答案,1.D,2.D,3.D,4.A,5.,向前、向内；向上、向外,52,