NCCN成人癌性疼痛指南解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估在疼痛治疗过程中的意义，具体为：（）疼痛强度必须量化；（）必须对疼痛进行正规全面的评估；（）每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估；（）必须对患者提供社会心理支持；（）并且必须向患者提供有关的教育材料。,新指南的特点,指南的特点：,按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化等等。,NCCN指南的特点：,弱化了二阶梯治疗，强调了短效阿片类药物在癌痛治疗过程中的地位。,指南和指南的关系：,一般与特殊、整体与个体、简单与复杂,全面评估包括,位置,强度（静息时、运动时）,病理生理学特点（躯体性、内脏性、神经病理性）,时间因素（持续性、间断性、爆发性）,社会心理因素,疼痛不能充分治疗的危险因素,患者希望治疗所达到的目标,滴定治疗后疼痛仍在中度的，患者需要继续进行阿片类药物滴定，同时应该考虑特殊疼痛及相关专科会诊。滴定治疗后疼痛仍在重度的，需要对初步诊断进行再评估，并根据评估的结果进行后续治疗。阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗。,应用阿片类药物的原则：（）止痛剂量应在作用时间内既能镇痛，又无不可耐受的不良反应。（）根据前小时内阿片类药物的总剂量计算药物增量。（）药物剂量增加的速度应参照症状的严重程度。（）当非阿片类药物达到最大量时，将阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂。（）如出现难治的不良反应时，患者的疼痛评分又分，可以考虑将阿片类止痛药减量，然后进行再评估，以确保疼痛不再加剧。,NCCN指南推荐首选治疗途径仍然是口服给药，经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药推荐用于无法吞咽或有阿片类药物吸收障碍的患者。,在需要进行药物转换时，可以遵循以下原则：（）计算出可以有效控制疼痛小时的药物总量。（）计算出新阿片类药物的等效剂量。（）如果疼痛得到有效控制了，则可减量 以减少不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药。第一个小时内，剂量无效，可给予的等效镇痛剂量或加量。,阿片类药物的副作用,应认识到，除便秘外的药物的不良反应，患者都会逐渐耐受。但在实践中，还应对个体进行多系统评估。,便秘的治疗可使用预防用药,具体包括刺激性泻药、大便软化剂等。随着阿片类药物加量，治疗便秘的药物也应增加。,对呼吸抑制，指南指出应当谨慎使用解救药物，但如果出现呼吸异常或者意识障碍，可以考虑纳洛酮处理。,神经病理性疼痛的治疗,神经病理性疼痛对阿片类药物的反应程度低。在治疗方面，可选择抗抑郁药、抗惊厥药和局部治疗药物，如果应用合理剂量治疗周后，疗效仍不理想，需要疼痛专科等相关科室会诊。,谢谢,