PICC维护及使用中常见问题及处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC,维护和使用中常见问题,静脉炎,血,栓形成/血栓栓塞,导管相关性感染,导管阻塞,导管损伤,导管断裂/导管栓塞,导管拔除困难,导管内返血,穿刺点渗液,穿刺点渗血,单纯的穿刺侧肢体肿胀,能抽回血，不能输液,皮肤过敏,导管自由进出体内,一、静 脉 炎,分类：,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎,建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况,静脉炎分级标准,（美国,INS,：美国静脉输液护理学会 最新标准）,1,英寸,=2.54,厘米,机械性静脉炎,机械刺激性静脉炎的临床表现:,沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛,有时可以表现成局限症状:,局部的硬结,机械刺激性静脉炎形成的原因,:,穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应,机械性静脉炎的预防,材质好的导管,组织相容性好，带来机械性静脉炎的机率小，避免选择材质过硬的导管。,穿刺前,介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度,穿刺中,保持与病人的良好交流,接触导管前,冲洗干净附于手套上的滑石粉,将导管充分地浸泡在生理盐水中,送管中动作轻柔，尽量匀速运动,常规温水湿热敷，每天三次，每次30分,选择肘上置管。,二、血栓形成,/,血栓栓塞,静脉血栓的临床表现,大多数没有临床症状,肢体肿胀、疼痛、静脉曲张、紫绀、皮温高、感觉障碍,-隐匿症状：置管侧肢体、腋窝、肩背酸胀疼痛,-血管B超证实,静脉血栓处理,-,拔除导管（慎重）,-,绝对卧床,、健侧卧位,-,患肢:制动,、严禁冷热敷、按摩,以免栓子脱落;,抬高,、握拳,促进血液回流,减轻肢体肿胀,-抗凝治疗,（遵医嘱）,-溶栓治疗（,遵医嘱）,-观察:血栓皮肤颜色、动脉搏动;栓塞征象、预防肺栓塞;观察出血现象,血栓生成的预防,根据血管粗细，,选择,能满足治疗需要的,最细规格的导管,选择由不易生成血栓的材质做成的导管,穿刺过程中尽量,减少对血管内膜的损伤,对易于生成血栓的病人考虑,预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗,保持,导管末端,在适当位置,三、导管相关性感染,何谓导管相关性感染：,导管出口部位2cm内的红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其他感染症象或症状，例如发热或出口部位流脓，可有/或无伴发的血流感染。,四、导管堵塞,非血凝型导管堵塞的应对,易溶于酸性药物的沉积,0.1%HCL,易溶于碱性药物的沉积,NaHCO3(碳酸氢钠),脂类的堵塞,70%ETOH(酒精),0.1%NaOH(氢氧化钠),拔管,导管堵塞,（,血凝堵塞,）,处理,溶栓治疗,直接注入溶栓药物：尿激酶5000,u,/ml保留30分钟,负压注射技术,如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:,导管易位,导管损伤,导管外的血管有堵塞,负压技术,五、导管损伤,原因：,不正确的导管固定方法,注射压力过高,使用过小的注射器,（注射器活塞横截面积,小于10ml注射,器的活塞）,针或其他锐利物品的意外损伤,症状及表现：,导管体外部分漏液,接头破损,导管分支处破损,导管损伤的预防与处理,预防：,冲洗导管注射器活塞不能小于,10ml,注射器活塞,不要在此肢体处测血压,不要使用高压注射装置,处理,：,体外部分损伤,可以用厂家配的配,件修复（修剪导管）,根据情况决定是修,复还是拔管,六、导管断裂,/,导管栓塞,应急处理：,在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带,止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜,随时检查挠动脉脉搏,同时通知医生,止血带应由医生取下,限制病人活动,摄X光片确认导管断端的位置,七、导管拔除困难,导管拔除困难的应对,感觉有阻力时应停止撤管,尽量保持平静、耐心的心情,热敷,避免沿血管走行加压,持续性的拔除阻力应考虑,行放射检查,排除血栓或导管打结,极个别,的时候需要考虑,手术取出,注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞,PICC,拔除,患者教育,患者教育,1.告知患者拔除导管的过程。,2.告知患者如有与导管有关的疼痛或不适,时，应及时告诉护士。,3.指导患者放松。拔管的过程应在护患轻松愉快的氛围中完成。,八、导管内自发返血,原因：,瓣膜受损/导管受损,瓣膜处有阻挡物,前端开口式导管易位,突然的胸腔内压力升高，例如：咳嗽,导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开,处理方式：,在发现,返,血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管,解决导管受损/导管易位修理、拔出导管、更换导管,一些妥协性的用法，比如安装正压接头，使用肝素生理盐水封管,九、穿刺点渗液,原因：,病人处于低蛋白血症期,血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合,淋巴管受损,导管于穿刺点下、血管外发生破损,纤维蛋白鞘生成,液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通,处理：,纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用,穿刺点处加压包扎,减少导管自由进出,拔出导管,十、穿刺点渗血,原因：,凝血机制异常的病人,导管自由进出穿刺点频繁,穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近,压迫位置不正确,处理：,在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子,加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等,穿刺点放置明胶海绵/藻酸盐,敷,料,解决导管自由进出,选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳,有条件尽量选择肘上置管,出血量大或出血不止，应立即通知医生,十一、单纯的穿刺侧肢体肿胀,原因：,单纯的静脉回流障碍,机械刺激性静脉炎,处理：,抬高患肢,给或不给患肢热敷,肿胀时减少上臂活动,做握拳运动,十二、皮 肤 过 敏,原因：,过敏体质,对敷贴过敏,对导管材质过敏,处理：,禁用酒精消毒，改用生理盐水,更换敷料种类，使用透气性好的敷料，严重者使用纱布加弹力绷带包裹。使用纱布敷料时每,48h,更换一次,局部冰敷,抗过敏治疗，如：局部使用地塞米松软膏；必要时请皮肤科会诊,一般不需要拔除导管,皮 肤 过 敏,十三、抽回血畅，输液不畅,原因：,有异物堵住连接器的金属柄口（液体流通口）,误穿进入动脉系统,处理：,更换连接器,作为预防，可以考虑使用无针连接系统,确认误入动脉，拔除导管并充分压迫止血,十四、导管自由 进出体内,原因：,导管没有固定好,病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定,穿刺点在肘关节处，使导管不好固定,血流的因素,活动不当,避免导管进出体内的办法,思乐扣的固定,PICC并发症,病人教育,PICC保护措施,日常生活,活动,机械性静脉炎预防与处理,需要立即报告护士的情况,小结,提供标准化维护,建立PICC操作者与维护者准入制,做好PICC带管者的健康宣教,是保证PICC正常使用的关键,提问内容,PICC,维护,和使用中有那些常见问题？,PICC置管后的病人教育内容？,谢谢,